Abses hipofisis adalah penyakit menular yang langka pada pelana. Insidensinya sangat rendah, kurang dari 1% dari gangguan hipofisis [1, 2]. Penyebab umumnya adalah [1-5]: (1) penyebaran langsung meningitis, osteomielitis di sekitar sinus pterygoid, sinusitis paranasal, tromboflebitis sinus kavernosus, dan kebocoran cairan serebrospinal hidung ke dalam pelana; (2) infeksi dari bagian lain dari tubuh, yang disebabkan oleh rute darah; (3) sekunder untuk lesi lain di pelana seperti perdarahan adenoma hipofisis, nekrosis, kista Lachrymal atau craniopharyngioma; dan (4) sekunder untuk pembedahan di daerah pelana. Organisme penyebab umum adalah kokus positif bernoda Gram, yang lainnya termasuk bakteri negatif bernoda Gram, Escherichia coli, anaerob, jamur, dll. Meskipun CT dan MRI scan memiliki fitur-fitur tertentu, namun masih sulit dibedakan dari lesi hipofisis tertentu dan dapat dengan mudah diabaikan. Karena jaringan inflamasi tidak hanya menekan kelenjar hipofisis normal, tetapi kerusakan inflamasi sering tidak dapat dipulihkan dan sekali salah didiagnosis dalam jangka waktu yang lama, gejala penglihatan, kerusakan lapang pandang, dan hipopituitarisme yang disebabkan oleh abses hipofisis sulit untuk dipulihkan. Oleh karena itu, diagnosis dini abses hipofisis harus diberikan prioritas tinggi oleh dokter garis depan. Seorang pasien wanita lanjut usia dengan riwayat diabetes mellitus selama lebih dari 10 tahun dirawat di rumah sakit dengan “sakit kepala dengan penglihatan kabur selama 3 bulan”. Enam bulan kemudian, pasien mengalami kekambuhan sakit kepala tanpa demam atau kebocoran cairan serebrospinal hidung. Sakit kepala terus memburuk dan berkembang menjadi sakit kepala parah dengan kehilangan penglihatan dan diplopia setelah satu bulan. Abses hipofisis intra-pelana dipertimbangkan. Sebuah pendekatan sinus pterygoid lubang hidung tunggal dilakukan lagi untuk menghilangkan abses. nanah putih intraoperatif dikonfirmasi di pelana, yang berulang kali memerah dan diobati dengan antibiotik spektrum luas pasca operasi. abses menghilang pada MRI ulang setengah bulan kemudian dan dipulangkan. Karakteristik penyakit 1. Tidak seperti penyakit kelenjar hipofisis lainnya, timbulnya abses hipofisis sering kali memiliki faktor penyebab tertentu: (1) Imunokompromi akibat penyakit sistemik, seperti cedera parah atau syok, diabetes, uremia, leukemia, hipoproteinemia atau penggunaan hormon yang berat. Faktor lokal: lesi hipofisis (misalnya tumor hipofisis, craniopharyngioma, kista Rathke, dll.), pembedahan hipofisis, dan terapi radiasi untuk penyakit hipofisis dapat mengganggu sirkulasi darah lokal di kelenjar hipofisis dan mengurangi resistensi kelenjar hipofisis terhadap bakteri patogen, yang juga dapat meningkatkan kejadian abses hipofisis. Meskipun abses hipofisis biasanya menular, namun sering kali abses hipofisis tidak memiliki tanda-tanda demam dan iritasi meningeal yang jelas karena sifat lesi yang terbatas. Dibandingkan dengan lesi hipofisis lainnya, tanda dan gejala klinis memiliki karakteristik sebagai berikut: (i) sakit kepala yang disebabkan oleh abses hipofisis lebih intens, mungkin karena iritasi inflamasi dan peningkatan ketegangan intra-pelana. (ii) Karena efek destruktif abses, pasien cenderung hadir dengan hipopituitarisme, yang dalam kasus yang parah dapat menyebabkan hipopituitarisme total daripada sindrom hipersekresi hormonal. (iii) Gangguan lapang pandang termanifestasi lebih awal, dan tergantung pada kecepatan perkembangan abses, bisa bertahap atau cepat, dan perlu dibedakan dari stroke tumor hipofisis. (iv) Gangguan motilitas okular, seperti diplopia, mata miring ke dalam, dan ptosis, kemungkinan terjadi dan terkait dengan abses yang menyerang saraf motoneurotik dan abducens. Kebocoran cairan serebrospinal sering dikombinasikan, terutama pada pasien setelah operasi kupu-kupu transnasal, dan harus berhati-hati untuk mengidentifikasi adanya kebocoran cairan serebrospinal pada hidung. (6) Beberapa pasien mungkin mengalami demam, malaise, menggigil, dan tanda-tanda infeksi perifer lainnya. (7) Sebagian pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda infeksi intrakranial seperti sakit kepala, mual, muntah, demam tinggi, dan perasaan tertahan di leher. Pemeriksaan endokrin dapat menunjukkan penurunan kadar PRL, GH, ACTH, LH, FSH, TSH dan hormon lainnya. Leukosit darah perifer mungkin normal atau meningkat, dan beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan sedimentasi dan protein C-reaktif[6]. Pemeriksaan cairan serebrospinal mungkin menunjukkan peningkatan leukosit dan protein, dengan sedikit atau tanpa perubahan gula dan klorida. Tanda-tanda yang paling umum pada CT scan adalah pembesaran pelana pterygoid dan kerusakan tulang pelana, dengan bayangan jaringan lunak yang terlihat di dalam dan pada pelana. Pada pemindaian resonansi magnetik, tangkai hipofisis normal menghilang dan terdapat lesi yang menempati intra atau suprasellar. Karena kandungan protein abses, gambar T1-weighted mungkin memiliki sinyal yang rendah atau sinyal yang sedikit tinggi, sedangkan gambar T2-weighted iso- atau sinyal tinggi. Pengobatan Pasien yang didiagnosis menderita abses hipofisis harus diobati dengan pembedahan sesegera mungkin; pengobatan konservatif dengan obat-obatan saja sering kali tidak efektif. Hanya jika pasien dalam kondisi umum yang buruk dan tidak dapat mentoleransi pembedahan, pengobatan konservatif seperti dukungan nutrisi dan terapi anti-inflamasi dapat diberikan secara aktif terlebih dahulu, dan kemudian pembedahan dapat dilakukan pada tahap selanjutnya ketika kondisinya stabil. Mengingat struktur neurovaskular yang kompleks pada daerah pelana, abses hipofisis tidak dapat diangkat selengkap abses di bagian tubuh lainnya, dan kraniotomi dapat dengan mudah menyebabkan infeksi menyebar dan memburuk, dan pengangkatan kista yang tidak tuntas dapat dengan mudah menyebabkan kambuhnya abses dan perlengketan saraf pasca operasi yang mengakibatkan komplikasi serius seperti kerusakan pada saraf optik. Untuk pasien dengan ekstensi intra-saddle atau supra-saddle ringan, pendekatan transsphenoidal untuk pengangkatan abses hipofisis adalah pilihan terbaik untuk menghilangkan abses secara menyeluruh dan mengurangi kemungkinan kerusakan hipofisis, sambil menghindari penyebaran abses karena komunikasinya dengan ruang subarachnoid [6, 8, 9]. Pembilasan intraoperatif rongga abses dan sinus pterygoid dilakukan berulang kali dengan larutan garam, hidrogen peroksida dan antibiotik dalam jumlah besar. Pada saat yang sama, perhatian diberikan untuk melindungi jaringan hipofisis normal dan untuk menghindari kerusakan pada septum pelana, yang dapat menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal dan infeksi intrakranial sekunder. Pada akhir operasi, benda asing seperti spons gelatin harus dihindari di pelana dan sinus pterygoid. Sebelum bakteri terdeteksi, antibiotik spektrum luas yang dapat dengan mudah melintasi sawar darah-otak dapat digunakan sesuai dengan kondisinya, dan penyesuaian yang tepat dapat dilakukan ketika hasil kultur bakteri dan tes sensitivitas obat tersedia. Untuk pasien dengan hipopituitarisme, terapi penggantian hormon harus digunakan. Poin-poin penting 1. Insiden rendah, sering dikombinasikan dengan penyakit sistemik yang menyebabkan defisiensi kekebalan tubuh, atau riwayat pembedahan hipofisis atau terapi radiasi sebelumnya. 2. Manifestasi klinis termasuk sakit kepala yang lebih intens, gangguan bidang visual awal, diplopia, ptosis dan gangguan motilitas okular lainnya, dan beberapa pasien mungkin mengalami demam, malaise, menggigil dan tanda-tanda infeksi perifer lainnya. 3. Pemeriksaan endokrin sebagian besar menunjukkan hipopituitarisme daripada sindrom kelebihan produksi hormon. 4, Lesi bersifat kistik pada CT atau pemindaian MRI, dengan hilangnya sinyal tinggi di lobus hipofisis posterior dan peningkatan lesi seperti cincin yang khas. 5. Pembedahan transfrontal harus dihindari jika dicurigai adanya abses hipofisis, dan pendekatan transsphenoidal dapat secara efektif menghindari penyebaran infeksi ke dalam tengkorak. 6, memperkuat dukungan nutrisi dan pengobatan simtomatik, untuk pasien dengan hipopituitarisme gabungan, terapi penggantian hormon harus digunakan. Bintik buta 1. Urogyria dianggap sebagai indikator penting untuk membedakan abses hipofisis dari adenoma hipofisis, yang hanya terdapat pada 10% pasien. Pasien dengan abses hipofisis sering hadir lebih awal dan insidensinya lebih tinggi. Ketika seorang pasien dengan lesi kistik di daerah pelana muncul dengan peningkatan gejala yang tiba-tiba dan rasa sakit yang parah, kemungkinan kista hipofisis harus dipertimbangkan dan dibedakan dari stroke tumor hipofisis. 3. DWI pada MRI sangat membantu dalam diagnosis abses hipofisis, tetapi sulit untuk membedakannya dari stroke hipofisis dan tumor hipofisis kistik, sehingga perlu dipertimbangkan dalam hubungannya dengan pemeriksaan endokrin dan presentasi klinis. 4. Setelah abses hipofisis ditemukan secara intraoperatif, perhatian harus diberikan pada pengumpulan spesimen dan proses kultur bakteri untuk menghindari kontaminasi sekunder yang dapat menyesatkan pilihan antibiotik pasca operasi. 5. Selain penguatan terapi antibiotik pra-operasi dan pasca-operasi, dukungan nutrisi dan pengobatan simtomatik harus ditingkatkan untuk pasien dengan kekebalan tubuh yang berkurang, dan terapi penggantian hormon harus segera digunakan untuk pasien dengan hipoplasia hipofisis gabungan. Saran klinis 1. Perhatikan riwayat medis dan tindak lanjuti dengan cermat riwayat demam berulang, terutama riwayat penyakit autoimun dan penyakit radang sinus pterygoid. 2. Perhatikan urutan gejala dan pola perubahan kadar masing-masing hormon untuk membuat analisis yang komprehensif. 3. Bacalah dengan cermat rincian data pencitraan dan analisis perbedaan dalam mengidentifikasi berbagai gangguan hipofisis.