Dari perspektif pengobatan medis, epilepsi refrakter obat ditandai dengan kejang klinis yang sulit dikendalikan dengan obat-obatan dan dapat disertai dengan kelainan kejiwaan, kognitif, dan perilaku tertentu yang memengaruhi pekerjaan dan kehidupan sehari-hari pasien. Saat ini, masih belum ada standar yang seragam untuk hal ini di seluruh dunia. Namun demikian, aspek-aspek berikut ini harus sepenuhnya dipertimbangkan. 1. Pengamatan jenis terapi obat: Data klinis menunjukkan bahwa jika monoterapi tidak menghasilkan kontrol kejang yang baik, tidak mungkin bahwa aplikasi lebih lanjut dari 2 atau 3 obat antiepilepsi akan menghasilkan kontrol kejang yang lengkap. Jika tiga obat antiepilepsi yang tepat saja atau kombinasi gagal, maka harapan terapi obat lebih lanjut kurang dari 5%. 2. Pengamatan durasi terapi obat: Kejang yang terlalu lama dapat memperparah kerusakan sistem saraf pusat, diikuti oleh kecacatan psikososial dan fisik yang parah. Lebih penting lagi, kejang yang tidak terkontrol dalam waktu lama meningkatkan risiko kematian yang tidak disengaja. Semakin banyak Anda minum obat, semakin baik hasilnya. 75% pasien dapat mengendalikan kejang mereka dengan obat-obatan, terutama epilepsi pediatrik jinak, dan jika Anda bersikeras mengendalikan epilepsi Anda dengan obat-obatan selama lebih dari 2 tahun tanpa kejang, Anda dapat secara bertahap mengurangi jumlah obat sampai Anda berhenti meminumnya. Namun, 25% pasien yang tidak diobati dengan obat menjadi refrakter terhadap epilepsi, dan pembedahan adalah pilihan terbaik untuk epilepsi refrakter. Kira-kira 20-30% pasien hadir dengan epilepsi refrakter obat dan memerlukan evaluasi pra-operasi untuk pembedahan epilepsi. Perawatan bedah epilepsi sangat terspesialisasi dan membutuhkan pendekatan multidisiplin yang melibatkan neurologi, bedah saraf, neuroimaging, neuropsikologi, dan neurorehabilitasi. Oleh karena itu perlu dilakukan di pusat epilepsi yang berpengalaman. Pendekatan bedah dalam operasi epilepsi dapat dibagi menjadi operasi resektif dan paliatif. Bedah eksisi adalah prosedur bedah yang paling banyak dilakukan dan paling mapan dengan tujuan mencapai remisi klinis lengkap dari kejang dan eradikasi epilepsi. Bedah ini terutama mencakup lobektomi temporal, reseksi neokortikal, lobektomi multipel, dan reseksi belahan otak. Pembedahan paliatif bertujuan untuk mengurangi atau meringankan kejang, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkannya. Pembedahan ini terutama meliputi corpus callosotomy, transeksi submural multipel, dan kauterisasi termal elektrokoagulasi berdaya rendah. Obat antiepilepsi oral perlu dilanjutkan setelah operasi epilepsi dengan tindak lanjut yang teratur. Pembedahan epilepsi telah dilakukan di Cina selama lebih dari 10 tahun, dan hasil pembedahan yang memuaskan telah dicapai di beberapa pusat epilepsi yang lebih besar. Ada sejumlah besar kasus faktual yang membuktikan bahwa pembedahan adalah pilihan yang lebih baik untuk epilepsi refraktori, tetapi tidak semua pasien dengan epilepsi refraktori cocok untuk pembedahan dan harus dievaluasi berdasarkan pasien per pasien untuk melihat apakah kondisi pasien cocok untuk pembedahan.