Usus buntu bersifat peristaltik dan menyerap air dan elektrolit. Gerakan peristaltik usus buntu mengeluarkan kotoran dan sisa makanan yang masuk ke dalam lumennya, dan usus buntu juga memiliki fungsi kekebalan tubuh tertentu. Apendisitis adalah perubahan inflamasi yang disebabkan oleh berbagai faktor dan merupakan kondisi bedah yang umum, paling umum terjadi pada orang muda dan lebih umum terjadi pada pria daripada wanita. Apendisitis akut lebih umum secara klinis dan dapat terjadi pada wanita dari segala usia dan selama kehamilan. Apendisitis kronis lebih jarang terjadi.
Etiologi.
Radang usus buntu akut
Obstruksi: Apendiks adalah tabung tipis panjang yang hanya terhubung ke sekum di salah satu ujungnya. Setelah terhalang, sekresi dapat menumpuk di lumen dan meningkatkan tekanan internal, menekan dinding apendiks dan menghambat aliran darah distal. Invasi bakteri pada mukosa yang rusak di lumen dapat menyebabkan infeksi. Obstruksi adalah faktor mendasar yang umum dalam perkembangan apendisitis akut.
Infeksi: Faktor utama adalah infeksi langsung akibat bakteri dalam lumen apendiks. Rongga usus buntu terhubung ke sekum dan oleh karena itu memiliki strain dan jumlah bakteri E. coli dan anaerobik yang sama seperti sekum. Jika mukosa usus buntu sedikit rusak, bakteri menyerang dinding saluran dan menyebabkan berbagai tingkat infeksi.
Lainnya: Faktor lain yang diduga terlibat dalam patogenesis termasuk refleks saraf visceral yang disebabkan oleh disfungsi gastrointestinal seperti diare dan konstipasi, yang menyebabkan spasme otot-otot apendiks dan pembuluh darah, yang setelah melebihi intensitas normal, dapat menghasilkan penyempitan lumen apendiks, gangguan suplai darah, kerusakan mukosa dan invasi bakteri yang mengarah ke peradangan akut. Selain itu, timbulnya apendisitis akut dikaitkan dengan kebiasaan diet, konstipasi dan faktor genetik.
Apendisitis kronis
Ada dua kategori klinis yang luas: apendisitis berulang dan apendisitis kronis. Yang pertama paling sering disebabkan oleh penghapusan sisa infeksi yang tidak lengkap dari fokus apendisitis akut dan perpanjangan penyakit. Sebagian besar dari mereka memiliki riwayat apendisitis akut yang jelas dan episode berulang setelahnya, tetapi manifestasi klinisnya tidak separah apendisitis akut, dan diagnosisnya mudah karena riwayat yang jelas. Dalam kasus terakhir, tidak ada riwayat apendisitis akut, gejalanya tidak jelas dan tanda-tandanya sebagian besar tidak akurat, dan kadang-kadang ada nyeri tekan pada titik lain, yang mungkin terkait dengan obstruksi kronis lainnya.
Patogenesis.
Radang usus buntu akut
Nyeri perut/apendisitis akut tipikal diawali dengan nyeri di perut bagian tengah atas atau di sekitar umbilikus, yang bergeser dan menjadi tetap di perut kanan bawah setelah beberapa jam. Pada tahap awal, rasa nyeri merupakan nyeri refleks viseral, sehingga rasa nyeri menyebar di perut bagian tengah atas dan di sekitar umbilikus, dan sering kali tidak dapat dilokalisasi dengan tepat. Ketika peradangan mencapai lapisan plasma dan peritoneum mural, rasa sakit menjadi tetap di perut kanan bawah, dan rasa sakit perut bagian tengah atas atau periumbilikal yang asli berkurang atau menghilang. Oleh karena itu, tidak adanya riwayat khas nyeri perut kanan bawah metastatik tidak menyingkirkan apendisitis akut.
Apendisitis sederhana sering muncul dengan pembengkakan paroksismal atau persisten dan nyeri tumpul, dengan nyeri parah yang persisten sering menunjukkan apendisitis supuratif atau gangren. Nyeri hebat yang terus-menerus meluas ke perut bagian bawah atau tengah atau ke kedua sisi perut sering kali merupakan tanda perforasi gangren usus buntu. Kadang-kadang, rasa nyeri diredakan oleh gangren apendiks perforasi, tetapi rasa nyeri ini hanya sementara dan tanda serta gejala lain yang menyertainya tidak membaik atau bahkan meningkat.
Gejala gastrointestinal: Gejala gastrointestinal apendisitis sederhana tidak menonjol. Pada tahap awal mungkin ada mual dan muntah karena kram perut refleks. Peningkatan frekuensi buang air besar dapat terlihat pada apendisitis pelvis atau usus buntu gangren yang berlubang.
Demam: Biasanya hanya demam rendah, tanpa menggigil, dan biasanya tidak lebih dari 38°C pada apendisitis septik. Demam tinggi biasanya terlihat pada usus buntu gangren, usus buntu berlubang atau ketika peritonitis telah berkembang. Adanya menggigil dan penyakit kuning menunjukkan kemungkinan komplikasi flebitis portal supuratif.
Indurasi dan nyeri rebound: Indurasi abdomen adalah tanda iritasi inflamasi pada dinding peritoneum. Titik tekanan apendiks biasanya terletak di titik McKay, yang merupakan 1/3 bagian tengah dan luar garis antara tulang belakang iliaka superior anterior kanan dan umbilikus. Titik tekanan dapat bervariasi menurut posisi anatomi usus buntu, tetapi kuncinya adalah titik tekanan tetap di perut kanan bawah. Nyeri rebound juga dikenal sebagai tanda Blumberg. Pada pasien dengan obesitas atau apendisitis posterior, nyeri tekan mungkin ringan, tetapi ada nyeri rebound yang signifikan.
Ketegangan otot perut: Tanda ini muncul ketika usus buntu bernanah dan terutama menonjol pada peritonitis yang dipersulit oleh perforasi gangren. Namun, pada pasien yang lebih tua atau obesitas, otot-otot perut lebih lemah dan adanya ketegangan perut hanya dapat ditentukan dengan memeriksa otot-otot perut kontralateral untuk perbandingan.
Hipersensitivitas sensorik kutaneous: Pada tahap awal, terutama dengan adanya obstruksi apendiks, hipersensitivitas sensorik kutaneous di perut kanan bawah dapat terjadi, sesuai dengan zona persarafan segmental toraks ke-10 hingga ke-12, yang terletak di segitiga yang dibentuk oleh titik tertinggi dari krista iliaka kanan, krista pubis kanan, dan umbilikus, yang juga dikenal sebagai segitiga Sherren, yang tidak bervariasi sesuai dengan posisi apendiks. Jika usus buntu gangren dan berlubang, sensitasi sensorik pada segitiga ini menghilang.
Apendisitis kronis
Nyeri perut/nyeri di perut kanan bawah, ditandai dengan nyeri samar-samar atau nyeri yang membengkak, kadang-kadang parah dan kadang-kadang ringan, di lokasi yang relatif konstan. Sebagian besar pasien mengalami nyeri perut setelah makan kenyang, berolahraga, beraktivitas, terpapar dingin, dan berdiri lama. Mungkin ada episode apendisitis akut selama perjalanan penyakit.
Reaksi gastrointestinal: Pasien sering menderita gangguan pencernaan ringan hingga parah dan kehilangan nafsu makan. Durasi penyakit yang lebih lama dapat menyebabkan penurunan berat badan dan wasting. Biasanya tidak ada mual atau muntah dan tidak ada perut kembung, meskipun konstipasi dapat terjadi pada pasien yang lebih tua.
Nyeri tekanan perut adalah satu-satunya tanda, terutama di perut kanan bawah, dan biasanya posisinya kecil dan konstan dan hanya muncul dengan tekanan berat. Tidak ada ketegangan otot atau nyeri rebound, dan biasanya tidak ada massa perut, meskipun usus buntu yang buncit kadang-kadang dapat teraba.
Tanda-tanda tidak langsung: Berbagai titik tekanan spesifik seperti titik McKay, titik Lang dan tanda otot utama lumbal dan tanda Roche tidak selalu ada dalam diagnosis apendisitis kronis.
Investigasi tambahan lainnya.
Jumlah darah
Peningkatan jumlah sel darah putih pada pasien apendisitis akut, yang mencapai sekitar 90% pasien, merupakan dasar diagnostik klinis yang penting. Biasanya (10-15) x 109/L. Seiring dengan meningkatnya peradangan, jumlah sel darah putih meningkat dan bahkan dapat melebihi 20 x 109/L. Namun, pada pasien yang lebih tua, lemah, atau mengalami imunosupresi, jumlah sel darah putih tidak selalu meningkat. Peningkatan jumlah neutrofil dapat disertai dengan peningkatan jumlah leukosit. Keduanya sering terlihat bersamaan, tetapi ada beberapa kasus di mana hanya neutrofil yang meningkat secara signifikan, yang sama pentingnya.
Rutinitas urin
Tidak ada yang istimewa tentang pemeriksaan urin pada pasien apendisitis akut, tetapi pemeriksaan urin rutin tetap diperlukan untuk menyingkirkan kondisi urin yang menyerupai apendisitis, seperti batu ureter. Kadang-kadang, dalam kasus peradangan usus buntu distal dengan perlekatan pada ureter atau kandung kemih, sejumlah kecil sel darah merah dan putih mungkin terdapat dalam urin.
Ultrasonografi
Ini dapat menunjukkan pasca-appendisitis, karena apendiks spastik bertindak sebagai jendela transiluminasi untuk mengungkapkan apendiks. Pemeriksaan ini juga dapat berperan penting dalam diagnosis banding karena dapat menunjukkan batu ureter, kista ovarium, kehamilan ektopik dan pembesaran kelenjar getah bening mesenterika, sehingga sangat berguna dalam diagnosis dan diagnosis banding apendisitis akut pada wanita. Ini digunakan untuk menyingkirkan kolesistitis kronis, limfadenitis mesenterika kronis, adneksitis kronis pada wanita dan infeksi saluran kemih kronis serta batu saluran kemih, yang paling mungkin dikacaukan dengan apendisitis kronis.
Laparoskopi
Pemeriksaan ini adalah salah satu metode paling definitif untuk mendiagnosis apendisitis akut. Penyisipan laparoskop melalui perut bagian bawah memungkinkan visualisasi langsung usus buntu dan identifikasi penyakit lain yang berdekatan dengan gejala yang mirip dengan radang usus buntu, yang tidak hanya menentukan diagnosis, tetapi juga memungkinkan pengobatan secara simultan.
Rontgen enema barium
Enema barium tidak hanya berguna untuk mengidentifikasi titik-titik tekanan dalam usus buntu, tetapi juga penting untuk mengesampingkan kondisi lain yang dapat dikacaukan dengan radang usus buntu kronis, seperti penyakit ulkus, kolitis kronis, TBC atau kanker usus buntu, atau prolaps viseral. Tes ini penting pada pasien tanpa riwayat serangan yang khas.
Radang usus buntu akut
Penanganan non-bedah: Tersedia penanganan anti-infeksi dengan antibiotik. Setelah peradangan diserap dan mereda, usus buntu dapat kembali normal. Apabila diagnosis apendisitis akut sudah jelas dan pembedahan diindikasikan, tetapi keadaan pasien atau kondisi objektif tidak memungkinkan, maka, pengobatan non-operatif dapat digunakan terlebih dulu untuk menunda pembedahan. Jika apendisitis akut telah dikombinasikan dengan peritonitis terbatas dan massa inflamasi telah terbentuk, pengobatan non-operatif juga harus digunakan untuk memungkinkan massa inflamasi menyerap sebelum mempertimbangkan apendektomi elektif. Pasien harus diistirahatkan di tempat tidur, berpuasa, diberi masukan air, elektrolit dan kalori secara intravena, dll.
Penanganan bedah: Pada prinsipnya, apendisitis akut harus diobati dengan apendektomi, kecuali untuk jenis oedema mukosa, yang bisa disembuhkan setelah penanganan konservatif.
Apendisitis kronis
Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif, tetapi harus dilakukan perawatan khusus ketika memutuskan untuk melakukan operasi usus buntu. Setelah diagnosis apendisitis kronis dipastikan, pada prinsipnya, pengobatan harus dilakukan dengan pembedahan, terutama pada pasien dengan riwayat serangan akut. Pasien dengan diagnosis yang meragukan atau pasien lanjut usia dengan komorbiditas berat harus dirawat sementara tanpa operasi dan ditindaklanjuti di klinik rawat jalan.