Adenoma hipofisis adalah sekelompok tumor yang timbul dari lobus anterior dan posterior kelenjar hipofisis dan sel-sel sisa epitel duktus kraniofaringeal, dan merupakan 10-15% tumor sistem saraf pusat. Sebagian besar adenoma hipofisis adalah tumor jinak. Tumor PRL adalah yang paling umum, terhitung 50-55% dari semua tumor, diikuti oleh tumor GH pada 20-23%, tumor ACTH pada 5-8% dan, yang lebih jarang, tumor TSH dan LH/FSH. Adenoma hipofisis yang tidak berfungsi mencapai 20-25% kasus. Beberapa pasien dengan adenoma hipofisis baru-baru ini telah dirawat di klinik rawat jalan untuk penyimpangan yang mengarah ke hipopituitarisme dan ketergantungan seumur hidup pada suplementasi hormon. Proses pengobatan standar tumor hipofisis diperkenalkan sebagai berikut: Langkah 1: Endokrinologi untuk memperjelas diagnosis 1. 2. Untuk mengklarifikasi apakah tumor hipofisis mengeluarkan hormon dan apakah tumor tersebut mempengaruhi fungsi hipofisis dan kelenjar target: periksa hormon hipofisis, termasuk PRLACTHTSHFSHLHGH, dan nilai hormon kelenjar target, termasuk hormon adrenokortikotropik, hormon tiroid (FT3FT4), hormon seks (E2PT), IGF-1, dll. 3. Klarifikasi apakah ada kompresi lokal tumor hipofisis: penilaian cacat lapang pandang, pengujian ketajaman penglihatan, dll. 4. Diagnosis banding tumor hipofaring 1) Tumor: craniopharyngioma, meningioma nodus pelana, raschocyst, tumor sel germinal, glioma silang optik, kista epitelioid. 2) Peradangan: abses hipofisis, granuloma eosinofilik, peradangan hipofisis limfositik, peradangan mikobakteri, meningitis tuberkulosis. (3) Hiperplasia: (1) Fisiologis: perkembangan pubertas, kehamilan dan menyusui. (2) Farmakologis: Obat penenang dan obat tidur untuk gangguan kejiwaan adalah yang paling jelas. Beberapa obat-obatan Cina, seperti Six Bit Dihuang Pills, juga dapat menyebabkan hiperplasia jaringan hipofisis dan peningkatan PRL serum yang nyata. (3) Kompensasi: hipotiroidisme dan umpan balik hipoadrenokortikal menyebabkan hiperplasia hipofisis. Secara khusus, hiperplasia hipofisis yang disebabkan oleh hipotiroidisme menghilang dengan cepat ketika tiroksin ditambah. (4) Patologis: faktor yang tidak dapat dijelaskan menyebabkan hiperplasia jaringan hipofisis, yang sebagian berubah menjadi tumor. (4) Lainnya: Aneurisma intrasellar, kista arachnoid, pelana vakuolasi primer, neuritis optik retrobulbar. Langkah 2: Pengobatan Pengobatan tumor hipofisis terutama mencakup pembedahan, pengobatan dan radioterapi. Rencana perawatan individual perlu dikembangkan berdasarkan ukuran tumor hipofisis pasien, produksi hormon, komplikasi dan komorbiditas, usia pasien, apakah mereka memiliki persyaratan kesuburan dan situasi keuangan pasien. Penanganan tumor hipofisis merupakan proses multidisiplin dan komprehensif. 1) Untuk tumor hipofisis yang mensekresi prolaktin, lebih dari 90% pasien (baik mikroadenoma maupun makroadenoma) dapat dikontrol kadar PRL-nya dengan agonis dopamin (agen kerja pendek bromokriptin, agen kerja panjang cabergoline) untuk mengurangi ukuran tumor. Pembedahan hanya merupakan pilihan bagi pasien dengan prolaktinoma yang alergi atau tidak toleran terhadap kelas obat ini, memiliki gejala akut akibat kompresi tumor yang memerlukan dekompresi bedah darurat, atau apabila pasien tidak bersedia menjalani perawatan bedah. 2) Tujuan pengobatan untuk pasien dengan tumor yang mensekresi hormon pertumbuhan: untuk menghilangkan tumor, mengurangi kekambuhan tumor, mencapai GH, meringankan gejala klinis, mempertahankan fungsi hipofisis sebanyak mungkin, meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang harapan hidup pasien. Aplikasi analog penghambat pertumbuhan pra-operasi seperti octreotide dan somatuline kerja panjang dapat dengan cepat mengurangi kadar GH serum pasien, meringankan gejala pasien, mengurangi ukuran tumor, dan menciptakan kondisi pra-operasi yang baik untuk operasi pengangkatan tumor secara menyeluruh. Pasien dengan tumor GH yang kadar GH dan IGF-1-nya tetap meningkat setelah operasi harus diberikan octreotide atau agonis dopamin sebagai terapi ajuvan; bagi mereka yang tidak berhasil dengan terapi obat, terapi radiasi ajuvan dapat dipertimbangkan. (3) Tumor ACTH juga diobati dengan ketokonazol atau inhibitor sintase adrenokortikosteroid lainnya untuk menekan produksi kortisol yang berlebihan dan untuk meredakan gejala klinis. 2.Radioterapi Tumor hipofisis adalah adenoma dan kurang sensitif terhadap radioterapi. 70%-80% pasien mengalami penurunan fungsi hipofisis setelah radioterapi, yang mengurangi kualitas hidup pasien. 3.Pengobatan bedah Pembedahan saat ini merupakan pengobatan yang lebih disukai untuk sebagian besar GH, ACTH, TSH dan makroadenoma yang tidak berfungsi. Pilihan pembedahan meliputi sinus transsphenoidal, kraniotomi dan pisau gamma. Langkah 3: Jika diperlukan pembedahan, dokter bedah saraf akan berkonsultasi dengan pasien untuk menentukan rencana pembedahan dan melakukan pembedahan. Langkah 4: Patologi pasca-operasi dilakukan dengan pewarnaan imunohistokimia rutin dan hormonal untuk memperjelas diagnosis. Langkah 5: Setelah pembedahan, kembalilah ke departemen endokrinologi untuk menilai fungsi hipofisis dan menentukan apakah terapi penggantian hormon yang relevan diperlukan, dengan peninjauan dan tindak lanjut secara teratur. Pengingat khusus: 1. Terapi obat lebih disukai untuk tumor hipofisis yang mensekresi prolaktin. 2. Pasien dengan tumor hipofisis dan hiperprolaktinemia perlu memeriksakan fungsi tiroid mereka untuk menyingkirkan hipotiroidisme. Hipotiroidisme dapat menyebabkan hiperplasia hipofisis dan peningkatan prolaktin. Ketika ditambah dengan tiroksin, hiperplasia hipofisis akan menghilang dengan cepat, jadi jangan diobati dengan pembedahan.