Tumor mesenkim saluran pencernaan timbul dari jaringan mesenkim saluran pencernaan dan merupakan tumor sel punca mesenkim primitif dengan potensi diferensiasi multi arah dan perilaku biologis yang berpotensi ganas. Tumor mesenkim dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan, dengan lambung menjadi tempat terbaik untuk tumor mesenkim, terhitung 50% hingga 60% dari penyakit ini. Untuk tumor mesenkim yang belum bermetastasis, reseksi bedah saat ini dianggap sebagai pengobatan pilihan. Karena tumor mesenkim cenderung tumbuh secara eksofitik dan ekspansif daripada secara difus dan infiltratif, prognosis tidak terpengaruh oleh eksisi lesi yang diperpanjang atau diseksi kelenjar getah bening, sehingga eksisi lokal lengkap saat ini diakui sebagai pengobatan yang paling efektif di seluruh dunia. Karakteristik biologis tumor mesenkim ini memungkinkan keuntungan dari teknik bedah invasif minimal untuk sepenuhnya direalisasikan. Dengan pengembangan dan pematangan yang berkelanjutan dari teknik bedah invasif minimal seperti bedah laparoskopi dan bedah endoskopi, dan peningkatan konsep bedah yang berkelanjutan, bedah “aman, efektif, rasional dan invasif minimal” telah menjadi arus utama pengembangan bedah modern. Teknik gabungan laparoskopi dan endoskopi telah berkembang menjadi pendekatan bedah invasif minimal yang lebih matang dalam pengobatan tumor mesenkim. Keuntungan dari teknik gabungan Deteksi dini dan pengobatan dini adalah satu-satunya cara yang efektif untuk memperbaiki prognosis tumor stroma mesenkim. Dengan kemajuan dalam teknik dan instrumen endoskopi gastrointestinal, sebagian besar tumor mesenkim mikroskopis dapat diobati secara endoskopi untuk menghindari trauma yang tidak perlu. Ketika pengobatan endoskopi tumor mesenkim tidak memungkinkan, laparoskopi adalah alat penting lainnya untuk pengobatan invasif minimal. Pembedahan laparoskopi memiliki keuntungan karena tidak terlalu invasif, tidak terlalu menyakitkan bagi pasien dan pemulihannya lebih cepat. Saat ini, teknik laparoskopi telah diterapkan secara matang dalam pengobatan bedah tumor mesenkim lambung dan telah menjadi salah satu modalitas bedah yang penting. Namun demikian. Baik pengobatan endoskopik maupun pembedahan laparoskopik pasti memiliki keterbatasan tertentu. Keterbatasan pengobatan endoskopi sendiri adalah: (1) pengobatan endoskopi sulit dilakukan untuk tumor mesenkim lambung yang besar (diameter >5 cm); (2) karena sebagian besar tumor mesenkim lambung berasal dari lapisan otot intrinsik, hanya sedikit yang berasal dari lapisan otot mukosa dan kaya akan pembuluh darah, reseksi endoskopi yang aman dan lengkap dari tumor lebih sulit dilakukan. Selain itu, pengobatan endoskopi biasanya mengandalkan pemotongan energi untuk menyelesaikannya, tetapi sulit untuk menemukan titik keseimbangan pemotongan energi, yang dapat dengan mudah menghasilkan energi yang terlalu banyak atau terlalu sedikit, sehingga risiko komplikasi seperti perdarahan dan perforasi relatif tinggi, yang juga merupakan alasan utama untuk operasi terbuka menengah. Selain itu, sulit untuk sepenuhnya menentukan kedalaman infiltrasi tumor mesenkim lambung di bawah endoskopi langsung, dan ada kemungkinan ruang lingkup reseksi yang tidak memadai dan ujung tombak yang positif; (3) Untuk beberapa situs khusus, seperti tumor mesenkim di daerah kardia lambung dan saluran pilorus. Lebih sulit untuk menghilangkannya dengan perawatan endoskopi seperti trapping dan elektrokauter. Keterbatasan utama bedah laparoskopi adalah: (1) karena kurangnya umpan balik taktil dari tangan, sulit untuk melokalisasi tumor ketika menggunakan teknik ini sendiri untuk jenis intrakaviter, terutama untuk tumor mesenkim lambung yang kecil; (2) reseksi laparoskopi tumor mesenkim yang dekat dengan kardia dapat menyebabkan stenosis kardia pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik gabungan secara bertahap menjadi pendekatan bedah yang penting untuk pengobatan tumor mesenkim lambung. Teknik gabungan tidak hanya memungkinkan lokalisasi yang akurat, tetapi juga memungkinkan pengamatan reseksi lengkap tumor, apakah ada perdarahan dalam rongga setelah reseksi, apakah penutupannya rapat dan apakah rongga lambung menyempit setelah penutupan, sehingga menghindari terlewatkannya atau tertundanya penanganan komplikasi terkait, meningkatkan keamanan dan efektivitas pembedahan dan meningkatkan kualitas hidup pasien setelah pembedahan. Teknik bimikroskopik gabungan aman dan efektif dalam pengobatan tumor mesenkim dan memiliki masa depan yang baik, memastikan reseksi lengkap tumor sambil memaksimalkan pelestarian jaringan lapisan lambung normal. Tergantung pada posisi tumor mesenkim lambung, ada 2 jenis utama teknik bioskopi gabungan: pembedahan endoskopi berbantuan laparoskopik dan pembedahan laparoskopik berbantuan endoskopik. Dari semua ini, bedah laparoskopi berbantuan endoskopi dapat dibagi lagi menjadi: reseksi baji berbantuan endoskopi, reseksi transgastrik berbantuan endoskopi, bedah laparoskopi non-eksisi berbantuan endoskopi. Aplikasi klinis dari teknik gabungan dalam pengobatan tumor mesenkim lambung Keakuratan lokalisasi tumor mesenkim lambung tergantung pada pemeriksaan pra-operasi, terutama lokalisasi tingkat asal tumor mesenkim, yang penting untuk pilihan pendekatan bedah. Dengan visualisasi langsung, lokasi lesi dan morfologi dapat divisualisasikan dengan jelas, dan CT dan MRI dapat digunakan untuk menemukan lokasi lesi dan menentukan apakah ada metastasis jauh. Untuk tumor mesenkim yang berasal dari submukosa atau myxomatous, kedalaman invasi tidak dapat ditentukan dengan endoskopi langsung dan penentuan keganasan lebih bergantung pada imunohistokimia (split count, CDI7, dll.), Oleh karena itu, endoskopi ultrasonografi pra operasi dapat sangat membantu dalam melokalisasi dan awalnya mengkarakterisasi tumor dalam kasus ini. Pembedahan endoskopik berbantuan laparoskopik Laparoskopik secara dekat memonitor reseksi endoskopik tumor selama prosedur berlangsung dan memungkinkan penanganan yang tepat waktu terhadap kemungkinan komplikasi, seperti perforasi dan perdarahan. Laparoskop juga digunakan untuk mendorong dan menarik dinding perut selama reseksi endoskopik tumor, sehingga tumor lebih terlihat oleh endoskop untuk diangkat. Bedah endoskopi berbantuan laparoskopi terutama diindikasikan untuk tumor mesenkim yang dapat direseksi secara endoskopi yang tidak menyusup lebih dalam dari submukosa, dan di mana pengobatan endoskopi saja sulit atau berisiko. Pembedahan endoskopi berbantuan laparoskopi secara rutin dilakukan dengan trap ligation, reseksi mukosa endoskopi (EMR) dan diseksi submukosa endoskopi (ESD). Margin yang tepat biasanya dianggap 1-2 cm dari tumor, dan ini meningkatkan risiko reseksi endoskopi saja. Dengan bantuan laparoskopi, trauma tambahan pada pasien akibat komplikasi yang timbul dari reseksi endoskopi dapat dikurangi secara signifikan, meningkatkan keamanan reseksi endoskopi dan tingkat reseksi tumor. Kesimpulannya, teknik bedah endoskopi berbantuan laparoskopi di mana endoskop masih mendominasi pengobatan dan laparoskop hanya memainkan peran tambahan dan pemantauan, oleh karena itu trauma bedah sebanding dengan endoskop, mencapai pengurangan trauma dan menghindari pengobatan berlebihan. Pembedahan laparoskopi berbantuan endoskopik Reseksi irisan berbantuan endoskopik Reseksi tumor intraoperatif terutama dilakukan secara laparoskopi, dengan endoskop yang memainkan peran utama dalam lokalisasi tumor, biasanya digunakan untuk tumor mesenkim di dinding anterior lambung dan di lekukan lambung yang lebih besar dan lebih kecil. Setelah gabungan lokalisasi bimikroskopik, reseksi tumor mesenkim dinding antral dapat dilakukan dengan menarik dinding lambung yang sakit di sekitar tumor menggunakan forsep jaringan atau traksi jahitan, dan kemudian menempatkan pemotong ke posterior pada tumor untuk memotongnya secara utuh. Penting juga untuk memastikan bahwa margin sayatan negatif; setelah sayatan dijahit, anastomosis dapat diperiksa kembali secara endoskopi untuk mengklarifikasi apakah ada komplikasi seperti perdarahan atau stenosis. Selama reseksi tumor, baik endoskopik maupun laparoskopik, penting untuk menghindari menyentuh tumor sebanyak mungkin untuk mencegah pecahnya tumor dan menyebabkan implantasi abdomen dan metastasis. Pada reseksi transgastrik berbantuan endoskopik, setelah menemukan lokasi tumor secara endoskopik, dinding antral lambung diinsisi secara laparoskopik dan rongga lambung tercapai. Dinding perut dengan tumor diangkat dengan jahitan atau forsep jaringan dan tumor akhirnya diangkat. Hal ini biasanya diindikasikan untuk pasien dengan tumor mesenkim yang terletak di dinding posterior lambung, di mana reseksi baji berbantuan endoskopik tidak memungkinkan. Endoskop memainkan peran penting dalam prosedur ini untuk akses laparoskopi ke rongga lambung. Lokasi tumor di dinding lambung posterior pertama-tama dapat diklarifikasi dengan melihat layar endoskopi dan kemudian menggunakan teknik fluoroskopi. Hal ini memungkinkan laparoskop menghindari pembuluh darah besar ketika memotong dinding anterior lambung. Setelah tumor diangkat, anastomosis dinding anterior-posterior perlu diamati dengan menggunakan endoskop. Pembedahan laparoskopi non-eksisi yang dibantu secara endoskopi Untuk prosedur non-eksisi yang memerlukan bantuan endoskopi, termasuk fundoplikasi laparoskopi, reseksi selongsong laparoskopi, dan pengalihan lambung laparoskopi. Dalam prosedur ini, laparoskop melakukan bagian utama operasi, sedangkan endoskop bertindak sebagai bantuan untuk memandu, mendukung dan memposisikan pasien. Sebagai teknik bedah invasif minimal yang muncul dalam beberapa tahun terakhir, teknik bimikroskopik gabungan memiliki nilai aplikasi yang tinggi pada tumor mesenkim lambung. Endoskopi dan laparoskopi dapat saling melengkapi keunggulan satu sama lain, dibandingkan dengan operasi laparoskopi saja, pengobatan endoskopi dan operasi terbuka. Ini membawa keamanan yang lebih tinggi, trauma yang lebih sedikit, komplikasi pasca operasi yang lebih rendah dan tingkat kekambuhan bagi pasien, dan juga memberikan ide-ide baru dan cara pengobatan untuk pengobatan invasif minimal tumor mesenkim lambung. Dipercaya bahwa dengan eksplorasi dan praktik berkelanjutan dari ahli bedah klinis di dalam dan luar negeri, teknik gabungan lingkup ganda akan memiliki prospek aplikasi yang lebih luas.