Dalam beberapa tahun terakhir, insiden penyakit tiroid telah meningkat dari tahun ke tahun, dan penyakit tiroidisme autoimun (AITD) memiliki prevalensi sekitar 10% pada populasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit ini semakin diminati oleh para profesional kesehatan.
Perubahan kadar hormon tiroid dalam darah menandakan perubahan fungsi tiroid, sehingga tes fungsi tiroid yang nyaman dan mudah digunakan telah menjadi pilihan para ahli endokrinologi. Laporan fungsi tiroid yang lengkap sekarang tidak hanya mencakup indikator hormon tiroid tetapi juga, secara kebetulan, berbagai indikator kekebalan humoral seperti TRAb, TgAb, TPOAb, dll. Hormon seperti T3, T4, dan TSH mudah dibaca dan diobati, tetapi bagaimana dengan antibodi yang tersisa? Apa maksudnya? Dan apakah perlu menjaganya pada nilai normal?
Apa yang dimaksud dengan TRAb, TgAb dan TPOAb?
TRAb, atau antibodi reseptor TSH, adalah anggota superfamili reseptor berpasangan protein-G, yang antigennya adalah reseptor TSH pada sel tiroid. Dengan adanya hipertiroidisme, TRAb didefinisikan sebagai TBII, yang berikatan dengan reseptor TSH pada sel tiroid, menyebabkan hiperplasia tiroid dan produksi hormon tiroid yang berlebihan atau berlebihan dan dianggap sebagai faktor penting dalam menyebabkan penyakit tiroid autoimun.
TgAb, antibodi tiroglobulin, adalah autoantibodi pertama yang diidentifikasi pada kelenjar tiroid. Antigen utamanya adalah tiroglobulin dalam gel folikel kelenjar tiroid, yang memiliki efek sitotoksik dan dapat menyebabkan kerusakan berlebihan pada sel epitel tiroid serta menyebabkan hipotiroidisme. Ini mungkin hanya akibat sekunder dari respons autoimun.
TPOAb, antibodi peroksidase tiroid, yang sebelumnya dikenal sebagai antibodi mikrosomal tiroid (AMA), adalah antibodi yang diinduksi oleh antigen mikrosomal dari sitoplasma sel epitel tiroid dan memiliki efek sitotoksik yang diperantarai oleh antibodi dan efek sitotoksik yang bergantung pada komplemen, yang dapat menyebabkan dan memperparah kerusakan kelenjar tiroid. mempertahankan dan memperburuk, tetapi tidak memiliki efek menyebabkan, kerusakan kekebalan pada kelenjar tiroid.
Mengapa indikator-indikator ini terus berfluktuasi?
Sebelum kita dapat mengklarifikasi pentingnya indikator antibodi, masalah lain harus diklarifikasi: hasil tes dari rumah sakit atau laboratorium yang berbeda tidak dapat diperlakukan sama!
Sensitivitas dan akurasi pengujian antibodi telah meningkat secara kualitatif dengan kemajuan teknologi pengujian, dan meskipun standar referensi internasional yang seragam telah digunakan, variabilitas indikator masih dapat menjadi signifikan karena perbedaan dalam metode pengujian dan reagen yang digunakan oleh masing-masing laboratorium, sehingga laboratorium yang berbeda harus menetapkan standar nilai normal mereka sendiri yang unik, dan jika merek dan jenis reagen diubah, nilai referensi juga perlu diubah. Jika merek dan jenis reagen diubah, nilai referensi perlu disesuaikan kembali.
Oleh karena itu, jika antibodi tiroid diukur di rumah sakit yang berbeda, maka perbandingan hasil akan berkurang dan kesimpulan hanya dapat dibuat berdasarkan apakah hasil tes berada dalam nilai normal, dan bukan berdasarkan apakah kondisi membaik atau memburuk dengan hanya membandingkan nilai.
Apa saja indikasi kelainan ini?
TRAb, dan khususnya TSAb, digunakan terutama untuk diagnosis, diferensiasi, dan prognosis penyakit Graves. Karena beberapa pasien dengan penyakit Graves akan memiliki nilai TRAb negatif, nilai TRAb tidak dapat digunakan sebagai satu-satunya kriteria diagnostik untuk penyakit Graves. Sebaliknya, TRAb negatif umumnya dapat mengidentifikasi penyakit Graves pada kondisi tirotoksik lainnya seperti tiroiditis subakut, tiroiditis tanpa rasa sakit, tiroiditis pascapersalinan, dan tiroiditis nodular toksik.
Selain itu, TRAb dapat digunakan sebagai prediktor penyakit Graves. Spesifisitas dan sensitivitas penggunaan nilai TRAb untuk memprediksi kekambuhan penyakit Graves setelah pengobatan adalah di atas 50%, tetapi karena hasil tes saat ini menunjukkan persentase aktivasi atau penghambatan reseptor TSH, hasilnya tergantung pada perubahan rasio TRAb terhadap TSBAb dan masih perlu diperlakukan dengan hati-hati.
Dalam konteks oftalmopati Graves, TRAb dapat memberikan beberapa diskriminasi antara proptosis unilateral dan proptosis dengan fungsi tiroid yang normal, dan juga dapat memprediksi risiko terjadinya oftalmopati Graves pada pasien penyakit Graves yang diobati dengan yodium radioaktif.
Karena TRAb dapat melewati plasenta ibu, pada wanita dengan penyakit Graves atau hipotiroidisme selama kehamilan, TSAb dan TSBAb dapat melewati plasenta ke bayi baru lahir, menyebabkan hiper atau hipotiroidisme pada bayi baru lahir dan memengaruhi perkembangan saraf anak. Oleh karena itu, seorang wanita harus memeriksakan tubuhnya untuk tes TRAb sebelum hamil. Jika hasil tes mengkonfirmasi TRAb positif, pengobatan harus diberikan untuk menormalkan tingkat TRAb sebelum kehamilan.
TgAb adalah antibodi yang menjadi ciri khas penyakit tiroid autoimun dan sering ditemukan bersamaan dengan TPOAb. Tingkat kepositifan lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria dan meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia. Di daerah dengan gondok endemik, pasien harus dipantau kadar TgAb bersamaan dengan suplementasi yodium, karena yodium meningkatkan imunogenisitas Tg, terutama pada tiroid yang sudah rusak, sehingga lebih sulit untuk mengobati gondok sederhana yang telah berkembang menjadi penyakit tiroid autoimun.
Selain itu, TgAb memiliki peran penting sebagai tambahan dalam pemantauan kanker tiroid. Tg penting dalam prognosis dan pemantauan intraoperatif pasien dengan kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik, tetapi karena hasil tes ini rentan terhadap TgAb serum, maka tes konsentrasi TgAb diperlukan sebelum menguji Tg. Sebaliknya, pemantauan kadar TgAb secara terus menerus dapat menggantikan Tg sebagai pemantau tumor independen pada pasien dengan kanker tiroid yang terdiferensiasi. Biasanya, kadar TgAb pada pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi akan menurun secara bertahap setelah pembedahan radikal dan menjadi negatif dalam waktu 1-4 tahun, dan jika kadar TgAb meningkat lagi, ini dapat menjadi indikasi awal kambuhnya tumor.
TPOAb juga merupakan antibodi yang menjadi ciri khas penyakit tiroid autoimun. Kadarnya mencerminkan tingkat infiltrasi limfosit dan sangat positif pada tiroiditis Hashimoto, penyakit Graves, dan tiroiditis pascapersalinan, serta pada populasi umum. Penelitian telah menemukan tingkat kepositifan TPOAb yang secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan penyakit autoimun non-tiroid lainnya seperti diabetes tipe 1, anemia pernisiosa, dan pada anggota keluarga dekat dengan penyakit tiroid autoimun, yang menunjukkan adanya potensi penurunan fungsi tiroid pada pasien.
TPOAb adalah standar emas untuk diagnosis tiroiditis Hashimoto dan bahkan lebih sensitif dan akurat daripada aspirasi jarum halus kelenjar tiroid, dengan TPOAb positif yang mengonfirmasikan diagnosis penyakit tiroid autoimun.
TPOAb juga dapat digunakan sebagai tambahan untuk diagnosis penyakit Graves, terutama pada pasien yang negatif untuk TRAb seperti yang disebutkan sebelumnya. Selain itu, titer TPOAb yang sangat tinggi pada pasien dengan penyakit Graves menunjukkan bahwa pasien mungkin juga menderita tiroiditis Hashimoto, dan pada pasien seperti itu, pengobatan harus peka terhadap risiko pasien mengalami hipotiroidisme spontan.
Pada awal kehamilan, TPOAb ibu yang positif sering kali mengindikasikan kemungkinan tiroiditis pascapersalinan. Juga telah disarankan bahwa TPOAb positif pada awal kehamilan dengan hipotiroidisme subklinis atau hipotiroidisme hormonemia dapat mengganggu perkembangan neurologis janin dan menyebabkan penurunan kecerdasan.
Singkatnya
Pengujian autoantibodi tiroid penting untuk diagnosis dan identifikasi penyakit tiroid autoimun, tetapi setiap laboratorium harus menetapkan nilai referensi normalnya sendiri yang unik; TRAb digunakan terutama untuk diagnosis penyakit Graves, TPOAb untuk diagnosis tiroiditis Hashimoto, dan TgAb sebagai kriteria diagnostik tambahan untuk kanker tiroid. Semua wanita hamil harus menjalani tes fungsi tiroid dan autoantibodi untuk mengurangi kerusakan pada sistem saraf janin dan memastikan kualitas kelahiran.