Kanker gastrointestinal tidak dinilai berbeda dari tumor mesenkim gastrointestinal dan tumor endokrin, yang terakhir, ukuran adalah indikator risiko yang paling penting. Dan sebagai tahap awal tumor, risiko polip terkait dengan ukurannya, semakin besar polip semakin besar risiko transformasi ganas. Untuk polip yang telah mengembangkan keganasan, eksisi endoskopik lengkap sudah cukup jika sel-sel ganas tidak menembus jauh ke dalam lapisan seperti bantalan di bawah mukosa. Oleh karena itu, lebih penting untuk menilai lapisan mana polip berada daripada mengukur ukurannya sebelum pengobatan. Pada gambar di bawah ini, tumor usus besar hanya berukuran 1cm dan terlihat seperti polip yang sangat umum dari kolonoskopi. Sebagian besar polip seukuran ini belum bersifat kanker. Namun, berdasarkan penilaian praoperasi kami yang tepat, pasien ini tidak dapat direseksi secara endoskopi. Setelah reseksi bedah laparoskopi, pemeriksaan patologis juga mengkonfirmasi bahwa tumor kecil ini telah mencapai lapisan otot dan juga ditemukan kelenjar getah bening metastatik. Bandingkan dengan artikel singkat saya sebelumnya tentang “Adenoma vili rektum harus diobati tidak hanya untuk pelestarian anal tetapi juga untuk pelestarian fungsional”, yang menunjukkan apakah pengobatan tumor gastrointestinal harus dilakukan dengan pembedahan atau reseksi endoskopik adalah mungkin. Pentingnya pemeriksaan pra-operasi yang akurat dalam proses perencanaan sangatlah penting. Gambar 1: Tumor seperti polip berukuran 1CM Gambar 2: Tumor terlihat secara mikroskopis telah mencapai lapisan otot Gambar 3: Laporan patologi Ada juga polip, meskipun besar, dengan akar yang jelas (polip berujung) yang dapat dihilangkan secara endoskopi. Gambar di bawah ini menunjukkan polip 4CM dengan pengangkatan seluruh polip termasuk akarnya dengan ESD. Massa yang dieksisi memungkinkan evaluasi kasus yang akurat, apakah ada keganasan? Lapisan manakah yang dimasuki sel-sel ganas? Dengan mengetahui indikator-indikator ini, rencana perawatan yang rasional dapat dibuat. Jika massa hanya diberi kapsul dan kemudian dieksisi dengan elektrokoagulasi, massa yang dieksisi mungkin sulit dinilai secara patologis secara akurat, sehingga menimbulkan dilema untuk penatalaksanaan selanjutnya. Dalam kasus ini, pemeriksaan patologis pasca operasi mengungkapkan bahwa polip itu ganas, tetapi karena spesimen reseksi ESD lengkap, area dan kedalaman keganasan dapat dinilai secara akurat. Setelah analisis bersama oleh beberapa ahli patologi, ditentukan bahwa area ganas secara lokal mencapai otot mukosa, tetapi tidak menembus otot mukosa, apalagi memasuki submukosa; tidak ada invasi pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Menurut standar internasional dan domestik pengobatan kanker usus besar, operasi tambahan tidak diperlukan. Jika spesimen reseksi kolonoskopi tidak memenuhi kriteria untuk reseksi lengkap dengan ESD, atau jika analisis patologis tidak memadai, diperlukan pendekatan yang lebih radikal terhadap pertanyaan apakah akan melakukan operasi tambahan setelah polipektomi.