Mengi adalah gejala pernapasan yang umum pada bayi dan anak-anak
Mengi adalah gejala umum penyakit saluran pernapasan bawah pada bayi dan anak-anak. Dasar patologis mengi disebabkan oleh peradangan bronkus halus, kongesti selaput lendir, oedema, peningkatan sekresi lendir dan emboli lendir, yang mempersempit saluran udara. Karena jalan napas belum berkembang dengan baik, mengi sering kambuh pada bayi dan anak kecil.
Sebagian besar episode mengi pada bayi dikaitkan dengan infeksi virus pada saluran pernapasan, paling umum rhinovirus, coronavirus, virus syncytial pernapasan, virus influenza dan virus parainfluenza. Telah ditemukan bahwa sebagian bayi dan anak-anak mungkin hanya mengalami satu episode mengi ringan yang berlangsung selama 2-3 hari, sering kali disebabkan oleh peradangan bronkial kapiler dari infeksi virus pernapasan pertama. Bayi dan anak-anak lain mungkin mengalami episode mengi setiap kali mereka kedinginan.
Mengi yang berulang pada bayi dan anak kecil tidak selalu merupakan asma bronkial
Beberapa ahli percaya bahwa mengi berulang pada bayi harus dianggap sebagai asma bronkial setelah menyingkirkan penyakit mengi lainnya seperti benda asing, dan menganjurkan terapi inhalasi hormon dini. Faktanya, mengi berulang pada bayi dan anak-anak tidak selalu merupakan asma bronkial. Mengi berulang adalah salah satu kriteria diagnostik utama untuk asma bronkial, tetapi tidak semua mengi berulang pada anak-anak adalah asma bronkial. Ada bukti beberapa sindrom pernapasan pada anak-anak yang ditandai dengan mengi berulang, beberapa di antaranya jauh lebih pendek durasinya daripada asma bronkial, dengan mengi yang berhubungan dengan virus menjadi salah satu jenis utama.
Bentuk yang paling umum dari mengi yang disebabkan oleh virus adalah bronkitis kapiler respiratory syncytial virus (RSV), yang sering muncul sebagai penyakit saluran napas reaktif yang ditandai dengan mengi yang berulang atau gejala seperti asma setelah pemulihan dan juga merupakan faktor risiko untuk perkembangan asma bronkial. Namun, mengi berulang setelah bronkiolitis RSV tidak selalu merupakan asma bronkial; bronkiolitis RSV adalah faktor risiko utama untuk perkembangan asma, tetapi risikonya menurun seiring dengan bertambahnya usia, dan mengi akibat infeksi RSV dapat berlangsung selama lebih dari 5 tahun. Oleh karena itu, banyak ahli percaya bahwa meskipun mengi berulang dapat terjadi setelah bronkitis kapiler RSV, hanya sebagian kecil anak-anak yang mengembangkan asma selama masa remaja.
Virus selain RSV juga dapat menyebabkan mengi berulang, dan sebagian besar anak-anak dengan episode mengi dalam usia 3 tahun memiliki prognosis yang baik. Sekitar sepertiga anak-anak mengalami mengi berulang, tetapi 60 persen dari anak-anak ini tidak lagi mengi pada usia enam tahun. Fungsi paru-paru anak-anak ini lebih rendah dari normal sebelum timbulnya penyakit pernafasan, berbeda dengan fungsi paru-paru normal awal dari anak-anak yang terus mengi hingga remaja. Kemungkinan alasannya adalah, bahwa anak-anak ini dilahirkan dengan saluran udara kecil yang mudah terhalang oleh infeksi virus, dan seiring dengan semakin matangnya saluran udara mereka seiring dengan bertambahnya usia, maka kemungkinan mengi pun berkurang.
Mengi terkait virus dan asma bronkial mungkin memiliki mekanisme patofisiologis yang berbeda. Kuehni dkk. menunjukkan bahwa anak-anak dengan gejala mengi pada tahun pertama kehidupan memiliki fungsi paru-paru yang berbeda dari anak-anak tanpa gejala pernapasan sebelum timbulnya gejala pernapasan, sehingga penurunan fungsi paru-paru awal mungkin merupakan prediktor mengi transien awal. Selain itu, mengi terkait virus dan asma bronkial memiliki respons seluler inflamasi yang berbeda di saluran udara. Biopsi anak-anak dengan asma bronkial menunjukkan ciri-ciri yang konsisten dengan perubahan patologis khas asma bronkial, seperti peningkatan eosinofil. Sebaliknya, studi cairan lavage bronchoalveolar menunjukkan bahwa meskipun wheeze yang disebabkan oleh virus memiliki jumlah sel total yang meningkat seperti pada asma bronkial, hal ini terutama ditandai dengan peningkatan neutrofil dan makrofag.
Diagnosis banding mengi pada bayi dan anak-anak sulit dilakukan karena gejala dan fungsi paru-paru yang berubah dari mengi yang terkait virus mirip dengan asma bronkial. Jika definisi asma bronkial adalah obstruksi jalan napas yang reversibel, maka anak-anak yang memiliki gejala mengi pada saat infeksi dan yang gejalanya hilang di antara serangan sesuai dengan definisi ini. Jika asma bronkial didefinisikan sebagai penyakit saluran napas alergi, diagnosis asma bronkial tidak terpenuhi karena hanya sedikit anak dalam kelompok ini yang memiliki kondisi alergi. Diagnosis ini semakin diperumit oleh fakta bahwa infeksi virus pernapasan merupakan pemicu asma.
Pada tahun 1969 McNicol menyimpulkan bahwa secara klinis tidak mungkin untuk membedakan antara mengi bronkitis dan asma bronkial dan bahwa dalam prakteknya mereka harus digabungkan daripada dipisahkan dan bahwa semua anak dengan mengi berulang harus dianggap menderita asma bronkial sampai Setelah tahun 1880-an, mengi pada masa kanak-kanak secara bertahap ditutupi oleh diagnosis ‘asma bronkial’, yang mengubah situasi global dari diagnosis yang kurang dan pengobatan asma yang kurang, yang bermanfaat bagi sebagian besar anak-anak yang lebih tua karena mengurangi penggunaan antibiotik. Namun, hal ini tidak terjadi pada bayi dan anak-anak, di mana ancaman asma bronkial telah dibesar-besarkan dan telah terjadi pengobatan yang berlebihan, dengan banyak mengi terkait virus yang menerima perawatan anti-asma yang tidak tepat dan tidak efektif. Perluasan diagnosis juga telah menyebabkan kesalahpahaman tentang etiologi peningkatan kejadian asma selama 20 tahun terakhir.
III. Faktor risiko tinggi untuk asma bronkial
Pusat Penelitian Anak Tuscon telah membuat indikator untuk menentukan faktor risiko perkembangan asma pada bayi dan anak-anak dengan mengi berulang.
1. diagnosis dokter tentang asma orang tua
2. diagnosis dokter tentang dermatitis atopik
1. Diagnosis dokter tentang rinitis alergi
2. Mengi yang tidak disebabkan oleh flu
3. eosinofilia ≥ 4%
Indikator yang ketat termasuk mengi berulang dalam 3 tahun pertama kehidupan ditambah faktor risiko utama lainnya (riwayat asma atau eksim orang tua) atau 2 dari 3 faktor risiko minor (eosinofilia, mengi bukan karena pilek dan rinitis alergi).
Indikator yang kurang ketat termasuk mengi dalam 3 tahun pertama kehidupan ditambah faktor risiko yang sama yang disebutkan di atas.
Penerapan indeks-indeks ini mengungkapkan bahwa 59% anak-anak dengan gejala asma pada usia 6 hingga 13 tahun positif untuk indeks yang kurang ketat, 76% untuk indeks yang ketat dan lebih dari 95% anak-anak yang negatif untuk indeks yang ketat tidak menderita asma pada usia 6 hingga 13 tahun. Penerapan indikasi-indikasi ini dapat memprediksi secara benar dan wajar timbulnya asma di kemudian hari.
IV. Nilai hormon dalam mengi berulang pada anak kecil
Pengobatan mengi pada bayi dan anak kecil telah lama menjadi masalah kontroversi, karena kompleksitas administrasi lokal dan kesulitan mengevaluasi respons terhadap pengobatan. Karena sebagian besar memiliki prognosis yang baik, kebutuhan untuk pengobatan juga layak dipertimbangkan. Banyak penelitian telah melaporkan bahwa bronkodilator tidak memiliki atau hanya memiliki efek ringan dalam meredakan gejala mengi, mungkin karena patologi utama mengi pada bayi dan anak-anak adalah peradangan yang menyebabkan edema saluran napas dan pembentukan sumbat lendir, dan oleh karena itu tidak merespons reseptor beta. Hormon yang dihirup adalah tindakan profilaksis utama untuk asma bronkial pada anak-anak yang lebih tua, tetapi status terapeutiknya pada wheeze infantil tidak jelas.
(i) Dapatkah terapi hormon mengurangi mengi setelah bronkitis kapiler RSV
Data dari Inggris menyimpulkan bahwa inhalasi nebulisasi awal budesonide selama 6 minggu tidak mengurangi gejala bronkitis kapiler atau mencegah kambuhnya mengi dalam waktu 6 bulan. Sebuah penelitian di Denmark menemukan bahwa prednison oral yang diberikan kepada anak-anak < 24 bulan yang dirawat di rumah sakit karena infeksi RSV tidak mempengaruhi gejala pada fase akut, juga tidak mempengaruhi prognosis pada 1 bulan dan 1 tahun setelah keluar dari rumah sakit. Di Belanda, prednison oral selama fase akut bronkitis kapiler tidak ditemukan mengurangi kejadian mengi pada usia 5 tahun, dan FOX melaporkan tidak ada penurunan kejadian batuk dan mengi setelah 8 minggu inhalasi budesonide nebulised setelah rawat inap untuk bronkitis kapiler virus pada 12 bulan. Kajosaari melaporkan bahwa hormon inhalasi efektif dalam mencegah mengi setelah bronkitis kapiler RSV, dengan manfaat terbesar terlihat pada anak-anak dengan gejala atopik. Sebuah penelitian di Swedia menemukan bahwa hormon yang dihirup selama 6 hingga 8 minggu mengurangi kejadian mengi dan penyakit pernapasan yang parah. Finlandia melaporkan bahwa budesonide inhalasi nebulised yang diberikan selama 4 bulan mengurangi kejadian mengi berulang, tetapi efeknya menghilang segera setelah penghentian pengobatan. Jelas dari data di atas bahwa tidak ada cukup bukti bahwa hormon dapat mengurangi mengi berulang setelah bronkitis kapiler RSV. (ii) Apakah hormon memiliki efek preventif dan kuratif pada mengi berulang Tujuan jangka panjang terapi hormon adalah untuk mencegah remodelling saluran napas, sedangkan tujuan jangka pendeknya adalah untuk mengendalikan gejala. Karena asma bronkial dimulai pada masa kanak-kanak, beberapa spesialis pernapasan pediatrik percaya bahwa terapi hormon dini dapat mengubah perjalanan penyakit dan mencegah remodelling jalan napas dan obstruksi jalan napas yang tidak dapat dipulihkan, sementara yang lain mempertanyakan apakah dan kapan terapi hormon harus dimulai untuk mengi yang berulang pada anak kecil. Pertama, ada banyak penyebab mengi pada anak kecil, paling umum virus, yang memiliki patogenesis yang berbeda dengan asma bronkial dan kecil kemungkinannya untuk berkembang menjadi asma bronkial di kemudian hari, dan terapi hormon jangka panjang pada kelompok anak-anak ini, terutama mereka yang berusia di bawah 3 tahun, dapat mengakibatkan pengobatan yang berlebihan. Kedua, pada anak-anak asimtomatik dengan asma bronkial, gangguan fungsi paru-paru tidak selalu menunjukkan obstruksi saluran napas yang ireversibel, tetapi hanya peradangan saluran napas ringan; lebih jauh lagi, meskipun ketersediaan perangkat inhalasi baru, masih sulit untuk memiliki deposisi obat yang memadai di saluran napas; lebih jauh lagi, karena perbedaan dalam desain penelitian, kriteria adopsi, durasi pengobatan, dan titik akhir studi, studi tentang efek hormon pada akut dan Akhirnya, penelitian berbasis bukti belum menunjukkan manfaat hormon inhalasi untuk mengi terkait virus. Oleh karena itu, terapi hormon pada bayi dan anak-anak dengan mengi berulang perlu diberikan dengan hati-hati. (iii) Anak-anak mana yang merupakan kandidat untuk terapi hormon Dalam pedoman NHLB I edisi 2002 untuk pengelolaan asma bronkial, para ahli merekomendasikan terapi kontrol jangka panjang untuk bayi dan anak-anak dengan karakteristik sebagai berikut: (1) memerlukan pengobatan untuk mengendalikan gejala lebih dari dua kali seminggu. (2) Dua episode mengi parah yang berjarak kurang dari 6 minggu. (3) Lebih dari tiga episode mengi yang mengganggu tidur dalam satu tahun terakhir, dengan faktor risiko untuk perkembangan asma bronkial seperti asma orang tua, dermatitis atopik, rinitis alergi, mengi tanpa pilek, dan eosinofil darah yang meningkat. Kesimpulannya, sebagian besar mengi yang berulang pada bayi dan anak kecil adalah awal dan sementara, sebagian besar terkait dengan infeksi virus, dan tidak kambuh setelah usia sekolah, dengan hanya sebagian kecil yang mengembangkan asma. Wheeze terkait virus, bronkitis kapiler migrasi, atau bronkitis wheezy harus dipertimbangkan sebagai diagnosis untuk anak-anak prasekolah dengan wheeze sementara. Tidak ada bukti dari kedokteran berbasis bukti tentang kemanjuran hormon dalam mengi pasca bronkitis kapiler, mengi terkait virus, dan terapi hormon pada anak-anak dengan kecenderungan atopi yang memiliki mengi berulang meningkatkan gejala dan fungsi paru-paru. V. Keuntungan pengobatan Tiongkok dalam mengobati mengi pada bayi dan anak-anak Pengobatan Tiongkok umumnya diterapkan untuk mendukung kebenaran obat untuk meningkatkan kekebalan anak-anak dan mencapai tujuan mengurangi episode mengi, yang memiliki efek yang lebih baik. Namun, karena pengobatan Tiongkok membutuhkan pengobatan berbasis bukti, hal itu membawa beberapa ketidakpastian pada penelitian standar, dan penelitian lebih lanjut diperlukan.