Asma ditandai dengan peradangan saluran napas kronis dan hiperresponsif saluran napas terhadap berbagai alergen dan iritasi lainnya, yang mengakibatkan keterbatasan aliran udara yang reversibel. Asma adalah penyakit kronis yang paling umum pada masa kanak-kanak dan dapat mengakibatkan anak-anak tidak dapat bersekolah secara teratur dan sering kali mencari perawatan medis darurat atau bahkan rawat inap. Tujuan pengendalian asma pada anak-anak adalah untuk mencapai kontrol asma yang baik, mempertahankan fungsi paru-paru yang normal dan untuk meminimalkan gangguan pada pertumbuhan dan perkembangan anak. Pengobatan asma pada anak-anak berbeda dengan orang dewasa karena anak-anak tumbuh dan merespons secara berbeda terhadap pengobatan dan penggunaan alat inhalasi.
Dalam pengobatan standar, obat asma dibagi menjadi obat pengontrol dan obat pereda, asma adalah peradangan kronis saluran udara yang terkait dengan paparan alergen dan oleh karena itu glukokortikoid inhalasi (ICS) adalah obat pengontrol yang paling efektif. Glukokortikosteroid inhalasi adalah lini pertama pengobatan untuk anak-anak dari segala usia yang menderita asma.
Perangkat inhalasi khusus usia dan dosis
Memilih alat inhalasi yang tepat untuk anak Anda adalah penting untuk pengobatan, karena ada perbedaan dalam koordinasi antara anak-anak dari berbagai usia, sehingga alat yang berbeda harus dipilih untuk terapi inhalasi.
Inhaler dosis terukur (MDI) dengan tabung kabut penyimpanan (Spacer) adalah cara yang paling nyaman dan mudah dipelajari untuk memfasilitasi pengendapan obat di paru-paru sekaligus mengurangi efek samping yang disebabkan oleh endapan glukokortikoid inhalasi di orofaring, dan tidak mahal. Selama eksaserbasi akut, inhaler dosis dapat digunakan bersama dengan tabung penyimpanan, atau obat bantuan dapat dihirup melalui perangkat nebulising. Perangkat nebulising sama efisiennya dengan inhaler dosis dengan tabung nebulising, dengan kelemahan bahwa dosis obat inhalasi nebulised kurang akurat dan lebih mahal, dan perangkat memerlukan perawatan rutin.
Dosis dan rejimen hormon laktasi
Dosis yang lebih rendah dari glukokortikoid inhalasi lebih disukai pada anak-anak penderita asma dibandingkan dengan orang dewasa.
Terapi glukokortikosteroid inhalasi pada anak ≤5 tahun
Pada anak usia ≤5 tahun, meskipun ada kekurangan studi klinis yang memadai tentang hubungan dosis-khasiat, glukokortikoid inhalasi masih dianggap efektif dalam mengobati asma, mengurangi penggunaan obat lain dan glukokortikoid sistemik (CS), dan mengurangi jumlah eksaserbasi akut. Keefektifannya tergantung pada pilihan alat inhalasi dan apakah anak mampu menggunakan alat ini dengan benar. Untuk mengi yang disebabkan virus intermiten, peran glukokortikosteroid sistemik atau inhalasi intermiten masih kontroversial. Penggunaan glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah secara terus menerus tidak mencegah timbulnya wheeze sementara.
Pengobatan awal harus berupa terapi glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah selama 3 bulan. Jika asma tidak terkontrol setelah 3 bulan pengobatan dengan teknik inhalasi yang benar, pilihan terbaik adalah menggandakan dosis glukokortikosteroid inhalasi atau menambahkan modulator leukotrien ke glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah. Jika menggandakan dosis glukokortikosteroid inhalasi tidak sepenuhnya mengendalikan gejala asma, tujuan dan kelayakan pengobatan harus didiskusikan dengan keluarga anak dan rejimen pengobatan anak dan kepatuhan harus dievaluasi ulang dengan hati-hati, kontrol alergen lingkungan harus ditingkatkan, dan diagnosis asma anak harus dievaluasi ulang. Pengobatan dapat mencakup peningkatan lebih lanjut dalam dosis glukokortikoid inhalasi atau penambahan pengubah leukotrien, teofilin, atau glukokortikoid oral (OCS) selama beberapa minggu sampai gejala asma membaik.
Tip: Perhatian harus dilakukan dalam diagnosis anak-anak <5 tahun Gejala khas asma adalah mengi paroksismal, sesak dada dan batuk, tetapi pada anak-anak <5 tahun presentasi klinis asma bervariasi dan tidak spesifik. Selain itu, batuk dan mengi sering terjadi pada infeksi masa kanak-kanak, sehingga diagnosis asma harus dibuat dengan hati-hati, terutama pada anak-anak berusia <3 tahun. Pada anak-anak dengan mengi berulang, jika orang tua memiliki riwayat asma atau eksim dan memiliki atopi sendiri, seperti riwayat alergi makanan, rinitis alergi dan dermatitis alergi, asma bronkial harus dipertimbangkan dan pengobatan eksperimental atau tes fungsi paru dapat diindikasikan. Pada anak usia <5 tahun, kebutuhan untuk melanjutkan pengobatan perlu dievaluasi secara teratur (setiap 3-6 bulan). Pada anak-anak dengan asma musiman, terapi glukokortikosteroid inhalasi harus dihentikan dan ditindaklanjuti secara teratur, setiap 3-6 minggu, dan terapi glukokortikosteroid inhalasi harus dilanjutkan jika gejala muncul kembali. Terapi glukokortikosteroid inhalasi pada anak usia >5 tahun
Pada anak usia >5 tahun, penggunaan glukokortikosteroid inhalasi untuk mengontrol gejala asma dapat mengurangi jumlah eksaserbasi akut dan penerimaan di rumah sakit, meningkatkan fungsi paru-paru dan hiperresponsif jalan napas, dan dengan demikian melindungi fungsi paru-paru dan meningkatkan kualitas hidup. Setelah 1 sampai 2 minggu glukokortikosteroid inhalasi, gejala dan fungsi paru-paru membaik dengan cepat pada sebagian besar pasien, tetapi perbaikan yang lebih baik dalam hiperresponsif jalan napas dapat memakan waktu beberapa bulan penggunaan glukokortikosteroid inhalasi. Namun, serangan asma akut dapat terjadi beberapa minggu hingga berbulan-bulan setelah menghentikan glukokortikosteroid inhalasi.
Studi klinis telah menunjukkan bahwa dosis kecil glukokortikoid inhalasi (misalnya budesonide 100-200 μg/d) dapat dengan cepat mencapai kontrol gejala dan meningkatkan fungsi paru-paru. Pada sebagian besar anak-anak dengan asma ringan, penggunaan awal glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah dapat memperbaiki gejala dan menghindari penambahan obat lain. Beberapa pasien memerlukan 400 μg budesonide setiap hari dan hanya sedikit anak yang memerlukan glukokortikosteroid inhalasi dosis tinggi.
Efek buruk dari hormon inhalasi jangka panjang
Sebagian besar orang tua dari anak-anak dengan penggunaan glukokortikosteroid inhalasi jangka panjang khawatir tentang keamanan glukokortikosteroid. Bahkan, dosis kecil glukokortikosteroid inhalasi tidak menyebabkan reaksi merugikan yang serius. Setelah anak menghirup glukokortikosteroid dengan menggunakan alat inhalasi yang sesuai, respons anak terhadap pengobatan perlu dipantau. Setelah kontrol klinis asma telah tercapai, glukokortikosteroid inhalasi harus dikurangi hingga dosis terendah yang diperlukan untuk mempertahankan kontrol asma untuk mengurangi efek samping yang terkait dengannya.
Efek pada pertumbuhan dan perkembangan
Penggunaan jangka panjang dosis tinggi glukokortikosteroid inhalasi dapat mengakibatkan pertumbuhan yang lambat dan pubertas tertunda sekitar usia 10 tahun, tetapi tidak mempengaruhi tinggi badan orang dewasa pada akhirnya, dan anak-anak berusia 4 hingga 10 tahun lebih sensitif daripada pasien remaja. Glukokortikoid inhalasi dosis kecil belum ditemukan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan pada anak-anak. Bahkan, asma yang tidak terkendali dan serangan akut yang berulang juga dapat mempengaruhi perkembangan anak-anak dan tinggi badan mereka di masa dewasa.
Efek pada tulang
Glukokortikosteroid inhalasi dapat mengurangi deposisi tulang pada anak laki-laki pada masa pubertas, tetapi tidak ada bukti bahwa glukokortikosteroid inhalasi meningkatkan risiko fraktur. Osteoporosis dan patah tulang dapat terlihat pada anak-anak yang menggunakan glukokortikosteroid sistemik yang berat. Risiko fraktur meningkat sebesar 32% dengan 4 rangkaian glukokortikosteroid sistemik. Penggunaan glukokortikosteroid inhalasi yang tepat mengurangi penggunaan glukokortikosteroid sistemik dan membuat efek kerangka dari terapi hormon menjadi kurang parah.
Efek pada poros hipotalamus-hipofisis-adrenal
Perubahan pada poros hipotalamus-hipofisis-adrenal dapat dideteksi dengan metode sensitif ketika sejumlah besar glukokortikosteroid inhalasi digunakan, namun, tidak ada krisis adrenal yang terkait dengan glukokortikosteroid inhalasi yang telah terdeteksi dalam uji klinis. Krisis adrenal telah diamati pada anak-anak dengan asma setelah penggunaan glukokortikosteroid inhalasi dalam jumlah besar yang berlebihan dalam praktik klinis, oleh karena itu dosis glukokortikosteroid inhalasi harus dipilih dengan tepat. Tidak ada efek signifikan pada sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal yang telah diamati dengan budesonide inhalasi <200 μg / d dan dosis setara glukokortikosteroid inhalasi lainnya. Efek pada sistem saraf pusat Manifestasi seperti insomnia dan hipereksitabilitas dapat terjadi dengan glukokortikosteroid inhalasi, tetapi tidak ada perubahan SSP karena budesonide inhalasi yang diamati dalam 2 studi klinis besar dengan kontrol. Efek samping lokal lainnya Reaksi merugikan lokal (sariawan dan suara serak) bukanlah masalah utama dengan penggunaan glukokortikosteroid inhalasi jangka panjang dan aplikasi glukokortikosteroid sistemik pada anak-anak. Perkembangan sariawan dapat dikaitkan dengan penggunaan antibiotik secara bersamaan, inhalasi glukokortikoid yang besar dan sering, dan penggunaan perangkat inhalasi yang salah. Membilas mulut setelah menghirup glukokortikosteroid menggunakan tabung nebulizer dapat mengurangi infeksi Candida oral. Selain itu, glukokortikosteroid inhalasi tidak meningkatkan kejadian glaukoma, karies gigi, atau infeksi saluran pernapasan bagian bawah termasuk tuberkulosis. Penggunaan hormon pada eksaserbasi asma akut Eksaserbasi akut Eksaserbasi akut asma pada anak-anak ditandai dengan timbulnya mengi akut dan subakut, dispnea, batuk yang meningkat (terutama pada malam hari), penurunan toleransi aktivitas, mengantuk atau berkurangnya makan, dan respons yang buruk terhadap obat pereda. Pada eksaserbasi akut asma, selain agonis β2 yang bekerja cepat untuk melebarkan bronkus, oksigen dan pemantauan ketat sesegera mungkin, terapi glukokortikoid harus digunakan dengan tepat. Untuk anak-anak yang belum menggunakan glukokortikosteroid inhalasi sebelum eksaserbasi, dosis glukokortikosteroid inhalasi awal adalah dua kali lipat dari glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah yang direkomendasikan, dan pengobatan dipertahankan selama beberapa minggu hingga bulan. Untuk anak-anak yang sudah menggunakan glukokortikosteroid inhalasi, menggandakan dosis belum tentu efektif. Glukokortikosteroid oral lebih efektif pada tahap awal eksaserbasi akut dan dapat mengurangi keparahan serangan. Dosis yang dianjurkan: prednison oral 1 sampai 2 mg/(kg・d), maksimum 20 mg/d untuk anak <2 tahun dan 30 mg/hari untuk anak usia 2 sampai 5 tahun. Dosis harian maksimum untuk anak-anak berusia 2 hingga 5 tahun adalah 30 mg, dan efeknya terlihat jelas 3 hingga 4 jam setelah pemberian. Ini umumnya harus digunakan untuk jangka waktu yang singkat dan dapat dihentikan setelah 3-5 hari. Anak-anak yang sakit parah dapat diobati dengan hidrokortison suksinat intravena 5-10 mg/kg atau metilprednisolon 1-2 mg/kg, yang dapat diulangi pada interval 4-8 jam. Kesimpulan Untuk anak-anak dengan asma yang sudah dikonfirmasi, dokter harus bekerja sama dengan keluarga anak untuk mengembangkan rencana pengobatan dan menggunakan glukokortikoid secara tepat. Glukokortikosteroid inhalasi adalah lini pertama pengobatan untuk pengendalian asma, meningkatkan fungsi paru-paru, mengendalikan gejala dan mengurangi jumlah eksaserbasi akut. Glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah tidak menyebabkan efek samping sistemik yang signifikan. Glukokortikosteroid oral hanya boleh dipertimbangkan untuk eksaserbasi akut asma. Selama terapi glukokortikosteroid inhalasi pemeliharaan untuk asma, dokter harus secara teratur mengevaluasi rejimen pengobatan dan efek samping yang terkait untuk memastikan efektivitas dan keamanan pengobatan.