Apendisitis pediatrik, juga dikenal sebagai apendisitis akut pediatrik, adalah kondisi perut akut yang umum terjadi pada anak-anak, paling umum pada anak-anak berusia di atas 5 tahun. Meskipun insidensinya lebih rendah daripada orang dewasa, namun penyakit ini lebih parah daripada orang dewasa. Tingginya tingkat komplikasi dan perforasi apendiks pada membranitis difus, yang bahkan bisa berakibat fatal, harus ditanggapi secara serius. Semakin muda usia apendisitis pediatrik, semakin tidak lazim gejalanya, dan semakin pendek waktu yang diperlukan untuk terjadinya perforasi, nekrosis dan peritonitis difus, yang dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian jika tidak didiagnosis dan diobati dengan segera, jadi harus ditangani secara serius.
Anak-anak mencapai sekitar 10% pasien dari segala usia, dengan puncak insiden antara usia 6 dan 12 tahun, lebih jarang terjadi pada anak kecil di bawah 5 tahun, dan bahkan lebih jarang terjadi pada anak di bawah usia 1 tahun, mungkin karena usus buntu pada anak kecil memiliki bukaan yang lebih lebar di sekum dan berbentuk flap, sehingga kecil kemungkinannya untuk membentuk penyumbatan, dan oleh karena itu lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan apendisitis akut. Telah dilaporkan bahwa kejadian apendisitis pediatrik berhubungan dengan musiman, dengan insiden apendisitis yang tinggi pada bulan Maret dan April, ketika terdapat banyak infeksi saluran pernapasan atas, dan pada bulan Juli dan Agustus, ketika terdapat insiden gastritis dan enteritis yang tinggi.
Karakteristik penyakit
Apendisitis akut pediatrik memiliki karakteristik sebagai berikut.
1. Pertahanan yang lemah dari organisme pediatrik
Kekurangan dalam fungsi kekebalan humoral, kurangnya komplemen dan fagositosis neutrofil yang buruk, ditambah dengan fungsi termoregulasi yang tidak stabil. Akibatnya, hipertermia kemungkinan terjadi, peningkatan leukosit lebih jelas daripada pada orang dewasa, biasanya sekitar 15.000, inti neutrofilik meningkat dan gejala toksik lebih parah.
Gejala klinis apendisitis akut pada anak-anak yang lebih tua mirip dengan orang dewasa. anak-anak di atas 6 tahun dapat mengeluhkan lokasi dan sifat nyeri perut dan, dengan pemeriksaan, diagnosisnya lebih mudah. bayi dan anak-anak di bawah 6 tahun sering tidak memiliki gejala khas nyeri perut kanan bawah metastatik dan nyeri perut dan tanda-tanda nyeri sering bervariasi, sehingga tingkat kesalahan diagnosis klinisnya tinggi, dengan laporan sebesar 63%.
3. Septik, massa berlubang
Pada anak-anak, usus buntu kaya akan jaringan limfatik, dinding usus buntu sangat tipis dan jaringan ototnya kecil. Setelah peradangan, limfoedema serius, yang dapat menyebabkan penyumbatan rongga usus buntu dan penyumbatan aliran darah, sehingga mudah berlubang. Semakin muda usus buntu, semakin tinggi kejadian perforasi, semakin kurang berkembangnya omentum, dan semakin tinggi kejadian perforasi, yang sebagian besar membentuk peritonitis difus dan sulit melekat untuk membentuk abses terbatas. Perforasi dapat terjadi pada semua kasus apendisitis supuratif dari 14 hingga 24 jam setelah onset penyakit.
Diferensiasi
Dalam diagnosis banding, perhatian khusus harus diberikan untuk membedakan gastroenteritis akut, ascariasis usus, intususepsi, disentri, limfadenitis mesenterika akut, peritonitis primer, dan divertikulitis mekonium. Ini juga harus dibedakan dari kondisi perut akut lainnya.
Penyakit yang membingungkan dengan gangren piogranulomatosa dan apendisitis lanjut
1. Torsi kista ovarium
Torsi kista ovarium kanan pada pasien wanita menyebabkan kram parah paroksismal di perut kanan bawah, dan massa mungkin bersifat hemoragik dan nekrotik karena gangguan sirkulasi darah, menyebabkan ketegangan dan tekanan pada otot perut. Diagnosis banding adalah pembengkakan bundar di panggul pada palpasi rektal dan pemeriksaan dupleks.
2. Divertikulitis Meckel
Divertikulum terletak di ileum terminal dalam jarak 20-100 cm dari ileocecum, dan lokasi nyeri tekan dan ketegangan otot lebih dekat ke garis tengah ketika meradang. Hal ini biasanya tidak dapat diidentifikasi pada pemeriksaan pra operasi dan ileum harus dieksplorasi selama operasi jika usus buntu normal.
3. Tuberkulosis Ileocecal
Penderita lesu, sering mengalami demam rendah, biasanya memiliki riwayat nyeri perut kronis, massa yang sering teraba, dan bagian tubuh lainnya mungkin juga memiliki lesi tuberkulosis.
4. Infeksi usus kecil nekrosis akut
Riwayat diare dan darah dalam tinja, sering disertai demam tinggi saat masuk rumah sakit, toksisitas berat atau syok, dan tekanan tegang di perut kanan bawah atau seluruh perut. Eksplorasi abdomen terbuka diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis.
5. Peritonitis primer
Paling sering terlihat pada anak-anak berusia 4-7 tahun. Diferensiasi terutama tergantung pada nanah perut, encer dan tidak berbau, pemeriksaan mikroskopis untuk coccus, diagnosis masih tepat untuk pembedahan tepat waktu.
Penyakit yang dapat dikacaukan dengan apendisitis sederhana awal
1. Gastroenteritis akut
Nyeri perut sebagian besar merupakan kolik paroksismal, dengan tekanan perut yang bervariasi dan ketegangan otot perut yang tidak signifikan. Setelah beberapa jam, diare muncul dan nyeri tekan menghilang.
2. Limfadenitis mesenterika akut
Sering terdapat riwayat infeksi saluran pernapasan atas akut atau tonsilitis akut. Nyeri perut lebih meluas, dan nyeri perut kanan bawah juga lebih terasa daripada di daerah lain. Namun, nyeri tekanan sebagian besar tidak terbatas dan tidak ada ketegangan otot perut. Pengobatan dengan antibiotik dan pengamatan selama beberapa jam tidak menunjukkan perkembangan atau penurunan kondisi.
3. Penyakit cacing gelang usus
Nyeri perut yang tidak teratur karena kejang usus, dengan nyeri tekanan perut yang tidak teratur dan tidak ada ketegangan otot.
4. Pneumonia pada lobus bawah paru-paru kanan atau radang selaput dada sisi kanan
Lindungi dada dengan menekan tangan di tepi kosta kanan dan secara bertahap dan terus menerus menekan perut kanan bawah dengan tangan yang lain, ketegangan otot perut akan berangsur-angsur hilang. Selain itu pasien bernapas dengan cepat mengepakkan hidung. Mungkin ada suara gesekan pada auskultasi dada.
5. Purpura alergi
Ada nyeri dan tekanan perut, tetapi tidak ada ketegangan otot. Hal ini disertai dengan bintik-bintik perdarahan subkutan, pembengkakan sendi dan nyeri.
Komplikasi
1. Obstruksi usus perekat
Paling sering terjadi pada kasus peritonitis atau abses dengan usus buntu berlubang. Penyebabnya adalah adhesi loop usus ke mesenterium akibat peradangan, yang bisa dipersulit oleh obstruksi usus.
Periode awal pascaoperasi (dalam 10 hari) sebagian besar disebabkan oleh infeksi, dan obstruksi dapat diatasi dengan dekompresi gastrointestinal, terapi konservatif dan pengendalian infeksi aktif. Yang terjadi pada tahap akhir (setelah 1 bulan) memerlukan pembedahan terbuka.
2. Sisa abses
Abses residual dapat terjadi pada peritonitis dengan usus buntu berlubang dan biasanya terbentuk 7 sampai 14 hari setelah pembedahan.
Abses kebanyakan terjadi di rongga panggul, tetapi juga di ruang usus, di bawah diafragma atau di hati atau di bawah limpa; abses ini belum pernah terlihat di tempat lain.
Presentasi klinisnya adalah penurunan suhu yang diikuti oleh kenaikan bertahap dan peningkatan sel darah putih. Dalam kasus ringan, terapi anti-inflamasi dan suportif sebagian besar digunakan untuk memungkinkan nanah menyerap dengan sendirinya. Bila abses berukuran besar dan terletak dengan jelas serta tegang, abses harus dikeringkan dengan tusukan lokal yang dipandu ultrasound atau diiris melalui pembedahan.
3. Fistula feses
Sebagian besar disebabkan oleh lesi periappendiceal atau appendiceal stump yang parah dan jarang terjadi pada anak-anak. Dalam beberapa kasus, hal ini disebabkan oleh infeksi tuberkulosis.
Jika fistula tidak sembuh secara spontan setelah beberapa minggu penggantian balutan, fistulotomi harus dilakukan.