Nodul tiroid adalah gangguan metabolisme endokrin yang paling umum dan sebagian besar merupakan nodul yang tidak disengaja. Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik yang terperinci, ultrasonografi resolusi tinggi, penentuan kadar hormon perangsang tiroid, dan biopsi aspirasi jarum halus adalah dasar untuk diagnosis nodul tiroid.
Ketika laporan patologi tidak dapat membedakan jinak dari ganas, diagnosis molekuler atau genetik harus dipilih untuk klarifikasi lebih lanjut dan pilihan pengobatan yang tepat harus dipilih sesuai dengan hasil yang berbeda. Dalam artikel ini, kami menyajikan kasus nodul tiroid tipikal yang akhirnya didiagnosis sebagai karsinoma tiroid papiler dan diobati dengan pembedahan, dalam upaya untuk membuat para klinisi lebih memperhatikan dan menstandarkan pengobatan nodul tiroid.
Presentasi kasus
Pasien berusia 37 tahun, berkebangsaan Han, dan datang ke Departemen Endokrinologi dan Metabolisme di rumah sakit kami karena “nodul tiroid ditemukan selama pemeriksaan kesehatan selama 2 bulan”. 2 bulan yang lalu, nodul tiroid ditemukan selama pemeriksaan kesehatan (rincian tidak diketahui). Tidak ada riwayat penyakit tiroid atau riwayat keluarga yang positif.
Fungsi tiroid rawat jalan (fungsi tiroid) menunjukkan: thyroid stimulating hormone (TSH) 2,020 mU/L (nilai referensi 0,27-4,2 mU/L, sama di bawah ini), tiroksin bebas (FT4) 13,99 pmol/L (12,0-22,0), tiroglobulin (Tg) 19,67 μg/L (1,4-78), antibodi anti-tiroglobulin (TgAb) 20,27 IU. TgAb) 20,27 IU/ml (<115) dan antibodi anti-tiroid peroksidase (TPOAb) <5,00 IU/ml (<34).
Ultrasonografi kelenjar tiroid menunjukkan bahwa lobus kanan kelenjar tiroid memiliki diameter anterior-posterior sekitar 12 mm, diameter atas dan bawah sekitar 46 mm, dan diameter kanan dan kiri sekitar 15 mm, sedangkan lobus kiri memiliki diameter anterior-posterior sekitar 9 mm, diameter atas dan bawah sekitar 46 mm, dan diameter kanan dan kiri sekitar 15 mm, dengan ketebalan isthmus sekitar 2 mm. Ekogenisitasnya heterogen, dengan beberapa bercak titik-titik ekogenisitas yang kuat dan garis putus-putus perifer sinyal aliran darah, tetapi tidak ada sinyal aliran darah yang signifikan terlihat di dalamnya. Tidak ada echogenisitas massa di lobus kiri atau tanah genting, dan tidak ada kelenjar getah bening besar di leher secara bilateral.
Petunjuk diagnostik: hunian padat pada lobus kanan tiroid dengan kalsifikasi, sifat yang harus ditentukan. Pencitraan tiroid (99mTc04 5mCi) biasa-biasa saja. Pemeriksaan fisik rawat jalan: denyut nadi 74 denyut/menit, tekanan darah 112/76 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Tidak ada jaringan parut pada leher, tidak ada varises vaskular lokal dan tidak ada kerusakan kulit. Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan, kualitas kelenjar tiroid sedang secara bilateral, tidak ada massa yang signifikan yang teraba dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang teraba di leher. Investigasi kardiopulmoner dan abdomen negatif. Refleks fisiologis ada dan tanda-tanda patologis (I).
Pertanyaan tanggapan klinis
(a) Apa saja pilihan untuk penanganan lebih lanjut nodul tiroid ini?
Karakteristik nodul tiroid pasien ini: Nodul tiroid pasien ini ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan kesehatan, yang juga dikenal sebagai nodul tiroid yang tidak disengaja atau insidental. Tidak ada tanda-tanda yang terkait dengan hipertiroidisme (hipertiroidisme) atau hipotiroidisme (hipotiroidisme), tidak ada gejala kompresi nodul, tidak ada riwayat penyakit tiroid atau riwayat keluarga yang positif, dan hasil normal pada fungsi tiroid, Tg, TgAb dan TPOAb. Tidak ada nodul yang teraba selama palpasi tiroid. Ultrasonografi kelenjar tiroid menunjukkan nodul berdiameter <1 cm tetapi dengan batas yang kurang jelas dan beberapa kalsifikasi belang-belang. Gambaran tiroid adalah normal.
(b) Apa langkah selanjutnya dalam penanganan pasien ini?
1. Pedoman dan konsensus tentang diagnosis nodul tiroid: Dalam beberapa tahun terakhir, pedoman dan konsensus tentang nodul tiroid telah menunjukkan bahwa USG resolusi tinggi, pengukuran kadar TSH dan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB), terutama biopsi aspirasi jarum halus yang dipandu ultrasound pada kelenjar tiroid (UGFNAB), adalah dasar untuk diagnosis nodul tiroid.
Pertama, langkah pertama dalam diagnosis nodul tiroid adalah mengambil riwayat dan pemeriksaan fisik yang terperinci, yang harus mencakup: usia, jenis kelamin, riwayat medis dan keluarga yang relevan, gejala dan tanda. Faktor risiko nodul tiroid ganas meliputi: riwayat radiasi kepala dan leher: karsinoma tiroid meduler (MTC), adenomatosis endokrin multipel tipe 2 (MEN2), kanker tiroid papiler, dan riwayat keluarga dengan sindrom kanker tiroid tertentu (misalnya sindrom Cowden, sindrom Carney, sindrom Wener, dan sindrom Gardner); usia <14 tahun atau >70 tahun Riwayat keluarga dengan kelenjar getah bening di leher: disfagia yang persisten, disfonia dan dyspnoea (pita suara dan lesi lainnya harus disingkirkan).
Kedua, berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik, pasien harus diskrining untuk USG tiroid: semua pasien dengan penyakit tiroid, terutama mereka yang berisiko tinggi mengalami keganasan tiroid; pasien dengan nodul tiroid yang dapat dipalpasi dan gondok multinodular; mereka yang memiliki lesi kelenjar getah bening serviks yang menunjukkan keganasan; investigasi lain seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) atau positron emission computed tomography (PET). Ultrasonografi kelenjar tiroid harus dilakukan sebelum FNAB atau UGFNAB untuk nodul tiroid insidental yang terdeteksi oleh tes lain seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) atau positron emission computed tomography (PET). Ultrasonografi resolusi tinggi adalah alat yang paling sensitif untuk mendeteksi penyakit tiroid dan dapat menggambarkan lokasi, ukuran, jumlah, bentuk, tekstur, tekstur, margin, amplop, suplai darah, ada atau tidaknya kalsifikasi dan hubungannya dengan jaringan di sekitarnya, membantu dalam diagnosis kasus-kasus yang sulit, membedakan antara nodul tiroid atau gondok yang menyebar, menyaring kasus untuk FNAB tiroid dan membantu dalam memilih jenis dan panjang jarum biopsi, dan juga Ukuran dasar jaringan tiroid dan nodul dapat diperoleh untuk memfasilitasi pengobatan dan pengamatan tindak lanjut yang dinamis.
Penilaian nodul tiroid juga dikombinasikan dengan temuan laboratorium. Semua nodul tiroid harus diuji untuk TSH, FT3 dan FT4 jika TSH menurun, dan FT4 dan TPOAb jika TSH meningkat.
TPOAb: terutama untuk diagnosis tiroiditis autoimun.
TgAb: terbatas pada USG dan temuan klinis yang cenderung ke arah tiroiditis limfositik kronis dengan TPOAb normal.
Tg: tidak direkomendasikan untuk diagnosis nodul tiroid dan tidak mengidentifikasi nodul tiroid jinak atau ganas, tetapi dapat digunakan sebagai indikator untuk memantau kekambuhan kanker tiroid terdiferensiasi setelah operasi, asalkan TgAb normal.
Antibodi reseptor tirotropin: untuk pasien dengan TSH yang berkurang.
Kalsitonin: kadar kalsitonin serum keadaan basal dapat digunakan untuk penilaian awal nodul tiroid: kadar kalsitonin basal harus diukur sebelum pembedahan untuk gondok nodular.
Kalsitonin harus diukur pada mereka yang memiliki riwayat keluarga atau kecurigaan klinis MTC atau MEN2.
Jika kadar kalsitonin meningkat, maka harus diuji ulang, dan pentagastrin atau tes stimulasi kalsium dapat meningkatkan akurasi diagnostik jika faktor perancu dihilangkan.
Jika USG mempertimbangkan adenoma paratiroid dalam tiroid, kalsium darah dan hormon paratiroid harus diuji.
Bagaimana penentuan awal jinak tidaknya suatu nodul dapat dilakukan dari temuan ultrasonografi? Temuan ultrasonografi berikut pada kelenjar tiroid menunjukkan bahwa nodul mungkin jinak: nodul kistik sederhana: nodul yang terdiri dari beberapa vesikula kecil yang menempati lebih dari 50% volume nodul dengan tampilan seperti spons. Temuan USG berikut kemungkinan mengindikasikan nodul ganas: nodul hipoekoik padat; nodul dengan suplai darah yang melimpah (TSH normal); margin tidak teratur, tidak ada lingkaran cahaya; mikroskalsifikasi, kalsifikasi titik-titik atau kalsifikasi berkerumun yang menyebar; dan pencitraan ultrasonografi abnormal pada kelenjar getah bening serviks (kelenjar getah bening bulat dengan batas tidak teratur atau kabur, ekogenisitas internal yang tidak merata, kalsifikasi internal, korteks dan medula yang tidak berbatas dengan baik, hilangnya portal limfatik atau perubahan kistik). perubahan kistik). Penting untuk ditekankan bahwa perubahan pencitraan ini hanyalah perkiraan awal dari jinak atau ganasnya nodul tiroid, terutama untuk tujuan UGFNAB, dan bahwa diagnosis harus didasarkan pada patologi.
FNAB adalah metode yang paling sensitif dan spesifik untuk penilaian lebih lanjut yang akurat tentang jinak tidaknya nodul tiroid. Saat ini penyebab utama negatif palsu dalam diagnosis sitologi adalah pengambilan sampel yang tidak tepat, dan UGFNAB dapat meningkatkan tingkat keberhasilan pengambilan sampel dan akurasi diagnostik dibandingkan dengan FNAB di bawah palpasi. Diagnosis pra operasi kanker tiroid oleh UGFNAB memiliki sensitivitas 83%, spesifisitas 92%, tingkat prediksi positif 75%, tingkat negatif palsu 5% dan tingkat positif palsu 5%. Namun, sitomorfologi saja tidak dapat membedakan karsinoma tiroid folikuler dari adenoma sel folikuler dan karsinoma meduler, dan diagnosis genetik harus dilakukan bila tersedia.
UGFNAB harus dilakukan pada kelompok berikut ini.
(1) Nodul yang berdiameter lebih besar dari 10 mm: nodul dengan ukuran apa pun yang terdeteksi oleh ultrasonografi dengan pertumbuhan ekstraperitoneal atau kelainan pada kelenjar getah bening leher.
(2) Mereka yang memiliki riwayat radiasi leher pada masa kanak-kanak atau remaja.
(3) Kerabat tingkat pertama dari kanker tiroid terdiferensiasi, MTC atau MEN2.
(4) Mereka yang pernah menjalani operasi sebelumnya untuk kanker tiroid: mereka yang memiliki kadar kalsitonin yang tinggi tanpa faktor yang mengganggu.
(5) Mereka yang berdiameter kurang dari 10 mm dengan temuan ultrasonografi kecenderungan ganas atau dengan 2 atau lebih faktor risiko yang dicurigai sebagai faktor risiko keganasan.
(6) Nodul yang bertambah besar lebih dari 50% atau bertambah diameter maksimumnya lebih dari 20% selama masa tindak lanjut.
(7) Nodul dengan tinggi lebih besar dari diameter transversal; nodul kistik dengan bagian padat lebih besar dari 50% dan nodul berdiameter >20 mm. selain itu, skleroterapi intrakistik harus didahului dengan tusukan untuk pemeriksaan patologis.
Namun demikian, UGFNAB tidak secara rutin dilakukan pada kasus-kasus berikut ini.
(1) “nodul panas” dengan serapan otonom sebagaimana dikonfirmasi oleh pencitraan nuklida tiroid.
(2) Ultrasonografi menunjukkan nodul kistik murni.
(3) Nodul yang sangat mencurigakan akan keganasan berdasarkan gambar ultrasonografi.
Untuk meningkatkan akurasi UGFNAB, metode berikut dapat digunakan.
(1) Sedikitnya 2 tusukan untuk pengambilan sampel di beberapa lokasi nodul yang sama.
(2) Mengambil bahan di lokasi di mana USG menunjukkan tanda-tanda yang mencurigakan.
(3) pengambilan sampel di lokasi padat nodul kistik, bersama dengan sitologi cairan kistik.
(4) Bila dicurigai adanya limfadenopati serviks, FNAB harus mencakup nodul tiroid dan kelenjar getah bening serviks.
Jika diagnosis tidak jelas dari UGFNAB pertama, ini dapat diulang sekali. Pada massa tiroid atau leher parsial, biopsi aspirasi jarum kasar yang dipandu ultrasound (CNB) tiroid dapat dilakukan jika sitologi UCFNAB tidak pasti, dan CNB juga dapat dilakukan dalam kasus-kasus berikut ini: dugaan tumor yang tidak berdiferensiasi, limfoma tiroid, kelenjar getah bening patologis, dan penyakit ganas lainnya pada leher. Beberapa penulis percaya bahwa tusukan yang diarahkan oleh ahli patologi meningkatkan tingkat keberhasilan tusukan. Ciri khas dari tusukan yang berhasil adalah adanya setidaknya enam atau lebih vesikula kelenjar dalam spesimen.
Dengan penggunaan teknik genetik dan biologi molekuler, pembuktian baru telah diberikan untuk nodul tiroid di mana beberapa temuan patologis tidak dapat dibedakan sebagai jinak atau ganas. Perubahan gen spesifik yang umum seperti p53, Ras, met, erb2 dan p27, mutasi pada gen RET untuk MTC, perubahan gen BRAF dan RET/PTC adalah diagnostik untuk PTC.
Kalsitonin, antigen karsinoembrionik, dan kromogranin A adalah penanda diagnostik yang signifikan untuk MTC. Keratin signifikan untuk membedakan karsinoma degeneratif dari sarkoma dan limfoma, sementara flow cytometry dan imunositologi memberikan bantuan dalam diagnosis limfoma non-Hodgkin pada leher.
2. Diagnosis kasus pertama pada gulungan: Berdasarkan pedoman dan konsensus di atas, kami merumuskan tindakan manajemen selanjutnya secara manual dari presentasi USG tiroid pasien dan temuan laboratorium. Tes laboratorium pasien menunjukkan fungsi tiroid dan hasil Tg, TgAb dan TPOAb yang normal, sedangkan USG menunjukkan nodul dengan diameter 6 mm x 6 mm x 6 mm dan kecenderungan ganas (echogenisitas internal yang tidak homogen dan batas yang tidak terdefinisi dengan baik dengan beberapa bintik echogenisitas yang kuat, yaitu kalsifikasi).
Setelah UGFNAB, patologi pasien menunjukkan perubahan atipikal seluler yang tidak dapat dijelaskan pada lobus kanan tiroid pada apusan tusukan dan blok sel, yang tidak secara jelas menunjukkan apakah nodul tersebut ganas. Hasilnya menunjukkan HBME-1 (+), CK19 (+), Galectin-3 parsial (+); hasil tes genetik: positif untuk mutasi titik BRAF (V600E) dan negatif untuk gen fusi RET/PTC: diagnosisnya adalah karsinoma papiler.
(iii) Apakah modalitas pengobatan akhir untuk pasien ini?
1. Pedoman dan konsensus tentang prinsip-prinsip pengobatan untuk nodul tiroid.
(1) Nodul tiroid ganas dengan diagnosis yang jelas harus diobati dengan pembedahan, dan prosedur pembedahan yang tepat harus dipilih sesuai dengan jumlah, ukuran, tingkat invasi dan kelenjar getah bening di sekitar nodul.
(2) Untuk nodul jinak secara sitologis, tersedia modalitas manajemen berikut ini.
(1) Tindak lanjut: Pemeriksaan klinis, ultrasonografi, dan TSH harus dilakukan setiap 6-18 bulan untuk nodul tiroid jinak. UGFNAB ulangan harus dilakukan jika diduga ada keganasan secara klinis atau dengan ultrasonografi, atau UGFNAB ulangan harus dilakukan secara rutin setiap 6-8 bulan; jika pertumbuhan nodul yang signifikan terdeteksi selama masa tindak lanjut, yaitu volume nodul meningkat lebih dari 50%, atau setidaknya 2 garis diameter meningkat lebih dari 20% ( dan lebih dari 2 mm), UGFNAB harus dilakukan.
Perhatian khusus juga harus diberikan pada adanya gejala, tanda-tanda (misalnya suara serak, sesak napas/kesulitan menelan, fiksasi nodul, pembesaran kelenjar getah bening di leher) dan tanda-tanda USG yang menunjukkan keganasan nodul. (i) Untuk nodul padat kistik, keputusan untuk melakukan UGFNAB didasarkan pada pertumbuhan bagian padat.
(ii) Terapi supresi Levothyroxine: ini tidak direkomendasikan sebagai pengobatan rutin untuk nodul tiroid jinak. (b) Pada pasien muda dengan gondok nodular kecil, suplementasi levotiroksin atau yodium dapat dilakukan jika lesi fungsional otonom dapat disingkirkan.
Penekanan TSH parsial (TSH dikendalikan pada batas bawah kisaran normal, yaitu 0,4-0,6 mU/L) mirip dengan penekanan TSH lengkap (TSH dikendalikan pada <0,1 mU/L) dalam hal efektivitasnya dalam mengurangi volume nodul.
(iii) Indikasi pembedahan pada nodul jinak: adanya gejala tekanan lokal yang terkait dengan nodul, riwayat radiasi eksternal sebelumnya, pembesaran nodul yang progresif, temuan ultrasonografi yang menunjukkan dugaan keganasan, diameter nodul >4 cm dan kebutuhan kosmetik.
Lobektomi dengan isthmus direkomendasikan untuk gondok nodul tunggal dan tiroidektomi (subtotal) untuk gondok multi-nodular (MNG). Pengangkatan nodul tiroid secara menyeluruh dilakukan pada waktu yang sama. Cobalah untuk mempertahankan sebanyak mungkin jaringan tiroid normal. Penggunaan tiroidektomi total/dekat-total dianjurkan dengan hati-hati. Terapi supresif TSH tidak dianjurkan untuk mencegah kekambuhan nodul setelah operasi nodul tiroid jinak. Pembedahan direkomendasikan untuk nodul yang mencurigakan pada biopsi FNAB dan langkah selanjutnya dalam pengobatan diputuskan berdasarkan bagian beku intraoperatif.
(iv) Terapi radioiodin: Indikasi adalah gondok yang berfungsi tinggi atau bergejala, yang sebelumnya diobati dengan pembedahan atau berisiko pembedahan.
Sebelum pengobatan, MNG yang tidak tirotoksik harus menjalani UGFNAB, hindari agen kontras yang mengandung yodium, obat beryodium sebelum pemberian radioiodin, hentikan obat antitiroid setidaknya selama l minggu sebelum penggunaan dan ulangi hanya setelah 1 minggu pengobatan.
Hal ini dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui dan tes kehamilan harus dilakukan pada wanita usia subur sebelum pengobatan. Jika hipertiroidisme tidak sembuh dan nodul tidak menyusut setelah 4-6 bulan pengobatan, pasien harus dipertimbangkan untuk pengobatan ulang dengan yodium radioaktif atau metode pengobatan lainnya, dengan mempertimbangkan presentasi klinis pasien, temuan laboratorium yang relevan, dan tinjauan pencitraan nuklir tiroid. Jika hipotiroidisme terjadi setelah pengobatan, terapi penggantian levothyroxine harus segera diberikan.
(v) Injeksi perkutan etanol yang dipandu ultrasonografi (PEI): ini lebih efektif untuk nodul tiroid kistik jinak dan nodul kompleks dengan satu kista cairan yang besar; nodul keras yang terisolasi dan MNG dengan atau tanpa fungsi tinggi tidak boleh diobati dengan PEI.
(vi) Ablasi termal dengan panduan gambar: ini tersedia untuk nodul dengan gejala kompresi atau kebutuhan kosmetik dan mereka yang tidak ingin menjalani perawatan bedah atau berisiko menjalani pembedahan, dan tidak digunakan sebagai pengobatan rutin nodul tiroid.
2. Penanganan akhir kasus pertama: Pasien didiagnosis dengan kanker tiroid papiler oleh patologi, genetika, dan biologi molekuler di klinik rawat jalan dan dirawat di departemen bedah tiroid payudara kami.
Nodul ditemukan tebal dengan kalsifikasi dan memiliki perubahan seperti daging berwarna putih kekuningan dan beberapa kalsifikasi di dalam nodul. Tidak ada nodul yang terlihat di lobus kiri tiroid. Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang jelas di daerah tengah kanan atau di depan trakea.
Kriopatologi intraoperatif menunjukkan tidak ada tumor pasti di kelenjar getah bening pra-trakea dan karsinoma papiler terdeteksi di lobus kanan tiroid. Kondisi pasien pasca operasi stabil dan pengucapannya normal. Kriopreservasi intraoperatif dan bagian parafin pasca operasi dari jaringan yang tersisa didiagnosis: karsinoma papiler lobus kanan dan tanah genting tiroid tanpa invasi peritoneum, 4 kelenjar getah bening, tidak ada karsinoma. Pasca operasi, ia diberi “Eugenol 50μg qd” sebagai terapi pengganti.
Pasien dipulangkan dengan diagnosis karsinoma papiler mikro pada lobus kanan tiroid (T1NOMO). Pasien saat ini sedang ditindaklanjuti.
Pengalaman diagnosis dan pengobatan
1. Nodul tiroid adalah gangguan metabolisme endokrin yang paling umum dan bukan diabetes mellitus seperti yang umumnya diperkirakan.
Karena teknologi ultrasound terus berkembang, tingkat deteksi nodul tiroid terus meningkat. Dari bulan Maret 2009 hingga Agustus 2010, survei epidemiologi gangguan tiroid yang dilakukan oleh Cabang Endokrinologi Asosiasi Medis Tiongkok di sepuluh kota di Tiongkok menemukan bahwa Survei epidemiologi menemukan bahwa prevalensi nodul tiroid soliter adalah 11,6% dan nodul tiroid multipel adalah 7%.
2. Sebagian besar nodul tiroid adalah nodul yang tidak disengaja.
Sebagian besar nodul tiroid tidak memiliki gejala klinis yang jelas, tetapi ditemukan dengan penemuan massa leher yang tidak disengaja atau dengan palpasi atau USG selama pemeriksaan kesehatan. Gambaran histologis nodul sering kali tidak berkorelasi secara jelas dengan presentasi klinis.
Penentuan jinak atau ganasnya nodul tiroid adalah kunci untuk diagnosis dan pengobatan.
Manajemen klinis dan prognosis nodul tiroid jinak dan ganas berbeda, dan dampaknya pada kualitas hidup pasien dan biaya medis yang terlibat juga sangat berbeda, sehingga identifikasi nodul jinak dan ganas merupakan isu sentral dalam pengelolaan nodul tiroid. Anamnesis terperinci dan pemeriksaan fisik, ultrasonografi resolusi tinggi, dan tes laboratorium yang relevan semuanya menunjukkan jinak atau ganasnya nodul, sementara sitologi UGFNAB, penanda molekuler, atau tes genetik sangat menentukan untuk diagnosis akhir.
4. Pentingnya diagnosis molekuler dalam penentuan nodul tiroid jinak dan ganas yang sulit oleh patologi UGFNAB.
Jika laporan patologi tidak dapat mengkonfirmasi lesi jinak atau ganas atau lesi batas, penanda molekuler atau pengujian genetik dapat sangat meningkatkan keakuratan diagnosis, terutama untuk karsinoma sel folikel dan karsinoma meduler di mana diagnosis genetik sangat menentukan pra operasi dan dapat menunjukkan prognosis pasien.
Tentu saja, dalam kebanyakan kasus, patologi UCFNAB dapat diandalkan untuk diagnosis nodul tiroid jinak dan ganas, sehingga tujuan artikel ini sama sekali tidak dengan sengaja mengecilkan pentingnya dan keakuratan UGFNAB untuk diagnosis, melainkan untuk menyoroti pentingnya diagnosis molekuler dalam pengaturan ini dengan memilih kasus khusus ini.
5. Risiko penentuan jinak dan keganasan pada antibodi tiroid positif dengan nodul tiroid menggunakan tes pengobatan prednison.
Pengobatan prednison efektif pada tiroiditis subakut dengan nodul tiroid dengan adanya peningkatan Tg darah secara bersamaan. Namun, pengobatan prednison tidak efektif pada semua kondisi jinak, seperti gondok nodular; sebaliknya, meskipun pengobatan prednison tidak efektif pada sebagian besar nodul tiroid ganas, pengobatan prednison efektif pada penyakit limfatik serviks (misalnya limfoma tiroid) dan harus diperhatikan. Oleh karena itu, ada risiko yang jelas bahwa uji coba pengobatan prednison untuk penentuan nodul tiroid jinak dan ganas tidak boleh digunakan.
6. Masalah terbesar bagi para ahli endokrinologi adalah ketidaktahuan dengan indikasi untuk tusukan.
Nodul tiroid sangat umum dalam praktik klinis dan pertanyaan tentang bagaimana mendiagnosis dan mengobatinya dengan benar merupakan masalah bagi ahli endokrinologi dan ahli bedah tiroid. Tampaknya semua ahli endokrinologi dapat melakukan pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid untuk nodul tiroid, tetapi setelah menerima hasil ultrasonografi, langkah selanjutnya adalah bagaimana cara mengobatinya, apakah akan menindaklanjuti dan mengamatinya atau melakukan tusukan.
Alasan untuk ini mungkin karena kurangnya kesadaran akan orang-orang yang berisiko mengalami nodul tiroid ganas, kurangnya detail dalam anamnesis dan pemeriksaan fisik, kurangnya kemampuan untuk membaca hasil USG dan hasil laboratorium kelenjar tiroid, dan kurangnya perhatian terhadap patologi tiroid di beberapa rumah sakit dan kurangnya kesabaran pada bagian dokter untuk terus mencari lesi yang mencurigakan. Perkembangan teknik ultrasonografi, patologi, biologi molekuler, dan genetik telah memberikan senjata yang ampuh untuk mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas, dan yang perlu dilakukan oleh para ahli endokrinologi adalah memahami sepenuhnya dan menguasai indikasi tusukan untuk mendiagnosis dan mengobati nodul tiroid dengan benar dan tepat waktu.
Kesimpulannya, dalam praktik klinis, apakah nodul tiroid terdeteksi dengan pemeriksaan fisik atau tes tambahan, baik yang bergejala atau tidak bergejala, pasien yang berisiko tinggi mengalami nodul ganas atau mereka yang memiliki kecenderungan keganasan pada USG atau tes lain harus menjalani diagnosis patologis atau molekuler lebih lanjut untuk menerima pengobatan tepat waktu dan menghindari kesalahan diagnosis atau underdiagnosis.