Strategi Pengobatan.
Pengobatan non-farmakologis
Perawatan non-farmakologis seperti berhenti merokok, aktivitas fisik dan rehabilitasi paru harus ditawarkan kepada semua pasien PPOK. Selain itu, paparan faktor risiko harus segera diidentifikasi dan dikurangi dengan mendorong semua perokok untuk berhenti dan mengurangi paparan pribadi terhadap debu pekerjaan, asap dan polusi udara di dalam dan luar ruangan.
Obat-obatan
Obat digunakan untuk mengurangi gejala, mengurangi frekuensi eksaserbasi akut dan meningkatkan status kesehatan pasien dan toleransi olahraga.
Obat terapeutik secara bertahap ditingkatkan sesuai dengan tingkat keparahan penyakit dan pengobatan rutin harus dipertahankan pada tingkat yang sama untuk waktu yang lama jika pasien tidak mengalami efek samping obat yang signifikan atau kerusakan.
Semua tingkat rumah sakit harus memilih obat yang wajar berdasarkan obat yang tersedia, respons pasien terhadap pengobatan, dan harga obat.
Obat yang umum digunakan termasuk bronkodilator, glukokortikoid, inhibitor fosfodiesterase dan obat lainnya.
Bronkodilator termasuk agonis β2 [obat kerja pendek: salbutamol, obat kerja panjang: formoterol, salmeterol, indacaterol], obat antikolinergik (obat kerja pendek: ipratropium bromida, obat kerja panjang: tiotropium bromida), methylxanthines (teofilin umum atau teofilin lepas lambat) dan sediaan kombinasi [sediaan kombinasi agonis β2 dan obat antikolinergik, agonis β2, obat antikolinergik dan/atau teofilin kombinasi obat dan/atau teofilin].
Glukokortikoid inhalasi (ICS) saja tidak secara rutin digunakan sebagai pengobatan PPOK dan direkomendasikan untuk pasien PPOK dengan FEV1 < 60% dari nilai prediksi. ICS sering digunakan secara klinis dalam kombinasi dengan bronkodilator (salmeterol/fluticasone, formoterol/budesonide, atau kombinasi tiga kali lipat dari agonis β2 long-acting, ICS, dan tiotropium bromide) dan hormon oral jangka panjang tidak direkomendasikan. Phosphodiesterase inhibitor (roflumilast) dapat digunakan pada pasien dengan bronkitis kronis, PPOK yang parah dan sangat parah, dan riwayat eksaserbasi akut sebelumnya. Pada pasien PPOK yang tidak menerima ICS, agen phlegmolytic (misalnya karboksimesterol) dapat diterapkan untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi akut. Vaksinasi Ini termasuk vaksinasi influenza dan vaksinasi pneumonia. Untuk pasien PPOK dengan komorbiditas berat (misalnya penyakit kardiovaskular), vaksinasi polisakarida pneumokokus tahunan direkomendasikan. Perawatan lainnya Terapi oksigen Untuk pasien dengan gagal napas kronis dengan hipoksaemia berat saat istirahat, terapi oksigen jangka panjang (lebih dari 15 jam oksigen per hari) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Indikasi untuk terapi oksigen jangka panjang adalah: tekanan parsial oksigen ≤ 55 mmHg atau saturasi oksigen ≤ 88% dengan atau tanpa hiperkapnia pada dua tes dalam waktu 3 minggu; tekanan parsial oksigen 55-60 mmHg atau saturasi oksigen 88% dengan hipertensi pulmonal pasti, gagal jantung kongestif atau eritrositosis (tekanan sel darah merah > 55%).
Terapi dukungan ventilasi
Ventilasi non-invasif (NIV) telah semakin banyak digunakan pada pasien dengan PPOK yang sangat parah pada fase stabil. Pada pasien PPOK dengan hiperkapnia siang hari yang signifikan, ventilasi non-invasif yang dikombinasikan dengan terapi oksigen jangka panjang meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi bukan kualitas hidup.
Pada pasien dengan PPOK yang dikombinasikan dengan apnea tidur obstruktif, ventilasi tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP) memiliki manfaat yang jelas dalam hal meningkatkan kelangsungan hidup pasien dan mengurangi frekuensi rawat inap.
Perawatan bedah
Ini termasuk operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS), operasi pengurangan volume paru-paru bronkoskopi (BLVR), transplantasi paru-paru dan pneumonektomi. Dokter bedah dapat memilih prosedur berdasarkan indikasi.
Pengobatan penyakit penyerta
Pasien dengan PPOK dapat memiliki berbagai komorbiditas, termasuk penyakit kardiovaskular, osteoporosis, depresi, diabetes dan kanker paru-paru, dan revisi GOLD tahun 2011 menekankan bahwa komorbiditas PPOK harus diobati sesuai dengan pedoman yang sesuai.