Adenoma hipofisis adalah sekelompok tumor yang timbul dari lobus anterior dan posterior kelenjar hipofisis dan sel-sel sisa epitel duktus kraniofaringeal, dan merupakan 10-15% tumor sistem saraf pusat. Sebagian besar adenoma hipofisis adalah tumor jinak. Tumor PRL adalah yang paling umum, terhitung 50-55% dari semua tumor, diikuti oleh tumor GH pada 20-23%, tumor ACTH pada 5-8% dan, yang lebih jarang, tumor TSH dan LH/FSH. Adenoma hipofisis yang tidak berfungsi mencapai 20-25% kasus. Beberapa pasien dengan adenoma hipofisis baru-baru ini telah dirawat di klinik rawat jalan untuk penyimpangan yang menyebabkan hipopituitarisme dan ketergantungan seumur hidup pada suplementasi hormon. Proses pengobatan standar untuk adenoma hipofisis dijelaskan di bawah ini.
Langkah 1: Diagnosis yang jelas dalam endokrinologi
1. Klarifikasi apakah kelenjar hipofisis ditempati.
MRI adalah alat yang paling penting untuk mendiagnosis tumor hipofisis, yang dapat menunjukkan dengan jelas ukuran, bentuk, lokasi dan hubungan antara tumor dan struktur di sekitarnya.
2. Untuk mengklarifikasi apakah tumor hipofisis mengeluarkan hormon dan apakah tumor tersebut mempengaruhi fungsi hipofisis dan kelenjar target: periksa hormon hipofisis, termasuk PRLACTHTSHFSHLHGH, dan nilai hormon kelenjar target, termasuk hormon adrenokortikotropik, hormon tiroid (FT3FT4), hormon seks (E2PT), IGF-1, dll.
3. Klarifikasi apakah ada kompresi lokal tumor hipofisis: penilaian cacat lapang pandang, pengujian ketajaman penglihatan, dll.
4. Diagnosis banding tumor hipofisis
(1) Tumor: craniopharyngioma, meningioma sadel-nodular, kista sumbing Raschke, tumor sel germinal, glioma silang optik, kista epitelioid.
(2) Peradangan: abses hipofisis, granuloma eosinofilik, radang hipofisis limfositik, radang mikobakteri, meningitis tuberkulosis.
(3) Hiperplasia.
(1) Fisiologis: selama perkembangan pubertas, kehamilan dan menyusui.
(2) Farmakologis: paling menonjol dengan obat penenang dan obat tidur untuk gangguan kejiwaan. Beberapa obat-obatan Cina, seperti Six Bit Dihuang Pills, juga dapat menyebabkan hiperplasia jaringan hipofisis dan peningkatan PRL serum yang nyata.
(3) Kompensasi: Hipotiroidisme dan umpan balik hipoadrenokortikisme menyebabkan hiperplasia hipofisis. Secara khusus, hiperplasia hipofisis yang disebabkan oleh hipotiroidisme menghilang dengan cepat ketika tiroksin ditambah.
(4) Patologis: faktor yang tidak dapat dijelaskan menyebabkan hiperplasia jaringan hipofisis, yang sebagian berubah menjadi tumor.
(4) Lain-lain: aneurisma intersaddle, kista arachnoid, pelana vakuolasi primer, neuritis optik retrobulbar.
Langkah 2: Perawatan
Pengobatan tumor hipofisis terutama mencakup pembedahan, pengobatan dan terapi radiasi. Rencana perawatan individual perlu dikembangkan berdasarkan ukuran tumor hipofisis pasien, produksi hormon, komplikasi dan komorbiditas, usia pasien, apakah mereka memiliki persyaratan kesuburan dan situasi keuangan pasien. Penanganan tumor hipofisis merupakan proses multidisiplin dan komprehensif.
1. Pengobatan farmakologis
(1) Untuk tumor hipofisis yang mensekresi prolaktin, lebih dari 90% pasien (baik mikroadenoma maupun makroadenoma) dapat diobati dengan agonis dopamin (agen kerja pendek bromokriptin, agen kerja panjang cabergoline) untuk mengendalikan kadar PRL dan mengurangi ukuran tumor. Pembedahan hanya merupakan pilihan bagi pasien dengan prolaktinoma yang alergi atau tidak toleran terhadap kelas obat ini, yang memiliki gejala akut akibat kompresi tumor yang memerlukan dekompresi bedah darurat, atau pasien yang tidak ingin menjalani perawatan bedah.
(2) Tujuan pengobatan untuk pasien dengan tumor yang mensekresi hormon pertumbuhan: untuk menghilangkan tumor, mengurangi kekambuhan tumor, mencapai GH, meringankan gejala klinis, mempertahankan fungsi hipofisis sebanyak mungkin, meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang harapan hidup pasien. Aplikasi analog penghambat pertumbuhan pra-operasi seperti octreotide dan somatuline kerja panjang dapat dengan cepat mengurangi kadar GH serum pasien, meringankan gejala pasien, mengurangi ukuran tumor, dan menciptakan kondisi pra-operasi yang baik untuk operasi pengangkatan tumor secara menyeluruh. Pasien dengan tumor GH yang kadar GH dan IGF-1-nya tetap meningkat setelah operasi harus diberikan octreotide atau agonis dopamin sebagai terapi ajuvan; bagi mereka yang tidak berhasil dengan terapi obat, terapi radiasi dapat dipertimbangkan.
(3) Tumor ACTH dapat diobati dengan ketoconazole atau inhibitor sintase kortikosteroid adrenal lainnya untuk menekan produksi kortisol yang berlebihan dan untuk meredakan gejala klinis.
2. Radioterapi
Karena tumor hipofisis adalah adenoma, mereka kurang sensitif terhadap radioterapi. 70%-80% pasien mengalami penurunan fungsi hipofisis setelah radioterapi, yang mengurangi kualitas hidup pasien.
3.Pengobatan bedah
Pembedahan saat ini merupakan pengobatan yang lebih disukai untuk sebagian besar tumor GH, tumor ACTH, tumor TSH dan makroadenoma yang tidak berfungsi. Pilihan pembedahan adalah sinus transsphenoidal, kraniotomi dan pisau gamma.
Langkah 3: Jika diperlukan pembedahan, dokter bedah saraf akan berkonsultasi dengan pasien untuk menentukan rencana pembedahan dan melakukan pembedahan.
Langkah 4: Patologi pasca-operasi dilakukan dengan pewarnaan imunohistokimia rutin dan hormonal untuk memperjelas diagnosis.
Langkah 5: Pasca-operasi kembali ke departemen endokrinologi untuk menilai fungsi hipofisis dan menentukan apakah terapi penggantian hormon yang relevan diperlukan, dengan tinjauan rutin dan tindak lanjut.
Pengingat khusus.
1. Terapi obat lebih disukai untuk tumor yang mensekresi prolaktin hipofisis.
2. Pasien dengan tumor hipofisis dan hiperprolaktinemia perlu memeriksakan fungsi tiroid mereka untuk menyingkirkan hipotiroidisme. Hipotiroidisme dapat menyebabkan hiperplasia hipofisis dan peningkatan prolaktin. Ketika ditambah dengan tiroksin, hiperplasia hipofisis akan menghilang dengan cepat, jadi jangan diobati dengan pembedahan.