1.Apa itu terapi yang ditargetkan? Apa perbedaannya dibandingkan dengan kemoterapi?
Faktanya, kemoterapi dan terapi yang ditargetkan keduanya adalah terapi obat. Kemoterapi bekerja pada berbagai situs di dalam sel, seperti waktu mitosis yang berbeda di setiap sel. Namun, obat sitotoksik yang asli telah mencapai hambatan dalam perjalanan kemoterapi, dan sangat sulit untuk naik ke banyak obat baru. Faktanya, pertumbuhan tumor tidak hanya memiliki proses mitosis intraseluler tetapi juga proses lainnya, seperti angiogenesis periseluler dan perubahan lingkungan periseluler pada tumor. Tumor ganas perlu memulai dan transduksi sinyal untuk menyebabkan proses proliferasi yang tak terbatas, jika transduksi sinyal ini diblokir, proliferasi sel dapat dihentikan, dan obat yang dikembangkan untuk target ini adalah obat yang ditargetkan panas sekarang.
2 . Sejauh ini, bagaimana status terapi yang ditargetkan dalam pengobatan kanker paru-paru?
Saat ini, tiga obat yang paling dikenal untuk terapi kanker paru-paru yang ditargetkan adalah ERSA, Troche dan Kemena. Ketiga obat ini sebenarnya memiliki mekanisme kerja yang serupa, tetapi mekanisme dasarnya sama, dan mereka telah membuat perbedaan besar dalam kelangsungan hidup pasien dengan mutasi EGFR (faktor pertumbuhan epidermal) (pasien dengan target ini). Obat ini telah meningkatkan median kelangsungan hidup mereka dari sekitar satu tahun menjadi dua setengah hingga tiga tahun. Perpanjangan kelangsungan hidup bagi pasien dengan mutasi genetik seperti itu oleh obat-obatan ini sangat jelas dan revolusioner.
3 . Dapatkah terapi yang ditargetkan secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien? Dapatkah terapi ini meningkatkan tingkat kelangsungan hidup semua pasien kanker paru-paru?
Untuk beberapa pasien kanker paru-paru, seperti pasien adenokarsinoma paru positif mutasi EGFR yang sensitif terhadap obat-obatan seperti ERSA, Troche, dan Kemena yang secara kolektif dikenal sebagai TKI, peningkatan kelangsungan hidup relatif jelas, yang pada dasarnya dapat melipatgandakan hingga melipatgandakan waktu kelangsungan hidup pasien sekaligus. Namun, untuk pasien tanpa mutasi yang mutasi-negatif, hingga saat ini, kami telah membuat kemajuan yang terbatas dalam pengobatan, tetapi kemajuan sedang dibuat, dan kelangsungan hidup pasien tersebut relatif terbatas, berkisar antara satu hingga satu setengah tahun.
4. Apakah pengujian genetik direkomendasikan untuk semua pasien kanker paru dan gen seperti apa yang harus diuji terlebih dahulu?
Jika kondisinya memungkinkan, kami merekomendasikan semua pasien untuk diuji. Probabilitas memiliki mutasi positif pada gen EGFR dapat mencapai lebih dari 30% di antara pasien kanker paru non-sel kecil di Tiongkok, yang sama dengan 1/3 pasien yang cocok untuk mengonsumsi obat TKI pada lini pertama. Pasien mungkin harus menunggu lebih lama untuk pengujian genetik (dua minggu), tetapi penantian itu sepadan (untuk memutuskan rencana pengobatan). Ada jenis lain dari pengujian gen fusi EML4-ALK, jika sel ini terjadi ekspresi gen fusi positif, terapi obat lain yang ditargetkan, kemanjurannya mirip dengan pengobatan saat ini terhadap pasien positif mutasi EGFR dengan ERSA, Troche, Kemena, tetapi kejadian di Tiongkok jika digabungkan hanya 10%, kami memprioritaskan pengujian gen EGFR, dan kemudian pengujian EML4-ALK.
5.Kelompok mana yang lebih rentan terhadap mutasi dan apakah ada hubungan dengan jenis kelamin, usia dan ras?
Peluang keseluruhan mutasi EGFR pada populasi Kaukasia kurang dari 10%, sementara kita memiliki lebih dari 30% kanker paru-paru non-sel kecil dan 50% adenokarsinoma paru-paru pada populasi Tionghoa. Meskipun ERSA dan Tricare adalah obat yang diciptakan oleh perusahaan barat, namun sebenarnya obat ini membawa manfaat yang jauh lebih banyak bagi kita orang Tionghoa daripada orang barat, dan beberapa orang menyebutnya sebagai karunia Tuhan bagi orang Tionghoa. Dalam hal populasi, secara umum, tingkat mutasi pasien adenokarsinoma wanita, bukan perokok, bisa mencapai 60% hingga 70%, yang merupakan tingkat mutasi yang tinggi, selain itu, beberapa orang yang lebih tua mungkin memiliki tingkat mutasi yang lebih tinggi daripada beberapa orang yang lebih muda, dan tingkat mutasi mereka yang berusia di atas 70 tahun lebih tinggi daripada mereka yang berusia di bawah 50 tahun.
6.Apa obat yang biasa digunakan dalam pengobatan kanker paru-paru yang ditargetkan sejauh ini?
Ada beberapa jenis obat yang ditargetkan untuk kanker paru-paru, salah satunya adalah obat TKI. Yang paling khas di antaranya adalah obat mutasi EGFR, termasuk Erysal, Troche dan Kemena dalam negeri. Ada juga kelas antibodi monoklonal yang diabaikan, yang bertindak di luar membran sel dan memblokir jalur ini. Ada juga obat anti-angiogenik, seperti Avastin. Tetapi semua obat ini perlu dikombinasikan dengan kemoterapi dan harus dibatasi secara ketat. Obat apa pun harus di bawah bimbingan seorang profesional medis dan memiliki toksisitas dan efek samping yang terkait. Dokter pasti akan memberi tahu Anda manfaat dan efek samping serta risiko yang terkait dengannya, dan hanya setelah menimbangnya, dan hanya setelah pemantauan, barulah Anda pergi berobat, bukan hanya menggunakan obat.
7.Bagaimana jalannya terapi yang ditargetkan untuk kanker paru-paru ditentukan?
Terapi yang ditargetkan secara tradisional diwakili oleh satu tablet ERSA dan Tricare sehari, dan prosesnya adalah memakan waktu satu bulan untuk melihat kemanjurannya dan apakah tumor tumbuh atau tidak, jika tumor tumbuh dalam satu bulan, kami pikir obat tersebut tidak efektif. Ketika kemoterapi telah mencapai siklus tertentu dan tidak digunakan lagi, dan tidak ada efek samping yang tak tertahankan, dapat digunakan sebulan sekali sampai penyakitnya berkembang, yang disebut terapi pemeliharaan.
8 .Bisakah terapi yang ditargetkan untuk kanker paru-paru diberikan bersamaan dengan radioterapi?
Terserah dokter dan pasien untuk memutuskan apakah kemoterapi atau terapi obat yang ditargetkan harus digunakan terlebih dahulu, tetapi saat ini, tidak disarankan untuk menggunakannya secara bersamaan, terutama karena tidak meningkatkan kemanjuran. Selain itu, belum ditemukan bahwa mengambil kemoterapi terlebih dahulu dan kemudian mengambil obat TKI setelah tidak efektif akan mengurangi kemanjuran obat TKI, dan hal yang sama berlaku untuk radioterapi. Obat anti-angiogenik dan antibodi monoklonal harus dikombinasikan dengan kemoterapi agar efektif agar memiliki efek yang signifikan. Sedangkan untuk radioterapi, beberapa obat tidak masalah, dan tidak ada efek samping serius yang telah diamati. Sejauh ini tidak ada peningkatan yang jelas dalam data, tetapi bagaimanapun juga, data saat ini dan informasi terkait tidak terlalu berlimpah, tetapi pada beberapa pasien tertentu, saya pikir tidak masalah untuk melakukannya ketika dokter merasa perlu.
9. Ketika radioterapi baru saja selesai, beberapa pasien memiliki kecenderungan penyusutan tumor, dan beberapa dokter menyarankan untuk menggunakan obat yang ditargetkan untuk pasien tersebut.
Ini adalah masalah yang sangat diperdebatkan, dan ada juga perdebatan di antara para dokter. Pada prinsipnya, jika beban tumor lebih banyak, kami mempertimbangkan untuk menambahkan obat TKI terlebih dahulu, dan jika efikasi sangat baik atau pasien tidak dapat ditoleransi dengan baik atau berbagai kondisi lainnya, kita dapat beristirahat dan menunggu penyakitnya berkembang sebelum mengambil obat TKI. Ada juga stadium yang berbeda, misalnya, pasien dengan radioterapi dan kemoterapi pada stadium IIIA dan IIIB, di mana lesi terbatas di dalam bidang radiasi, dan obat TKI tidak dianjurkan untuk kelompok pasien ini setelah radioterapi. Ada beberapa pasien stadium IV dalam beberapa kasus mengganti obat perawatan, yaitu perlunya dokter sesuai dengan keadaan spesifik pasien untuk spesifik tidak digunakan, tidak dapat digeneralisasi atau tidak, tetapi juga perlu dokter profesional untuk melakukan analisis.
10.Apa efek samping umum dari terapi yang ditargetkan?
Efek samping utama adalah ruam, diare, kulit gatal dan masalah lainnya. Tetapi tidak ada perawatan khusus untuk masalah kecil ini. Anda dapat berkonsultasi dengan departemen dermatologi untuk menggunakan beberapa salep dengan hormon antibiotik. Jika benar-benar sulit untuk mentolerir dan perlu menghentikan obat, pertama-tama kami mengubah satu tablet sehari menjadi satu tablet setiap hari sebelum menghentikan obat. Faktanya, kami tidak menganjurkan hal ini dan tidak bersedia membiarkan pasien menghentikan obat, bagaimanapun juga, kanker paru-paru adalah penyakit yang mengancam jiwa dan kami bersedia memberikan obat dalam jumlah penuh dan pengobatan penuh. Faktanya, jumlah pasien yang berhenti minum obat karena tidak dapat mentolerir efek sampingnya sangat kecil, mungkin sekitar 3%-5%.
11.Setelah mengonsumsi obat terapi target selama beberapa bulan, kemanjurannya menurun, apakah itu membuktikan bahwa obat tersebut resisten dan harus diganti?
Ini juga merupakan masalah yang sangat kontroversial, apa penurunan kemanjurannya? Beberapa lesi mungkin telah meningkat ukurannya, beberapa lesi mungkin tetap tidak berubah, dan beberapa lesi mungkin telah menyusut. Misalnya, jika seorang pasien meminum obat TKI dan tumornya berubah dari 5cm menjadi 3cm menjadi 2cm menjadi 2cm, obat ini dianggap efektif untuk pasien dan kita terus meminumnya. Tetapi ketika tumor tumbuh dari 2cm menjadi 3cm dalam sekali jalan, kami pikir tumor telah berkembang. Namun, masih ada perdebatan apakah obat harus dihentikan atau segera diganti.