1. Mengapa operasi “pengalihan lambung” dapat menyembuhkan diabetes tipe 2
Ada dua penyebab utama diabetes tipe 2. Seperti kata pepatah, “obatnya haruslah obat yang tepat”, jadi sebelum kita dapat memahami penyebab diabetes tipe 2, pertama-tama kita harus memahami apa penyebab pertamanya: resistensi insulin. Misalnya, jika kita makan makanan, 30 insulin cukup untuk rata-rata orang, tetapi 80 insulin tidak cukup untuk pasien dengan resistensi insulin. Penyebab kedua penyakit ini adalah kegagalan pulau kecil. Karena pankreas kelebihan beban insulin dalam jangka waktu yang lama, beban kerja begitu besar sehingga sel-sel pulau mati dan fungsi pankreas gagal, dan terjadilah diabetes.
Resistensi insulin dan kegagalan pulau kecil adalah penyebab utama diabetes Tipe 2 dan fitur unik dari prosedur Pengalihan Lambung adalah bahwa aliran fisiologis makanan di lambung diubah melalui pembedahan. Ketika pasien dirawat karena diabetes dengan Gastric Diversion, di satu sisi, makanan dari saluran pencernaan bagian atas dialihkan dari bagian distal lambung, duodenum dan jejunum bagian atas.
Ketika sel K dirangsang oleh makanan, mereka mengeluarkan sejumlah besar sitokin yang disebut faktor resistensi insulin, yang mengurangi efek insulin.
Di sisi lain, setelah operasi, makanan yang tidak tercerna sempurna dapat masuk ke saluran pencernaan bagian bawah dan tengah lebih awal, merangsang sejumlah besar sel substansi L di mukosa saluran pencernaan bagian bawah dan tengah; Sel L, setelah stimulasi makanan, akan mengeluarkan beberapa sitokin seperti GRP-1 dan PYY, yang memiliki efek yang sama: pertama, secara langsung menurunkan gula darah; kedua, mengurangi tingkat apoptosis sel pulau kecil; ketiga, merangsang proliferasi sel pulau kecil. merangsang proliferasi sel pulau kecil. Dengan kata lain, sel pulau kecil dapat berkembang biak dalam jumlah satu hingga dua atau dua hingga empat. Sitokin-sitokin ini juga dapat melindungi sel-sel pulau kecil dari glukotoksisitas dan penyakit inflamasi lainnya.
2. Apa status terkini dari prosedur “pengalihan lambung”?
Banyak pasien yang bertanya, “Karena ini adalah prosedur pembedahan, apakah ini melibatkan banyak risiko?” Sebenarnya, semua pembedahan melibatkan risiko, tetapi prosedur “pengalihan lambung” hanya merupakan operasi kecil dan risikonya minimal. Prosedur ini hanya memerlukan waktu sekitar satu jam dan tidak terlalu invasif, lebih cepat pulih dan tidak terlalu berisiko, sehingga cocok untuk kebanyakan orang dengan diabetes tipe 2.
Pertama, prosedur ini tidak memerlukan pengangkatan bagian tubuh apa pun. Keseluruhan prosedur dibagi menjadi dua langkah: satu untuk memisahkan rongga perut dan yang lainnya untuk merekonstruksi saluran pencernaan. Prosedur ini dapat diselesaikan dalam 40-60 menit. Rata-rata lama rawat inap setelah pembedahan adalah sekitar 10-14 hari. Pasien biasanya mengalami penurunan glukosa darah yang signifikan segera setelah pembedahan, dan sebagian besar pasien dipulangkan dengan glukosa darah normal dan hilangnya komplikasi diabetes secara bertahap, dengan pemulihan dasar dalam waktu setengah bulan. Pada sebagian pasien, dibutuhkan waktu hingga 4 bulan agar glukosa darah kembali normal dan diabetes tipe 2 dapat disembuhkan. Waktu pemulihan tergantung pada pemulihan fungsi pulau pankreas individu, dan umumnya periode pemulihan tidak melebihi satu tahun.
Kedua, persyaratan makan untuk prosedur “pengalihan lambung” sama dengan persyaratan untuk pembedahan gastrointestinal umum, dengan aturan “3, 6, 9”. Dengan kata lain, tidak ada makanan selama 3 hari pertama, makanan cair selama 3-6 hari, makanan semi-cair selama 6-9 hari dan makanan normal setelah 9 hari. Prosedur ini berisiko rendah dan sejauh ini tidak ada komplikasi serius atau malnutrisi yang diamati.
3. Apa saja fitur unik dari prosedur “Pengalihan Lambung” untuk diabetes?
Dibandingkan dengan pengobatan diabetes tradisional, prosedur “pengalihan lambung” memiliki enam keuntungan unik.
Pertama, dapat mengobati diabetes tipe 2 sekaligus dan menstabilkan gula darah seumur hidup;
Kedua, pola makan normal dan kebebasan hidup dapat dipulihkan;
Ketiga, komplikasi diabetes (hiperlipidaemia, kaki diabetes, dll.) dapat diperbaiki dan disembuhkan;
Keempat, pasien obesitas bisa menurunkan berat badan dan pasien yang lebih kurus bisa menambah berat badan;
Kelima, pemulihan pasca-operasi cepat dan hanya ada sedikit komplikasi;
Keenam, menghilangkan kebutuhan akan obat yang mahal dan mengurangi beban keuangan pasien diabetes.
Menurut data, prosedur ini telah diterapkan secara klinis di dunia internasional selama hampir 10 tahun dan tidak ada komplikasi jangka panjang yang ditemukan pada pasien pasca-operasi. Sebaliknya, selain menormalkan glukosa darah dan menghilangkan kebutuhan akan obat penurun glukosa, penderita diabetes telah pulih dengan baik dari berbagai komplikasi yang menyertai prosedur ini. Misalnya, retinopati, dermatitis diabetik, kaki diabetik dan disfungsi ginjal, semuanya berangsur-angsur sembuh. Saat ini, sebagian besar pasien yang telah menjalani prosedur “pengalihan lambung” telah mengucapkan selamat tinggal pada diabetes dan beberapa di antaranya pulih dengan baik.
4. Ketelitian prosedur “pengalihan lambung”
Banyak pasien yang mungkin ragu bahwa setiap pasien diabetes dapat menjalani operasi Gastric Diversion. Pasien harus menjalani tes medis yang ketat dan memenuhi syarat untuk pengobatan.
Jadi, pasien diabetes mana yang cocok untuk operasi Pengalihan Lambung, seperti
1. Pasien memenuhi kriteria diagnostik untuk diabetes tipe 2;
2. Fungsi pulau kecil berada dalam fase kompensasi (kadar insulin plasma >1/3 dari nilai rendah normal);
3. Riwayat diabetes kurang dari 15 tahun dan usia kurang dari 65 tahun. Hanya pasien yang memenuhi persyaratan di atas yang dapat menjalani prosedur ini.
Sebaliknya, pasien tidak cocok untuk operasi pengalihan lambung jika tesnya termasuk dalam salah satu kondisi berikut.
1. Pasien dengan diabetes mellitus lanjut atau kegagalan pulau kecil;
2. Penyakit organik parah yang tidak dapat mentolerir pembedahan;
3. Disfungsi gastrointestinal, gastroparesis diabetik sedang hingga berat;
4.Pasien dengan riwayat diabetes mellitus lebih dari 15 tahun atau usia lebih dari 70 tahun, menderita komplikasi serius; selain itu, pasien diabetes autoimun dianggap sesuai.
5 . Operasi pengalihan lambung dapat mengobati obesitas diabetes tipe 2
Ketika sebagian besar pasien menerima operasi pengalihan lambung, operasi pengurangan berat badan yang populer ini, mereka terkejut menemukan bahwa, selain berhasil memulihkan bentuk tubuh normal, obesitas yang telah lama bermasalah disertai dengan morbiditas secara mengejutkan membaik. Tekanan darah menjadi normal, hiperglikemia berkurang, 83% penderita diabetes tipe 2 mengalami remisi atau sembuh, beberapa tidak lagi memerlukan suntikan insulin untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal, dan gejala obesitas diabetes tipe 2 secara bertahap menghilang, membawa berat badan mereka ke kisaran normal. Awalnya prosedur penurunan berat badan yang paling aman dan paling efektif yang tersedia, Bedah Pengalihan Lambung kini telah menjadi tambahan yang kuat untuk perjalanan kesehatan penderita diabetes tipe 2.
Pembedahan bariatrik tidak hanya memperbaiki gangguan metabolisme glukosa pada pasien obesitas, tetapi juga sangat efektif dalam gangguan metabolisme seperti dislipidaemia, hipertensi esensial dan perlemakan hati. Ada cukup bukti yang menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik dan diastolik yang tinggi pada pasien setelah operasi bariatrik berkurang dan 65% pasien hipertensi berkurang atau sembuh; dislipidemia dan perlemakan hati pasien berkurang dan resistensi insulin diperbaiki.
6. Mekanisme remisi diabetes setelah pembedahan gastrointestinal
Pembedahan gastrointestinal memiliki khasiat yang sama untuk T2DM non-obesitas dan T2DM obesitas, kecuali bahwa efek penurunan berat badan dari pembedahan lebih jelas ketika digunakan untuk T2DM obesitas, yang menunjukkan bahwa peningkatan metabolisme glukosa setelah pembedahan tidak dapat dikaitkan sepenuhnya dengan penurunan berat badan. Penelitian tentang mekanisme penurun glukosa dari operasi bypass usus kecil tidak hanya akan membantu menjelaskan patofisiologi dan patogenesis diabetes, tetapi juga memfasilitasi pengembangan obat penurun glukosa baru, sehingga memungkinkan penyembuhan diabetes.
7. Apa efek penurunan glukosa dari pembedahan gastrointestinal selain penurunan berat badan?
Remisi langsung T2DM setelah pembedahan gastrointestinal mendahului perubahan berat badan. Pembedahan rYGB memiliki efek penurunan berat badan yang sama dengan dekongesti lambung sederhana, tetapi yang pertama memiliki peningkatan metabolisme glukosa yang lebih nyata setelah pembedahan. Dalam penelitian pada hewan, perbaikan toleransi glukosa telah diamati bahkan ketika tidak ada penurunan berat badan setelah operasi usus kecil. Setelah operasi usus kecil, beberapa pasien mungkin mengalami hiperfungsi sel beta yang tertunda. Fenomena ini menunjukkan bahwa operasi pengalihan usus kecil dapat digunakan untuk mengobati T2DM melalui mekanisme selain penurunan berat badan dan pengurangan asupan makanan.
8. Kemungkinan mekanisme penurun glukosa dari pembedahan gastrointestinal
Penataan ulang anatomi saluran pencernaan dapat melawan hiperglikemia dan diabetes melalui sejumlah mekanisme yang berbeda selain pengurangan asupan makanan dan penurunan berat badan. Namun demikian, mekanisme yang tepat dari pembedahan gastrointestinal untuk T2DM tidak diketahui. Kemungkinan mekanisme hipoglikemik selain penurunan berat badan, antara lain.
1. Peningkatan stimulasi usus halus distal oleh makanan dan peningkatan sekresi peptida seperti GLP-1 oleh sel L;
2. Penghindaran kontak makanan di usus kecil proksimal dan penurunan sekresi glukagon yang tidak diketahui;
3.Penurunan sekresi promotor pertumbuhan lambung;
4 . Penyerapan nutrisi yang berubah di usus kecil dan peningkatan sensitivitas insulin;
5, Faktor asam empedu;
6, faktor usus lain yang tidak diketahui. Prosedur penurun glukosa yang lebih efektif, seperti RYGB, dapat mengaktifkan beberapa mekanisme ini secara simultan, sehingga memungkinkan mereka memiliki efek terkoordinasi, yang menghasilkan remisi T2DM yang signifikan. Selain beberapa hormon yang telah diketahui, usus mampu memproduksi lebih dari 100 peptida bioaktif yang efeknya pada metabolisme glukosa masih harus diselidiki lebih lanjut. Pencarian zat bioaktif yang dapat meningkatkan metabolisme glukosa setelah operasi gastrointestinal memiliki implikasi yang luas untuk pengembangan obat penurun glukosa baru.
9. Catatan tentang perawatan bedah diabetes mellitus
Anda harus secara aktif meminta dokter Anda untuk memantau kadar glukosa darah Anda sebelum perawatan bedah untuk diabetes, termasuk memeriksa glukosa urin Anda dalam empat segmen setiap hari atau setiap hari, dan memeriksa glukosa darah Anda seminggu sekali saat puasa atau dua jam setelah makan. Glukosa urin dan badan keton urin harus diukur segera setelah perawatan bedah untuk diabetes untuk menentukan apakah ketosis diabetes telah terjadi sebagai akibat dari stimulasi bedah.
Glukosa darah, analisis gas darah dan kapasitas pengikatan karbondioksida darah harus diperiksa ulang pada pagi hari setelah pembedahan untuk menentukan keadaan kontrol diabetes dan apakah asidosis telah terjadi, sehingga pengobatan dapat segera disesuaikan. Apabila Anda memerlukan terapi cairan, cairan glukosa harus dihindari jika memungkinkan, dan jika memang diperlukan, disarankan untuk menggunakan campuran glukosa 5% dan salin dengan sejumlah insulin yang ditambahkan ke dalam cairan yang sesuai.
Ada banyak tes yang harus dilakukan sebelum dan sesudah perawatan bedah diabetes, beberapa di antaranya memerlukan puasa. Ketika Anda menghadapi tes puasa, jangan lupa untuk meminta dokter Anda untuk mengatur waktu tes Anda dengan tepat dan mengatur waktu suntikan insulin Anda dengan kecepatan tinggi untuk menghindari hipoglikemia.
Kapan Anda dapat melanjutkan makan setelah perawatan bedah untuk diabetes, tergantung pada obat bius yang Anda terima. Jika Anda menggunakan anestesi lokal, periode puasa pasca-operasi akan singkat, dan jika Anda menggunakan anestesi umum, periode puasa akan panjang. Dokter bedah harus diingatkan untuk melakukan penyesuaian sementara terhadap pengobatan diabetes tergantung pada lamanya puasa. Pasien dengan diabetes harus tinggal di rumah sakit untuk jangka waktu yang sesuai setelah perawatan bedah diabetes. Sayatan harus diamati selama beberapa hari lagi setelah sayatan digenggam dan kemungkinan infeksi pada sayatan harus dipastikan berkurang sebelum dipulangkan.
10. Retrospeksi bedah
Anastomosis lambung-jejunal residual pertama yang dilakukan. Fitur unik dari prosedur pengalihan lambung adalah bahwa aliran fisiologis normal makanan diubah dan dibagi menjadi dua bagian area saluran pencernaan sesuai dengan apakah makanan melewati atau tidak.
(i) zona pengalihan makanan, yang merupakan sebagian besar lambung, duodenum dan jejunum proksimal, bagian buta dari saluran pencernaan yang tidak dilalui makanan;
(ii) zona transit makanan, yaitu jejunum distal dan ileum, yang menerima makanan terlebih dahulu.
Pembedahan pengalihan lambung dapat dilakukan baik dengan pendekatan terbuka konvensional atau dengan pendekatan laparoskopik untuk mencapai hasil yang sama dan tidak terlalu invasif, biasanya membutuhkan waktu 30-45 menit untuk menyelesaikan operasi. Jumlah total kasus pembedahan untuk diabetes di Tiongkok kini telah mencapai lebih dari 1000 kasus, dengan tingkat komplikasi 1% hingga 3% dan tidak ada kematian akibat pembedahan.