Kolitis ulseratif
Pengambilan sejarah]
Riwayat tersebut terutama harus mencakup: diare dan nyeri perut, lendir dan nanah serta tinja darah, urgensi, demam, kekurusan, anemia dan gejala terkait lainnya, serta deskripsi onset, kekambuhan, dan kejengkelan pemicu, dan proses pengobatan sebelumnya. Meng Yong, Departemen Anorektologi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Jinan
Pemeriksaan fisik]
Perhatikan tanda-tanda iritasi peritoneal dan manifestasi ekstra-intestinal seperti persendian, mata, mulut, hati dan limpa.
Pemeriksaan tambahan
1. Pemeriksaan rutin darah, urin, feses dan USG hati, kandung empedu dan limpa.
2. Kultur tinja selama tiga kali berturut-turut dan cari amuba dalam tinja.
3. Kolonoskopi dan biopsi mukosa usus.
4. Pemeriksaan barium enema.
Poin diagnostik
1. Presentasi klinis: tinja berlendir dan darah yang persisten atau berulang, nyeri perut dengan berbagai tingkat gejala sistemik. Riwayat masa lalu dan pemeriksaan fisik harus memperhatikan persendian, mata, mulut, hati dan kandung empedu serta manifestasi ekstra-intestinal lainnya.
2. Temuan kolonoskopi.
(1) Mukosa tersumbat, oedematous dan memiliki banyak ulkus superfisial. Sebagian besar lesi dimulai di rektum dan terdistribusi secara difus.
(2) Mukosa kasar dan granular, rapuh, mudah berdarah, atau dengan cairan bernanah.
(3) Pseudo-polip mungkin terlihat, dan lipatan annular tumpul atau tidak ada.
(3) Biopsi mukosa: reaksi inflamasi, sering dengan erosi, abses crypt, susunan kelenjar abnormal dan perubahan epitel.
4. Enema barium menunjukkan hal-hal berikut
(1) Perubahan kasar dan/atau granular halus pada mukosa.
(2) Ulkus multipel atau polip semu.
(3) Stenosis, pemendekan saluran usus, hilangnya kantong kolon yang mungkin berbentuk tubular.
5. Atas dasar pengecualian disentri basiler, enteritis ameba, schistosomiasis kronis, tuberkulosis usus, penyakit Crohn, dan enteritis radiasi, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan kondisi berikut ini.
(1) Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan klinis dan salah satu dari tiga temuan klinis pada kolonoskopi dan/atau biopsi mukosa.
(2) Diagnosis dibuat berdasarkan salah satu dari tiga temuan klinis dan barium enema.
(3) Gambaran klinis yang tidak lazim dengan temuan kolonoskopi yang khas atau enema barium dapat mendiagnosis penyakit ini.
(4) Diagnosis lengkap harus mencakup manifestasi klinis, keparahan, luas lesi dan stadium lesi.
Diagnosis banding
1. Disentri basiler kronis, disentri amuba kronis, schistosomiasis kronis, tuberkulosis usus, enteritis jamur.
2. Kanker usus besar, clonorchiasis, enteritis alergi, enteritis iskemik, enteritis radiasi, dll.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Protokol yang berbeda digunakan menurut tingkat keparahan dan stadium penyakit.
2. Pengobatan penyakit dalam.
(1) Pengobatan umum: Pasien dengan serangan fulminan dan akut harus beristirahat di tempat tidur dan dapat dibius dan berpuasa selama beberapa hari. Pasien jenis lain dapat diberikan makanan yang mudah dicerna, kurang berserat dan bergizi serta menghindari produk susu. Berhati-hatilah untuk mengontrol penggunaan antispasmodik.
(2) Obat anti-inflamasi: salbutamol dan asam 5-aminosalisilat.
(3) Hormon adrenokortikotropik dan hormon adrenokortikotropik: terutama digunakan pada fase akut kolitis ulseratif dan pada kasus yang parah.
(4) Imunosupresan: Pada pasien di mana obat anti-inflamasi atau hormon tidak efektif, imunosupresan lain seperti azathioprine dapat digunakan sebagai gantinya atau sebagai tambahan.
3. Perawatan bedah.
Indikasi untuk pembedahan.
(1) Perforasi usus atau perforasi yang akan segera terjadi.
(2) Pendarahan masif atau berulang.
(3) Stenosis usus yang dipersulit oleh obstruksi usus.
(4) Karsinoma atau polip multipel.
(5) Megakolon toksik yang gagal dalam pengobatan medis.
(6) Abses peri-kolon atau pembentukan fistula.
(7) Perawatan medis jangka panjang tidak efektif dan mempengaruhi perkembangan anak.
[Kriteria efikasi
1. Sembuh: hilangnya gejala dan tanda, hilangnya lesi yang terlihat oleh barium enema dan kolonoskopi atau hanya jaringan parut tanpa ulkus aktif.
2. Remisi: gejala dan tanda klinis menghilang, tetapi kongesti dan lesi aktif inflamasi ringan lainnya pada mukosa usus masih terlihat pada kolonoskopi dan barium enema.
3. Tidak efektif: gejala dan tanda klinis tidak membaik atau bahkan memburuk setelah pengobatan, dan barium enema dan kolonoskopi tidak menunjukkan perbaikan atau bahkan memburuk daripada sebelum pengobatan.
Kriteria pelepasan]
Pasien dapat dipulangkan jika mencapai kesembuhan atau remisi.
Klonorchiasis
Pengambilan sejarah]
Riwayat harus mencakup diare, nyeri perut, darah dalam tinja, demam, kekurusan, anemia dan gejala terkait lainnya, serta deskripsi kejadian, perkembangan dan proses pengobatan.
Pemeriksaan fisik]
Perhatikan tanda-tanda perut dan manifestasi ekstra-intestinal.
Pemeriksaan tambahan
1. Selain tes rutin, tes utama adalah pemeriksaan feses, seperti kultur feses, dll.
2. Kolonoskopi dan biopsi mukosa usus.
3. Enema barium.
Poin diagnostik
Untuk memastikan diagnosis penyakit.
1. Salah satu dari yang berikut ini (1), (2), (3) + (4) atau (5) atau (6).
2. 2 dari (4) + (1), (2) dan (3) berikut ini.
(1) Lesi usus yang terputus-putus atau regional.
(2) Manifestasi usus yang seperti trotoar atau ulkus longitudinal.
(3) Massa atau penyempitan usus.
(4) Granuloma non-kasus.
(5) Fisura atau fistula.
(6) Lesi perianal.
3. Penyakit usus lainnya harus disingkirkan.
Diagnosis banding
(1) Klonorchiasis usus kecil harus dibedakan dari apendisitis akut, limfoma usus kecil, tuberkulosis usus dan ulkus duodenum retrobulbar.
2. Colon clonorchiasis harus dibedakan dari kolitis ulseratif, penyakit amuba, enteritis iskemik, kanker usus besar, dll.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Perawatan umum Istirahat, istirahat di tempat tidur pada kasus yang parah. Hindari teh kental, anggur, kopi, dll. Perhatikan keseimbangan elektrolit air.
2. Pengobatan penyakit dalam.
(1) Obat antibakteri: salazopyridine dan asam 5-aminosalisilat.
(2) Adrenokortikosteroid dan hormon adrenokortikotropik.
(3) Imunosupresan: Jika obat antibakteri dan adrenokortikosteroid tidak efektif, dapat dicoba imunosupresan seperti azathioprine.
3. Perawatan bedah.
Indikasi untuk pembedahan.
(1) Kegagalan terapi obat.
(2) Obstruksi usus.
(3) Gangguan terhadap pertumbuhan dan perkembangan.
(4) fistula usus.
(5) Pendarahan berulang.
(6) Megakolon toksik.
(7) lesi kanker
(8) perforasi usus
(9) Fistula anal dan abses perianal.
(10) Komplikasi sistemik yang serius.
(10) Komplikasi sistemik yang serius.
(1) Sembuh: hilangnya gejala dan tanda, dan hilangnya pembentukan bekas luka atau lesi usus seperti yang ditunjukkan oleh kolonoskopi dan barium enema.
(2) Remisi: Gejala dan tanda menghilang, tetapi lesi usus masih belum sembuh sepenuhnya.
Kriteria Pembuangan】
Mereka yang memenuhi kriteria kesembuhan atau remisi dapat keluar dari rumah sakit.
Nodul usus
Pengambilan sejarah]
Riwayat harus terutama menggambarkan nyeri perut, perubahan kebiasaan buang air besar, massa abdomen dan toksisitas sistemik, dengan perhatian khusus pada riwayat tuberkulosis ekstra-intestinal sebelumnya.
Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda perut, kelenjar getah bening superfisial dan tanda-tanda lainnya harus dicatat.
Pemeriksaan tambahan
1. Sedimentasi darah, radiografi dada, rutinitas dan kultur tinja, mencari basil antasida, dll.
2. Tes Tuberkulin.
3. Kolonoskopi dan biopsi mukosa usus.
4. Enema barium atau makanan barium.
Poin diagnostik]
1. Riwayat tuberkulosis ekstra-intestinal.
2. Sakit perut, diare, sembelit, demam, keringat malam, dll.
3. Tanda-tanda perut termasuk tekanan perut kanan bawah, massa atau obstruksi usus.
4. Tanda-tanda x-ray yang khas.
5. Tanda-tanda kolonoskopi.
6. Penyakit usus lainnya harus disingkirkan.
Diagnosis banding
Pembeda utama adalah penyakit klonal, kolitis ulseratif, kanker usus besar, enteropati amuba, schistosomiasis kronis, apendisitis kronis, limfoma, dll.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Istirahat dan nutrisi.
2. Pengobatan anti-tuberkulosis (lihat bab tentang tuberkulosis untuk rinciannya)
3. Pengobatan simtomatik: misalnya keseimbangan air dan elektrolit, dll.
4. Perawatan bedah.
4. Perawatan bedah
(1) obstruksi usus
(2) perforasi usus
(3) pendarahan.
Berikut ini adalah kriteria untuk pengobatan
1. Sembuh: gejala dan tanda hilang, dan kolonoskopi menunjukkan jaringan parut dari lesi asli.
2. Remisi: gejala dan tanda sebagian besar hilang atau hilang sama sekali, dan ulkus memiliki kecenderungan untuk sembuh seperti yang ditunjukkan oleh kolonoskopi.
Kriteria pelepasan]
Mereka yang mencapai kesembuhan atau remisi bisa dipulangkan.