Deskripsi Penyakit
Tuberkulosis usus adalah infeksi kronis dan spesifik pada saluran usus yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan merupakan salah satu bentuk paling umum dari tuberkulosis ekstrapulmoner. Hal ini terutama disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dari jenis manusia. Di beberapa daerah, Mycobacterium tuberculosis bovine tuberculosis usus telah terjadi sebagai akibat dari meminum susu atau produk susu yang tidak dipasteurisasi. Penyakit ini biasanya terlihat pada orang muda dan setengah baya, dengan sedikit lebih banyak wanita daripada pria.
Etiologi dan patogenesis
Tuberkulosis usus biasanya disebabkan oleh bentuk Mycobacterium tuberculosis pada manusia, tetapi kadang-kadang tuberkulosis sapi berkembang dari konsumsi susu atau produk susu yang terkontaminasi.
I. Infeksi saluran cerna
Pasien dengan tuberkulosis terbuka yang sudah ada sebelumnya, sering terinfeksi dengan menelan dahak mereka sendiri yang mengandung basil tuberkulosis; atau mereka sering melakukan kontak dekat dengan pasien tuberkulosis. Hal ini dapat menyebabkan tuberkulosis usus primer jika tindakan desinfeksi dan isolasi diabaikan. Setelah tertelan, basil sebagian besar tidak terbunuh oleh asam lambung karena membran luarnya yang mengandung lipid. Ketika basil mencapai usus (terutama di daerah ileocecal), makanan yang mengandung Mycobacterium tuberculosis telah menjadi chyme dan memiliki peluang lebih besar untuk bersentuhan langsung dengan mukosa usus, sementara adanya retensi fisiologis dan peristaltik retrograde di daerah ileocecal meningkatkan kemungkinan infeksi. Selain itu, daerah ileocecal kaya akan jaringan limfoid dan sangat rentan terhadap tuberkulosis, menjadikannya tempat yang disukai untuk tuberkulosis usus.
Penularan melalui darah
Penularan yang ditularkan melalui darah juga merupakan salah satu rute infeksi tuberkulosis usus. Hal ini terlihat pada penyebaran aliran darah dari jejak tuberkulosis yang menyerang usus.
III. Penyebaran fokus TB yang berdekatan
Tuberkulosis usus juga dapat disebabkan oleh penyebaran langsung lesi tuberkulosis di rongga perut, seperti tuberkulosis tuba falopi, peritonitis tuberkulosis dan tuberkulosis limfatik mesenterika. Infeksi ini menyebar melalui pembuluh limfatik.
Tuberkulosis, seperti banyak penyakit lainnya, adalah hasil interaksi antara tubuh dan bakteri (atau faktor patogen lainnya). Hal ini hanya dapat terjadi apabila basil yang menyerang berukuran besar dan virulen, dan apabila fungsi kekebalan tubuh tidak normal (termasuk melemahnya daya tahan lokal akibat disfungsi usus).
Perubahan patologis
Tuberkulosis usus terjadi di daerah ileocecal, diikuti oleh kolon asendens, jejunum, kolon transversal, kolon desendens, apendiks, duodenum dan kolon sigmoid, dan kadang-kadang di rektum. Tuberkulosis lambung juga pernah dilaporkan, tetapi jarang terjadi.
Perubahan patologis setelah invasi bakteri tuberkulosis ke dalam usus tergantung pada kekebalan tubuh dan respons alergi terhadap basil. Ketika jumlah bakteri yang terinfeksi tinggi, virulensinya tinggi dan reaksi alergi tubuh kuat, lesi cenderung didominasi eksudatif. Jika infeksinya ringan dan imunitas tubuh (terutama imunitas seluler) kuat, lesi seringkali bersifat proliferatif, dengan proliferasi jaringan granulomatosa, membentuk nodul dan fibrosis lebih lanjut, yang disebut tuberkulosis usus hiperplastik. Bahkan, tidak jarang ditemukan lesi ulseratif dan hiperplastik, yang disebut tuberkulosis usus campuran atau ulseratif-proliferatif.
I. Tuberkulosis usus ulseratif
Ketika Mycobacterium tuberculosis menyerang dinding usus, jaringan limfatik dinding usus pertama-tama menjadi padat, edema dan mengalir, dan kemudian terjadi nekrosis kaseosa, diikuti oleh pembentukan bisul dan perluasannya ke daerah sekitarnya. TBC usus yang mengalami ulserasi sering melekat pada jaringan ekstra-usus, sehingga insiden perforasi usus rendah. Ulkus tuberkulosis usus dapat meluas dengan pembuluh limfatik dinding usus, sebagian besar dalam pola melingkar. Selama proses perbaikan, terdapat sejumlah besar proliferasi jaringan fibrosa dan pembentukan bekas luka, yang dapat dengan mudah menyebabkan penyempitan melingkar pada lumen usus. Selain itu, pembuluh darah di daerah yang mengalami ulserasi mengalami endokarditis oklusif, sehingga TBC usus yang mengalami ulserasi jarang menyebabkan perdarahan.
Tuberkulosis usus hiperplastik
Hal ini umum terjadi pada sekum dan kolon asendens. Awalnya, terdapat edema lokal dan pembuluh limfatik yang melebar. Pada tahap kronis, terdapat sejumlah besar jaringan granulasi tuberkulosis dan proliferasi jaringan fibrosa, terutama di submukosa, dalam bentuk nodul dengan ukuran yang berbeda, atau dalam kasus yang parah, dalam bentuk massa seperti tumor yang menonjol ke dalam lumen usus dan membentuk striktur usus, atau bahkan menyebabkan obstruksi usus. Segmen usus yang sakit menyempit dan menebal, atau melekat pada jaringan di sekitarnya dan membentuk massa. Ileum sering membesar akibat obstruksi kronis sekum.
Presentasi klinis
Mayoritas pasien dengan tuberkulosis usus memiliki onset yang lambat dan perjalanan yang panjang. Manifestasi klinis utama dirangkum di bawah ini.
I. Nyeri perut
Karena lesi sering melibatkan daerah ileocecal, rasa nyeri paling sering ditemukan di perut kanan bawah, dengan titik-titik tekanan terbatas pada palpasi. Rasa sakit juga dapat ditemukan di sekitar umbilikus dan disebabkan oleh traksi lesi di daerah ileocecal. Rasa sakit biasanya ringan, samar-samar atau kusam, atau intermiten, dan sering dipicu selama atau setelah makan, karena refleks gastro-ileal atau refleks gastrokolik yang disebabkan oleh makan; nyeri postprandial disebabkan oleh kejang atau peningkatan peristaltik fleksur usus lesi, sehingga rasa sakit sering disertai dengan keinginan untuk buang air besar, yang dapat dihilangkan setelah buang air besar. Ketika tuberkulosis usus proliferatif dipersulit oleh obstruksi usus, nyeri perut terutama kolik, dengan gejala yang sesuai dari obstruksi usus.
Diare dan sembelit
Diare adalah salah satu gejala utama TBC usus ulseratif, yang disebabkan oleh peradangan dan rangsangan ulkus pada fleksur usus, yang mengakibatkan percepatan buang air besar, pengosongan yang cepat dan malabsorpsi sekunder. Buang air besar biasanya 2 sampai 4 kali sehari, sebagian besar pucat, hanya mengandung sedikit lendir dalam kasus ringan, tetapi dalam kasus yang parah, diare bisa sampai 10 kali sehari, dengan lendir dan nanah dalam tinja, dan darah dalam tinja jarang terjadi. Selain itu, mungkin terjadi konstipasi, dengan feses berupa kotoran domba, atau diare dan konstipasi secara bergantian.
Massa perut
Hal ini terutama terlihat pada bentuk hiperplastik tuberkulosis usus, di mana dinding usus menebal secara lokal untuk membentuk massa. Ketika tuberkulosis usus yang mengalami ulserasi melekat pada jaringan di sekitarnya, atau ketika ada tuberkulosis limfatik mesenterika, massa dapat terbentuk dan dapat dirasakan. Massa biasanya terletak di perut kanan bawah, cukup keras, mungkin memiliki nyeri tekanan ringan, terkadang memiliki permukaan yang tidak rata, dan memiliki sedikit gerakan.
Gejala sistemik
TBC usus ulseratif sering mengalami toksaemia tuberkulosis, seperti hipotermia sore hari, demam tidak teratur, demam lembek atau demam retensi, disertai keringat malam, dan mungkin memiliki tanda dan gejala seperti kelemahan, kekurusan, edema distrofi anemia, dan mungkin memiliki TBC ekstra-usus, terutama peritonitis tuberkulosis, TBC paru, dan manifestasi terkait lainnya, sedangkan TBC usus proliferatif sebagian besar tidak memiliki gejala toksaemia tuberkulosis, memiliki durasi lebih lama, dan dalam kondisi umum yang lebih baik.
Diagnosis klinis
Diagnosis dari kasus tipikal biasanya tidak lancar. Namun, pada tahap awal penyakit ini, diagnosis sering terlewatkan karena kurangnya gejala atau tidak adanya ciri khas. Poin-poin berikut ini dapat digunakan sebagai dasar untuk diagnosis penyakit.
I. Dewasa muda dengan manifestasi klinis demam berkepanjangan, berkeringat di malam hari, sakit perut dan diare (atau sembelit).
Pasien dengan tuberkulosis paru atau ekstra-intestinal lainnya yang lesi aslinya telah membaik, tetapi gejala gastrointestinal dan toksaemia tuberkulosisnya memburuk.
Massa perut kanan bawah dengan nyeri tekan atau obstruksi usus yang tidak lengkap yang tidak diketahui asalnya.
IV. Rontgen gastrointestinal dengan tanda-tanda iritasi, cacat pengisian barium atau striktur di daerah ileocecal.
Laboratorium dan tes lainnya
I. Gambaran darah dan sedimentasi
Jumlah sel darah putih total biasanya normal, limfosit sering tinggi, sel darah merah dan hemoglobin sering rendah, dan ada anemia ringan sampai sedang, paling sering pada pasien ulserasi. Pada pasien dengan lesi aktif, laju sedimentasi sering meningkat.
Pemeriksaan feses
Pemeriksaan feses tuberkulosis usus hiperplastik biasanya biasa-biasa saja. Sejumlah kecil sel nanah dan sel darah merah dapat dilihat dalam tinja bentuk ulseratif tuberkulosis usus pada pemeriksaan mikroskopis. Konsentrasi tinja hanya bermakna jika dahak negatif.
Pemeriksaan sinar-X
Radiografi barium atau enema barium penting untuk diagnosis tuberkulosis usus. Pasien dengan obstruksi usus hanya boleh menjalani barium enema untuk menghindari memperparah obstruksi dengan pemeriksaan makan barium. Jenis ulseratif tuberkulosis usus memiliki banyak iritasi di segmen usus, barium mengosongkan dengan cepat dan terisi dengan buruk, sedangkan segmen usus bagian atas dan bawah lesi terisi dengan baik dengan barium, yang disebut dengan tanda melompat. Tanda-tanda seperti tuberkulosis usus hiperplastik. Apabila terdapat obstruksi usus, kelengkungan usus proksimal sering kali melebar secara signifikan.
Kolonoskopi serat optik
Seluruh lesi kolon, sekum dan ileocecal dapat diamati secara langsung, dan biopsi atau sampel dapat diambil untuk kultur bakteri.