Nodul tiroid adalah kondisi yang sangat umum, terutama pada wanita paruh baya. Ada dua kategori utama nodul tiroid, jinak dan ganas, dengan nodul jinak merupakan mayoritas kasus dan kurang dari 1% nodul ganas. Berbagai gangguan tiroid, seperti penyakit tiroid degeneratif, peradangan, autoimunitas dan neoplasia, dapat bermanifestasi sebagai nodul. Nodul tiroid bisa soliter atau multipel, dengan nodul multipel memiliki insiden yang lebih tinggi daripada nodul soliter, tetapi nodul soliter memiliki insiden kanker tiroid yang lebih tinggi.
1. Manifestasi klinis
(1) Gondok nodular
Hal ini lebih umum terjadi pada wanita paruh baya. Dengan tidak adanya hormon tiroid, kelenjar hipofisis mengeluarkan lebih banyak TSH. Kelenjar tiroid distimulasi oleh TSH yang meningkat ini untuk jangka waktu yang lama, mengakibatkan pembesaran yang tidak merata dan perubahan nodular setelah hiperplasia berulang atau terus menerus. Mungkin terdapat perdarahan, perubahan kistik dan kalsifikasi di dalam nodul. Ukuran nodul bisa berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Manifestasi klinis utama adalah pembesaran kelenjar tiroid dengan beberapa nodul dengan berbagai ukuran pada palpasi. Pasien memiliki sedikit gejala klinis, biasanya hanya ketidaknyamanan leher anterior, dan tes fungsi tiroid sebagian besar normal.
(2) Gondok beracun nodular
Ini adalah penyakit onset lambat yang sering terjadi pada pasien yang telah memiliki gondok nodular selama bertahun-tahun, yang sebagian besar berusia di atas 40-50 tahun. Pada palpasi kelenjar tiroid, dapat ditemukan nodul bulat atau oval yang halus dengan batas yang jelas dan tekstur yang keras, yang bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan, tanpa adanya gumaman vaskular di area tiroid. Tes fungsi tiroid menunjukkan peningkatan hormon tiroid dalam darah, dan dalam kasus nodul otonom secara fungsional, pemindaian nuklir menunjukkan “nodul panas”.
(3) Nodul inflamasi
Ada dua jenis nodul inflamasi, infeksi dan non-infeksi, yang pertama terutama tiroiditis subakut yang disebabkan oleh infeksi virus, sedangkan infeksi lainnya jarang terjadi. Yang terakhir ini terutama disebabkan oleh tiroiditis autoimun, sebagian besar pada wanita paruh baya dan muda, dengan gejala yang kurang disadari dan nodul multipel atau tunggal dengan tekstur keras dan sedikit tekanan. Tes fungsi tiroid sering kali sangat positif untuk antibodi tiroglobulin dan mikrosomal tiroid.
(4) Kista tiroid
Mayoritas kista dibentuk oleh perubahan degeneratif pada nodul atau adenoma kelenjar tiroid, mengandung darah atau cairan yang sedikit bercampur, dengan batas yang jelas dan tekstur yang keras. Pada sejumlah kecil pasien, hal ini disebabkan oleh kista kongenital tulang hyoid tiroid atau sisa-sisa celah insang keempat.
(5) Tumor tiroid
Ini termasuk tumor tiroid jinak, kanker tiroid dan kanker metastasis.
2. Investigasi tambahan
(1) Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid
Nodul padat tunggal lebih cenderung ganas, sementara nodul campuran juga cenderung ganas, sedangkan nodul kistik sederhana cenderung tidak ganas.
(2) Pemindaian nuklida tiroid
Nodul diklasifikasikan sebagai “panas” atau “dingin” tergantung pada kemampuannya untuk mengambil radionuklida. “Nodul panas adalah nodul tiroid yang secara fungsional otonom dan hampir selalu jinak. “Nodul dingin berpotensi menjadi kanker, tetapi beberapa nodul dingin lebih cenderung menjadi adenoma atau nodul jinak, dan mungkin juga muncul sebagai “nodul dingin” jika ada perdarahan atau perubahan kistik di dalam nodul.
(3) Rontgen leher
Kalsifikasi kecil atau berpasir pada nodul mungkin merupakan badan berpasir dari karsinoma papiler. Kalsifikasi besar yang tidak teratur dapat dilihat pada gondok nodular degeneratif atau kanker tiroid. Jika infiltrasi atau distorsi terlihat pada gambar trakea, ini menunjukkan adanya lesi ganas.
(4) Sitologi aspirasi jarum halus tiroid
Tes ini sederhana dan aman dan sangat membantu dalam mengidentifikasi nodul jinak dan ganas.
(5) Pengukuran fungsi tiroid
Fungsi kelenjar tiroid bisa normal, hiperaktif atau hipotiroid pada tiroiditis limfositik kronis. Sebagian besar nodul tiroid yang disebabkan oleh lesi yang tersisa berfungsi normal.
3. Prinsip-prinsip pengobatan
Beberapa nodul
(1) Jika fungsi tiroid normal atau hipotiroid, dosis kecil hormon tiroid dapat digunakan terlebih dahulu. Jika nodul menjadi lebih jelas setelah pengobatan, operasi harus dipertimbangkan.
(2) Nodul tiroid yang beracun harus diangkat melalui pembedahan setelah hipertiroidisme terkontrol.
Nodul tunggal
(1) Nodul panas: Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki manifestasi hipertiroidisme.
(2) Nodul dingin: anak-anak atau pria muda, terutama mereka yang memiliki riwayat radioterapi leher di masa lalu atau nodul yang keras dan tidak bergerak dengan kelenjar getah bening yang membesar di leher yang teraba, harus diobati secara langsung dengan pembedahan; nodul yang baru berkembang dengan tingkat pertumbuhan yang cepat harus dipertimbangkan untuk pembedahan.