Ketika berbicara tentang radang usus buntu, banyak orang mungkin berpikir bahwa hal ini tidak layak disebut. Apa gunanya? Ini dilakukan di rumah sakit daerah, ini dilakukan di rumah sakit pedesaan, dan bahkan merupakan kondisi yang dapat dirawat di beberapa klinik swasta. Apakah ada hal lain yang layak dikatakan? Faktanya, seperti yang diketahui oleh siapa pun dalam praktik umum, penyakit yang paling sederhana adalah radang usus buntu, dan yang paling rumit adalah radang usus buntu. Hal ini sederhana, karena setelah diagnosis dipastikan, operasi pun dilakukan. Operasi ini dianggap oleh dokter dan pasien sebagai operasi kecil, yang dapat dilakukan dalam waktu setengah jam. Ini bukan masalah besar. Hal ini rumit karena diagnosis dan pengobatannya. Perselisihan klinis mengenai kesalahan diagnosis dan sayatan yang tidak sembuh dalam jangka waktu yang lama sering terjadi.
Kompleksitas dalam diagnosis apendisitis.
Lokasi yang tidak normal. Usus buntu biasanya terletak di perut kanan bawah, melekat pada sekum dengan ujung yang bebas. Namun demikian, pada sebagian orang, usus buntu tidak tumbuh di area ini dan bisa tumbuh di fleksur hepatik usus besar (perut kanan atas) atau di perut kiri bawah, yang secara klinis dikenal sebagai “usus buntu ektopik”. Bila kehamilan dikombinasikan dengan radang usus buntu, usus buntu akan bergeser seiring dengan pertumbuhan rahim. Bisa dibayangkan betapa sulitnya menemukan usus buntu dan betapa panjang atau bengkoknya sayatan yang harus dilakukan jika orang-orang ini memiliki sayatan di usus buntu kanan bawah biasa.
Dalam kasus lain, usus buntu memang tumbuh pada sekum, tetapi bagian distal dari usus buntu itu terlipat kembali ke dinding sekum atau terkubur jauh di belakang peritoneum, dan bisa jadi sangat sulit bagi orang yang tidak berpengalaman untuk menemukan usus buntu seperti itu karena pembengkakan jaringan lokal selama peradangan. Beberapa orang mungkin menjalani operasi usus buntu yang lama dan mungkin diberitahu setelahnya, saat bertanya kepada dokter bedah, bahwa usus buntu “tidak ditemukan” selama operasi.
Bentuk yang tidak normal. Dalam kebanyakan kasus, usus buntu memiliki panjang sekitar 5-8cm dan diameter 0,5-0,8cm; beberapa orang terlahir dengan usus buntu yang pendek, yang mungkin berupa tonjolan kecil yang bertunas, dan pada peradangan akut, mungkin sulit untuk menentukan apakah itu usus buntu atau usus yang prolaps. Pada sebagian orang, usus buntu masih terasa nyeri di perut kanan bawah setelah operasi usus buntu, dan operasi kedua mengungkapkan bahwa usus buntu masih ada di sana, menunjukkan bahwa apa yang diangkat oleh dokter bedah selama operasi terakhir mungkin bukan usus buntu.
Kebingungan dengan perforasi gastrointestinal bagian atas (perforasi lambung atau perforasi duodenum). Ini adalah kesalahan diagnosis yang paling umum. Kadang-kadang usus buntu salah didiagnosis sebagai saluran pencernaan yang berlubang dan kadang-kadang saluran pencernaan yang berlubang salah didiagnosis sebagai usus buntu. Perforasi saluran pencernaan bagian atas berada di perut kanan atas dan radang usus buntu berada di perut kanan bawah, jadi, mengapa mudah untuk mencampuradukkan keduanya? Alasannya adalah bahwa setelah perforasi saluran pencernaan bagian atas (dalam hal ini perforasi kecil), cairan pencernaan mengalir di sepanjang alur parakolik kanan (yaitu, alur lateral kolon asendens) ke perut kanan bawah, menyebabkan peritonitis terbatas di perut kanan bawah, yang dapat menunjukkan tanda-tanda klinis yang sangat mirip dengan apendisitis. Jika seseorang tidak berhati-hati, bisa dengan mudah tertukar.
Kebingungan dengan penyakit usus kecil terminal (ileum). Ileum terminal juga merupakan tempat yang baik untuk penyakit, dan divertikula, hemangioma atau lesi lainnya dapat dengan mudah berkembang di bagian usus halus ini. Saya pernah diundang untuk melakukan operasi usus buntu pada seorang pasien. Saya melihat pasien sebelum operasi dan merasa bahwa presentasi apendisitis tidak cukup definitif dan menyarankan pemeriksaan lebih lanjut. Pengundang dan keluarga mengatakan kepada saya bahwa mereka sering mengalami nyeri perut kanan bawah, telah melakukan banyak tes yang tidak mengungkapkan masalah apa pun, sangat mencurigai adanya radang usus buntu kronis dan meminta pengangkatan usus buntu.
Bahkan jika itu bukan radang usus buntu, tidak ada yang salah dengan itu, dll. Usus buntu tidak ditemukan sangat bermasalah selama pembedahan, sehingga ileum terminal diperiksa dan ditemukan hemangioma. Dia kemudian ditanya apakah ada riwayat tinja hitam sebelumnya dan jawabannya adalah bahwa dia telah menjalani gastroskopi, kolonoskopi dan CT untuk tinja hitam dan tidak ditemukan ada yang salah. Kotoran hitam dan masalah “usus buntu” diselesaikan pada saat yang sama.
Kebingungan dengan penyakit kebidanan dan ginekologi. Beberapa pasien memiliki kista ovarium sisi kanan dengan torsi, atau kehamilan tuba yang pecah (kehamilan ektopik), atau korpus luteum yang pecah di sisi kanan, yang semuanya terletak di perut kanan bawah dan dapat dengan mudah dikacaukan dengan apendisitis.
Kebingungan dengan batu saluran kemih sisi kanan. Seorang pasien tiba di rumah sakit dengan diagnosis “apendisitis akut” dan diberitahu untuk menjalani operasi. Keluarga setuju untuk operasi, tetapi merasa bahwa dokternya terlalu muda dan khawatir apakah operasi bisa dilakukan dengan benar. Jadi, seorang dokter yang lebih tua diam-diam dipanggil, yang setelah beberapa pertimbangan, meminta pasien menjalani USG dan tes urine, yang memastikan diagnosis batu ureter kanan. Hal ini menyelamatkan pasien dari pembedahan yang tidak perlu. Hal ini karena area yang berhadapan dengan perut kanan bawah juga merupakan penyempitan ureter kanan di mana batu dapat dengan mudah bersarang dan menyebabkan rasa sakit.
Kebingungan dengan limfadenitis mesenterika. Kondisi ini paling sering terlihat pada anak-anak. Sistem limfatik tidak sepenuhnya berkembang pada anak-anak, dan amandel biasanya lebih besar daripada orang dewasa, seperti halnya kelenjar getah bening mesenterika di perut kanan bawah (ileum terminal). Ketika terjadi infeksi saluran pernapasan atas, selain amandel yang membengkak, kelenjar getah bening mesenterika di bagian terakhir ileum juga rentan terhadap peradangan. Tentu saja, usus buntu, yang kaya akan jaringan limfatik, kadang-kadang bisa meradang pada saat yang sama. Selain itu, anak-anak sering tidak dapat mengekspresikan kondisi mereka dengan baik atau tidak kooperatif, yang dapat membuat diagnosis menjadi sulit.
Ditambah lagi dengan kompleksitas pengobatan apendisitis.
Radang usus buntu biasanya diberitahu bahwa operasi diperlukan. Keluarga sering berpikir bahwa operasi usus buntu adalah operasi kecil dan tanpa usus buntu tidak akan ada radang usus buntu yang perlu dikhawatirkan, sehingga mereka biasanya menerima saran dokter. Sebagian besar operasi usus buntu itu sederhana, tetapi kadang-kadang bisa sangat tidak terduga.
Pertama, beberapa operasi usus buntu bisa memakan waktu beberapa jam. Karena apendektomi terbuka biasanya berupa sayatan kecil, dokter bedah mungkin mengalami kesulitan dalam menemukan usus buntu, terutama pada pasien obesitas, di mana, seperti disebutkan di atas, usus buntu tidak dapat ditemukan. Kesulitan dalam manajemen kadang-kadang ditemui, seperti dalam beberapa kasus di mana peradangan usus buntu begitu parah sehingga dapat menyebar ke sekum, membuat manajemen akar usus buntu menjadi sulit, atau bahkan pengembangan fistula usus (feses) setelah operasi.
Kedua, ada masalah sayatan. Sayatan untuk apendektomi terbuka biasanya beberapa cm. Jika ditemukan secara intraoperatif ada sesuatu yang lain, sayatan dapat diperpanjang dan sayatan ini mungkin lebih panjang atau lebih tidak teratur. Hal ini sering juga tidak disukai oleh pasien atau keluarga. Namun demikian, jika penyakitnya diobati dengan benar dan tidak ada masalah lain, sayatan pada akhirnya dapat diterima. Tidak ada yang lebih sulit diterima pasien daripada sayatan berkepanjangan yang tidak sembuh-sembuh. Tidak jarang pasien memiliki sayatan yang tidak sembuh selama dua atau tiga bulan, atau bahkan tujuh atau delapan bulan. Penjelasan umum untuk hal ini adalah pencairan lemak insisional atau reaksi drainase.
Ada juga masalah obstruksi usus setelah operasi usus buntu. Ini juga lebih sering terjadi. Hal ini mungkin terkait dengan keadaan seperti peradangan pra-operasi yang terlalu banyak, respons peradangan intra-abdominal pascaoperasi yang parah, perlekatan yang ekstensif, atau gangguan saluran usus yang berlebihan selama pencarian usus buntu.
Kemudian, ada masalah salah diagnosis dan diagnosis. Misalnya, kebingungan dengan perforasi gastrointestinal bagian atas dan kehamilan ektopik. Sebenarnya, kesalahan diagnosis bukanlah hal yang mengerikan, selama diagnosis dikoreksi secara intraoperatif dan pengobatan yang benar diberikan, hasilnya masih baik. Misalnya, jika diagnosis pra-operasi adalah apendisitis tetapi temuan intraoperatif adalah perforasi saluran cerna bagian atas, maka pembedahan tidak mengangkat usus buntu, tetapi memperbaiki perforasi dan hasilnya masih memuaskan. Masalahnya, bagaimanapun juga, konsekuensi dari pasien dengan saluran pencernaan bagian atas yang berlubang yang hanya diangkat usus buntunya, sulit dibayangkan. Oleh karena itu, penganiayaan adalah sesuatu yang harus dihindari dengan segala cara.
Apakah mungkin untuk menghindari hal ini? Jawabannya adalah ya, dan itu adalah laparoskopi usus buntu. Beberapa dokter dan pasien mungkin berpikir bahwa sayatan untuk usus buntu sudah kecil, dan bahwa laparoskopi usus buntu melibatkan beberapa lubang di perut (biasanya tiga lubang, satu lubang 5mm di tepi rambut kemaluan di daerah kemaluan, satu 10mm di pusar, dan 10mm lainnya di perut kiri bawah), yang, ketika digabungkan bersama, panjangnya hampir sama dengan operasi terbuka, dan karena itu merasa bahwa laparoskopi usus buntu tidak memiliki keuntungan. Faktanya, ini adalah kesalahpahaman.
Keuntungan dari laparoskopi usus buntu tidak hanya pada sayatannya.
1. Dalam laparoskopi, seluruh rongga perut dapat dieksplorasi. Sampai ke hati dan turun ke panggul, betapa panjangnya sayatan yang diperlukan jika digantikan dengan operasi terbuka! Oleh karena itu, di mana pun lesi berada, dapat dilihat dengan jelas di bawah laparoskopi dan kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis dapat dihindari.
2. Sebagian besar rasa nyeri setelah operasi usus buntu terbuka berasal dari sayatan. Karena sayatan yang dibuat selama apendisitis, area superfisial dipotong dengan pisau bedah dan otot-otot dinding perut bagian dalam ditarik secara blak-blakan, seperti yang disyaratkan oleh spesifikasi bedah. Trauma tumpul jauh lebih traumatis daripada tajam, sehingga periode pasca operasi terasa menyakitkan. Bedah laparoskopi adalah lubang berlubang dan hampir tidak ada pasien yang mengeluhkan nyeri insisional setelah operasi. Oleh karena itu, pasien setelah operasi usus buntu laparoskopi akan mudah bangun dari tempat tidur keesokan harinya; pasien setelah operasi terbuka harus mengertakkan gigi untuk bangun dari tempat tidur keesokan harinya.
3. Operasi terbuka dibatasi oleh sayatan, dan biasanya tertulis jelas dalam buku teks bahwa operasi usus buntu tidak dapat diikuti dengan irigasi perut pada akhir operasi, karena garam yang digunakan untuk irigasi kemungkinan besar akan tersedot keluar secara tidak sempurna, yang akan menyebabkan penyebaran peradangan. Jadi, eksudat inflamasi yang disebabkan oleh radang usus buntu setelah pembedahan terbuka pasti memiliki kurang lebih bagian yang tersisa di rongga perut, yang merupakan salah satu alasan tingginya insiden perlengketan usus, obstruksi usus, dan abses perut setelah apendektomi. Selama pembedahan laparoskopik, pembilasan yang memadai dapat dilakukan dan tidak perlu khawatir sama sekali tentang sisa cairan pembilasan karena masalah lapang pandang.
4. Infeksi insisional setelah apendektomi terbuka merupakan ‘komplikasi’ yang cukup umum, terutama pada pasien yang mengalami obesitas atau diabetes kombinasi. Dalam beberapa kasus, hal ini dapat bertahan untuk waktu yang lama. Alasannya adalah bahwa sayatan pada usus buntu tidak boleh terlalu besar dan tidak mudah untuk menjelaskan kepada pasien jika terlalu besar. Akibatnya, kontaminasi sayatan tidak dapat dihindari dengan tangan atau instrumen dokter bedah yang masuk dan keluar dari rongga perut.
Dalam bedah laparoskopi, tangan dokter bedah berada di luar rongga perut pasien dan hanya instrumen yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui selubung tusukan, sehingga lubang tusukan terlindungi dengan baik. Setelah laparoskopi usus buntu, hanya ada sedikit infeksi insisional. Jika terjadi infeksi, maka tidak separah pada pembedahan terbuka dan pemulihannya jauh lebih mudah.
Setelah operasi usus buntu terbuka, biasanya ada simpul keras di lokasi sayatan dan bekas luka sayatan yang jelas; setelah operasi laparoskopi, bekas luka sayatan jauh lebih ringan, ditambah lagi, lokasinya tersembunyi dan bahkan tidak dapat dilihat. Oleh karena itu, ini populer di kalangan wanita muda.
6, pasien apendektomi laparoskopi secara rutin dipulangkan tiga hari setelah operasi, sementara pasien apendektomi terbuka jarang dipulangkan tiga hari setelah operasi.
7. Secara ekonomi, biaya total laparoskopi apendektomi tidak lebih besar daripada operasi terbuka karena masa inap di rumah sakit yang singkat, obat pasca operasi yang lebih sedikit dan komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit.
Oleh karena itu, untuk apendisitis, pembedahan laparoskopik harus selalu dipilih bilamana memungkinkan.