Dengan pengembangan konsep dan teknik invasif minimal, pembedahan menjadi lebih invasif minimal dan banyak organ dapat dipertahankan tanpa perlu mengangkatnya. Perawatan bedah invasif minimal saat ini untuk apendisitis mencakup apendektomi laparoskopik dan apendektomi bedah lubang alami (bedah NOTES). Namun, semua prosedur melibatkan pengangkatan usus buntu.
Terinspirasi oleh pengobatan kolangitis septik secara endoskopik, pendekatan baru dan inovatif untuk pengobatan apendisitis telah diusulkan dan diberi nama – pengobatan apendisitis retrograde endoskopik (endoskopik).
Metode ini tidak membuka perut, tidak memotong usus buntu, dan mencapai pengobatan radang usus buntu dengan mengatasi penyebab radang usus buntu akut, dengan usus buntu dan fungsinya tetap utuh.
Pendekatan bedah.
ERAT saat ini diindikasikan untuk pengobatan apendisitis piogenik oedematosa akut.
1. Kanulasi apendiks endoskopi
Pembukaan apendiks normal ditutupi oleh flap Gerlach.
Flap Gerlach didorong terbuka dan kateter dimasukkan dengan bantuan penting dari tutup transparan di bagian depan endoskop, seperti yang ditunjukkan dalam diagram, dengan panah kuning menunjukkan flap Gerlach.
Ketika kateter berhasil dimasukkan ke dalam lumen apendiks, nanah putih susu yang menyembur keluar dari lumen akan terlihat, seperti ditunjukkan pada Gbr.
2. Apendikografi retrograde endoskopik (ERA)
Kami percaya bahwa ERA adalah metode terbaik untuk mendiagnosis apendisitis dan dapat secara efektif menyingkirkan apendisitis negatif, termasuk apendisitis tumor.
Setelah intubasi berhasil, kontras disuntikkan ke dalam rongga apendiks di bawah sinar-X dan posisi, bentuk, panjang, dan intrakavitas apendiks divisualisasikan.
Tanda panah di atas menunjukkan bayangan cacat pengisian dalam rongga apendiks sebagai batu feses dan seluruh pola apendiks dalam bentuk oval.
3. Irigasi lumen apendiks dan penempatan stent apendiks
Jika tidak ada stenosis atau obstruksi yang jelas, irigasi apendiks sudah cukup, dengan menggunakan saline steril dan antibiotik.
Jika ditemukan stenosis apendiks, stent harus dipasang dan rongga apendiks harus dibilas secara memadai.
(tiruan stent)
4. Pengangkatan batu feses apendiks
Jika batu feses ditemukan oleh ERA, dilakukan pengangkatan batu feses dengan balon apendiks atau keranjang jaring, seperti pada kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP).
(tiruan)
Diagram di bawah ini menunjukkan ekstraksi balon dengan panah kecil yang menunjukkan batu feses yang dikeluarkan.
Diagram di bawah ini menunjukkan lithotripsy keranjang jala dengan panah yang menunjukkan batu feses.
Tinjauan pascaoperasi: terlihat hilangnya oedema pada pembukaan apendiks secara menyeluruh, tanpa adanya cairan yang keluar, Gambar A,B
Kesimpulan
Pasien segera sembuh dari nyeri perut setelah ERAT dan dapat pulang atau kembali bekerja tanpa rawat inap. Pada follow-up 3 bulan-3 tahun, ada satu kasus apendisitis berulang dan pasien menjalani ERAT lagi (pasien mengajukan diri untuk ERAT).
ERAT adalah prosedur pengobatan invasif minimal yang efektif untuk apendisitis akut, yang menghindari prosedur pembedahan dan komplikasi yang terkait dengan pembedahan, mempertahankan usus buntu dan fungsinya, serta memiliki tingkat kekambuhan yang rendah. Secara khusus, ERA bisa menjadi tes penting untuk diagnosis apendisitis akut (di antara yang lainnya) dan bahkan mungkin menjadi standar emas skrining di masa depan. Tentu saja, teknologi ini saat ini masih dalam tahap awal dan memerlukan studi sampel besar jangka panjang dan uji coba terkontrol acak multisenter klinis, dll. untuk memvalidasi lebih lanjut keefektifan dan keamanannya.