Nodul tiroid sangat umum terjadi. Prevalensi nodul tiroid pada populasi umum adalah 3-7% pada palpasi, sedangkan prevalensi nodul tiroid pada USG resolusi tinggi adalah 20-70%. Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak, dengan nodul ganas hanya sekitar 5% dari nodul tiroid. Kunci untuk diagnosis dan pengobatan nodul tiroid adalah untuk mengidentifikasi jinak dan ganas. Di antara berbagai tumor ganas dalam tubuh, tumor ganas kelenjar tiroid merupakan mayoritas. Nodul dapat diklasifikasikan menurut penyebabnya: gondok nodular, nodul inflamasi, gondok nodular toksik, kista tiroid dan tumor tiroid.
Sebagian besar pasien dengan nodul tiroid tidak memiliki gejala klinis dan sering terdeteksi dengan pemeriksaan fisik atau dengan sentuhan atau pencitraan mereka sendiri. Bila nodul menekan jaringan di sekitarnya, manifestasi klinis yang sesuai seperti suara serak, menahan napas dan kesulitan menelan dapat terjadi. Karena tidak ada manifestasi klinis yang khas dari nodul tiroid jinak dan ganas, kombinasi indikator perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding.
Bukti klinis yang menunjukkan nodul tiroid ganas meliputi.
1. Riwayat pengobatan dengan radiografi leher;
2. Riwayat keluarga karsinoma tiroid meduler atau adenomatosis endokrin multipel tipe 2 (MEN2);
3. Usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 70 tahun;
4. Laki-laki;
5. Nodul yang tumbuh cepat dengan diameter lebih dari 2 cm;
6. Suara serak yang terus-menerus, disfonia, disfagia dan disfagia;
7. Nodul yang keras, berbentuk tidak teratur dan tetap;
8. Pembesaran kelenjar getah bening di leher.
Tes tambahan penting dalam mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas. Ultrasonografi tiroid resolusi tinggi adalah metode yang paling sensitif untuk mengevaluasi nodul tiroid. Ini dapat digunakan tidak hanya untuk mengidentifikasi sifat nodul, tetapi juga untuk aspirasi jarum halus tiroid dan sitologi yang dipandu ultrasound (FNAC).
Fitur yang menunjukkan nodul ganas adalah.
Mikrokalsifikasi; margin nodul yang tidak teratur; dan gangguan aliran darah di dalam nodul. Ketiganya memiliki spesifisitas yang tinggi, lebih dari 80%, tetapi sensitivitasnya rendah, berkisar antara 29% hingga 77,5%, untuk menunjukkan lesi ganas. Oleh karena itu, satu fitur saja tidak cukup untuk mendiagnosis lesi ganas. Namun, jika dua atau lebih fitur hadir pada saat yang sama, atau jika salah satu fitur ini digabungkan dalam nodul hypoechoic, sensitivitas diagnosis lesi ganas meningkat menjadi 87%-93%. Adanya nodul hypoechoic yang menyerang selubung tiroid luar atau otot-otot yang mengelilingi kelenjar tiroid atau pembesaran kelenjar getah bening di leher, dengan hilangnya struktur kelenjar getah bening intra-limf, perubahan kistik, atau mikrokalsifikasi pada kelenjar getah bening dan sinyal aliran darah yang terganggu, menunjukkan nodul ganas.
Aspirasi jarum halus dan sitologi (FNAC) kelenjar tiroid adalah metode diagnostik yang paling dapat diandalkan dan berharga untuk mengidentifikasi nodul jinak dan ganas, dengan sensitivitas 83%, spesifisitas 92% dan akurasi 95%. Oleh karena itu, FNAC harus dilakukan pada semua kasus di mana nodul ganas dicurigai.
Pencitraan nuklida tiroid ditandai dengan kemampuan untuk mengevaluasi fungsi nodul. Nodul diklasifikasikan sebagai “hangat” atau “dingin” menurut kemampuannya untuk mengambil radionuklida. Secara umum, 99% “nodul panas” adalah nodul jinak dan ganas sangat jarang terjadi. Tingkat keganasan pada “nodul dingin” hanya 5%-8%. Pencitraan tumor nuklir sangat berharga untuk diagnosis diferensial nodul tiroid jinak dan ganas dan untuk pencitraan seluruh tubuh pasien dengan kemungkinan kekambuhan metastasis setelah operasi kanker tiroid.
Kadar TSH serum dan hormon tiroid harus diukur pada semua pasien dengan nodul tiroid. Mayoritas pasien dengan keganasan tiroid memiliki fungsi tiroid yang normal; kadar antibodi peroksidase tiroid serum (TPOAb) dan antibodi tiroglobulin (TgAb) adalah salah satu indikator emas untuk mendeteksi tiroiditis Hashimoto, terutama jika kadar TSH serum meningkat. Kadar Thyroglobulin (Tg) tidak membantu dalam mengidentifikasi sifat nodul. Kadar kalsitonin serum dalam keadaan basal atau terstimulasi harus diukur pada mereka yang memiliki riwayat keluarga kanker tiroid meduler atau adenomatosis endokrin multipel. Kadar kalsitonin serum yang meningkat secara signifikan menunjukkan nodul tiroid meduler.
Penting untuk dicatat bahwa jinak atau ganasnya suatu nodul tidak terkait dengan ukurannya; tidak terkait dengan apakah nodul tersebut teraba; tidak terkait dengan apakah nodul tersebut soliter atau multipel; dan tidak terkait dengan apakah nodul tersebut dikombinasikan dengan perubahan kistik.
Untuk pengelolaan nodul tiroid ganas, pembedahan adalah pilihan yang lebih disukai. Untuk lesi jinak, sebagian besar pasien tidak memerlukan pengobatan dan tindak lanjut adalah andalan, dengan peninjauan setiap 6-12 bulan dan, jika perlu, ultrasonografi tiroid dan tes FNAC tiroid berulang.
Sejumlah kecil lesi jinak memerlukan pengobatan. Perawatan berikut ini saat ini tersedia.
1. Terapi penekanan levothyroxine (L-T4): Tujuan pengobatan adalah untuk mengecilkan nodul yang ada; namun, penelitian telah menemukan bahwa hanya 20% nodul tiroid yang menyusut pada pasien yang diobati dengan L-T4 dibandingkan dengan ukuran sebelumnya, dan juga telah ditemukan bahwa nodul tiroid yang menyusut dapat tumbuh kembali lebih besar setelah menghentikan obat. Tidak dianjurkan untuk penggunaan L-T4 secara luas, terutama pada pria yang berusia lebih dari 60 tahun dengan serum 1 IU / L atau pada wanita pasca-menopause atau mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular komorbid, karena penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kepadatan mineral tulang dan fibrilasi atrium.
2. Injeksi alkohol transdermal yang dipandu ultrasonografi adalah pengobatan invasif minimal untuk nodul tiroid dan terutama digunakan untuk mengobati kista tiroid atau nodul yang dikombinasikan dengan perubahan kistik. Hal ini tidak direkomendasikan untuk nodul padat soliter karena tingkat kekambuhan yang tinggi dan kurangnya hasil jangka panjang berbasis bukti.
3. Terapi radioaktif I-131 digunakan untuk adenoma yang berfungsi tinggi secara otonom, gondok nodular toksik dengan volume tiroid kurang dari 100 ml atau bagi mereka yang tidak cocok untuk pembedahan atau yang perawatan bedahnya kambuh. Tujuan pengobatan radioaktif I-131 adalah untuk menghilangkan nodul otonom fungsional dan mengembalikan fungsi tiroid normal, dengan efektivitas 80% hingga 90%.
4. Pengobatan nodul tiroid yang dicurigai ganas dan tidak terdiagnosis: Jika diagnosis nodul tiroid kistik atau padat tidak dapat dikonfirmasi dengan FNAC, tes FNAC harus diulang sehingga diagnosisnya jelas pada 30% hingga 50% pasien. Jika diagnosis tidak dikonfirmasi oleh FNAC ulangan, terutama jika nodulnya besar dan menunjukkan tanda-tanda tekanan lokal, maka diperlukan pembedahan.
Nodul tiroid yang ditemukan selama kehamilan dikelola dengan cara yang sama seperti nodul tiroid yang tidak hamil. Namun demikian, pencitraan nuklida tiroid dan terapi yodium radioaktif dikontraindikasikan selama kehamilan. Nodul tiroid pada anak-anak relatif jarang terjadi, tetapi tingkat keganasannya secara signifikan lebih tinggi daripada orang dewasa. Oleh karena itu, FNAC juga harus dilakukan pada anak-anak dengan nodul tiroid dan pilihan manajemen lainnya serupa dengan orang dewasa.