Stroke saat ini merupakan salah satu penyebab utama kematian di Tiongkok. Ini menyumbang 20% dari semua kematian pada populasi perkotaan dan 19% pada populasi pedesaan. Rasio lesi iskemik terhadap hemoragik pada pasien stroke adalah 4:1, dengan stenosis karotis yang sangat erat kaitannya dengan penyakit iskemik, terutama stroke, dan sekitar 30% stroke iskemik disebabkan oleh lesi stenotik di arteri karotis ekstrakranial. Penyakit stenostik karotis ekstrakranial mengacu pada stenosis dan/atau oklusi arteri karotis umum dan internal yang dapat menyebabkan stroke dan serangan iskemik transien. Jika tidak diobati, tingkat stroke 2 tahun bisa mencapai 26% pada pasien dengan >70% stenosis karotis simtomatik. Stenosis arteri karotis menyebabkan stroke terutama oleh dislodgement plak atau trombus untuk membentuk embolus yang menyebabkan emboli arteri intrakranial, yang pada gilirannya menyebabkan infark otak iskemik di jaringan otak yang sesuai. Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan lesi yang dapat menyebabkan embolus terlepas atau untuk mencegahnya melakukannya. Pengobatan stenosis karotis terdiri atas 2 jenis pengobatan: bedah dan farmakologis. Perawatan bedah terutama terdiri dari endarteretomi karotis tradisional (CEA) dan, dalam beberapa tahun terakhir, angioplasti arteri karotis yang banyak dilakukan dan penempatan stent (CAS). Karena pembedahan arteri karotis adalah operasi yang secara teknis sulit dan berisiko, indikasi untuk prosedur ini harus ditentukan secara ketat dan ditaati untuk mendapatkan hasil pembedahan yang baik dan mengurangi kejadian komplikasi perioperatif. Indikasi klinis saat ini untuk CEA didasarkan pada uji coba endarterektomi karotis simtomatik Amerika Utara (NASCET), bedah karotis Eropa, dan uji coba endarterektomi karotis Amerika Utara (NASCET). Hasil uji coba acak prospektif multisenter besar, termasuk uji coba endarterektomi karotis simtomatik Amerika Utara (NASCET), uji coba bedah karotis Eropa (ECST) dan uji coba stenosis karotis simtomatik kooperatif urusan Veteran (VACS), telah direvisi mengingat perkembangan terkini. Hasil uji coba acak prospektif multisenter besar seperti uji coba stenosis karotis simtomatik kooperatif urusan Veteran (VACS), dengan beberapa modifikasi berdasarkan kemajuan terbaru. Indikasi mutlak untuk CEA adalah: satu atau lebih serangan iskemik transien dalam waktu 6 bulan dan stenosis karotis R70%; satu atau lebih serangan stroke ringan yang tidak melumpuhkan dalam waktu 6 bulan dengan gejala atau tanda yang berlangsung lebih dari 24 jam dan stenosis karotis R70%. Secara sederhana, pasien bergejala dan memiliki stenosis R70%. Indikasi relatif untuk CEA: stenosis karotis asimtomatik R70%; stenosis simtomatik 50-69%, stenosis karotis asimtomatik <70% tetapi angiografi atau tes lain menunjukkan lesi stenotik yang tidak stabil. Hal ini juga membutuhkan total kejadian stroke perioperatif dan tingkat kematian <6% pada pasien bergejala dan total kejadian stroke perioperatif dan tingkat kematian <3% pada pasien asimtomatik, dengan harapan hidup pasien >5 tahun [6,7]. Penekanan di sini sangat banyak pada apakah plak stabil, karena plak yang tidak stabil, bahkan jika stenosisnya tidak parah, masih sangat rentan untuk terlepas dan menyebabkan emboli pada pembuluh darah yang sesuai di otak. Waktu operasi CEA: saat ini kami masih merekomendasikan bahwa operasi lebih aman setelah 6 minggu infark serebral akut, tetapi untuk episode gejala baru-baru ini, operasi dalam waktu 2 minggu adalah pilihan ketika pencitraan menunjukkan plak yang tidak stabil [8]; dalam kasus lesi bilateral, operasi pada kedua sisi harus dilakukan setidaknya 2 minggu terpisah, dengan prioritas diberikan pada sisi dengan stenosis dan / atau gejala yang parah; jika pasien memiliki arteri karotis yang tersumbat sepenuhnya, itu harus bebas dari emboli yang terus berlanjut Jika pasien benar-benar tersumbat, pembedahan tidak mengurangi kejadian stroke dan oleh karena itu tidak dianjurkan. Ada dua jenis CEA: diseksi karotis longitudinal tradisional, yang membutuhkan lebih sedikit bifurkasi karotis, dan pembalikan eksternal. Yang terakhir ini tidak memerlukan sayatan sinus karotis, menghindari stenosis yang disebabkan oleh sayatan longitudinal dan penjahitan, dan memungkinkan pemotongan simultan arteri karotis yang ditumbuhi. Insiden restenosis pasca operasi lebih rendah daripada sayatan longitudinal, tetapi tidak cocok untuk pasien dengan stenosis kalsifikasi arteri karotis distal dan bifurkasi karotis yang berlebihan [9]. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil pembedahan secara keseluruhan, dan pilihan pendekatan dapat ditentukan berdasarkan pasien per pasien dan berdasarkan tingkat volume operator, dan tidak perlu dipaksakan. Untuk diameter karotis yang lebih kecil, setelah pendekatan longitudinal konvensional (diameter internal <4 mm), tambalan dapat ditambahkan untuk mencegah penyempitan karotis. Sebagian besar penulis menganggap bahwa penggunaan tabung pengalih dapat mengurangi waktu iskemik intraoperatif di belahan otak pada sisi operasi. Indikasi khusus untuk penerapannya meliputi: (i) bukti pencitraan yang menunjukkan stroke pra operasi; (ii) oklusi lengkap arteri karotis internal kontralateral; (iii) tekanan regurgitasi karotis <50 mmHg; (iv) mereka yang tidak dapat mentolerir uji blok karotis intraoperatif; (v) mereka yang memiliki kelainan pada tes fungsi otak intraoperatif; (vi) mereka yang memiliki aliran darah serebral yang berkurang pada TCD transkranial intraoperatif; dan (vii) mereka yang memiliki kompensasi cincin Willis intrakranial tidak lengkap [10]. Pengobatan endovaskular stenosis karotis telah mengalami tiga tahap perkembangan dari pelebaran balon sederhana, pelebaran balon + implantasi stent hingga perlindungan otak saat ini dengan implantasi stent, dan indikasinya telah berkembang. Indikasi saat ini untuk CAS didasarkan pada uji coba CAVATAS (The Carotidand Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study), uji coba SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection in Pasien dengan Risiko Tinggi untuk uji coba Endarterektomi), uji coba EVA-3S (Endarterektomi Versus Stenting Pada Pasien dengan Stenosis Karotis Berat Bergejala), dan Percobaan SPACE (Stent-Protected Angioplasty Versus Carotid Endarterectomy In Symptomatic Patients), digabungkan dengan hasil dari percobaan seperti NASCET dan ECST [11,12 ,13,14]. Indikasi untuk CAS: stenosis karotis simtomatik >50%, membutuhkan insiden stroke dan kematian dari semua penyebab ≤6% dalam 30 hari operasi pada tahun sebelumnya di unit operator; dan insiden stroke atau kematian yang melumpuhkan ≤2%; stenosis karotis asimtomatik >60%, membutuhkan insiden stroke dan kematian dari semua penyebab ≤3% dalam 30 hari operasi pada tahun sebelumnya di unit operator; dan insiden stroke atau kematian yang melumpuhkan ≤2%; stenosis karotis asimtomatik >60%, membutuhkan insiden stroke dan kematian dari semua penyebab ≤3% dalam 30 hari operasi pada tahun sebelumnya di unit operator; dan insiden stroke yang melumpuhkan atau kematian ≤2%. Insiden kematian harus ≤1% [15]. Pilihan CEA atau CAS untuk pasien dengan stenosis karotis harus didasarkan tidak hanya pada kemahiran operator (kemahiran mengurangi tingkat komplikasi perioperatif), tetapi juga pada situasi spesifik pasien. CAS harus dipertimbangkan ketika: 1. pasien memiliki komorbiditas kardiovaskular: I. gagal jantung kongestif (klasifikasi New York Heart Association III/IV) dan / atau berbagai insufisiensi jantung kiri yang parah yang diketahui; II. operasi jantung terbuka yang diperlukan dalam waktu 6 minggu; III. riwayat serangan jantung baru-baru ini (dalam waktu 4 minggu); IV. angina pektoris tidak stabil (klasifikasi Canadian Cardiovascular Society III/IV); V. obstruksi arteri karotis kontralateral; VI. stenosis arteri karotis sekunder akibat displasia miofibrillar. 2. Pasien dengan keadaan khusus: I. Palsy saraf laring rekuren kontralateral; II. Riwayat radioterapi serviks atau pasca operasi serviks radikal; III. Restenosis setelah CEA; IV. Lesi yang secara pembedahan sulit divisualisasikan, stenosis karotis komunis dengan posisi bifurkasi karotis yang tinggi / di bawah bidang klavikularis; V. Penyakit paru yang parah (PPOK, FEV1 <20%); VI. Usia > 80 tahun; VII. Pasien menolak menjalani CEA. CAS memiliki kontraindikasi yang sesuai karena operasi luminal intravaskularnya, yang memerlukan penggunaan media kontras dan mesin DSA. Kontraindikasi relatif terhadap CAS: malformasi vaskular intrakranial; infark serebral subakut; kontraindikasi terhadap angiografi (reaksi kontras yang parah, gagal ginjal kronis); lesi kalsifikasi yang parah dengan kesulitan pelebaran. Kontraindikasi absolut untuk CAS: trombosis apendiks intrakarotid; lesi yang tidak dapat diakses dengan metode intraluminal (distorsi parah pada cabang lengkung aorta, tidak adanya arteri pengantar yang sesuai, anatomi khusus lengkung aorta); stenosis parah (>99%); lesi di sekitar aneurisma karotis. Perangkat pelindung embolisasi (EPD) telah ditunjukkan dalam uji klinis untuk secara signifikan mengurangi kejadian stroke perioperatif; hasil tindak lanjut klinis kami saat ini serupa: ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian stroke perioperatif sebelum dan sesudah penggunaan EPD, dan oleh karena itu kami merekomendasikan penggunaan EPD secara rutin di CAS. Untuk pasien dengan stenosis karotis umum, EPD yang dianggap distal (termasuk Filterwire dan Angiogard) direkomendasikan, sementara blok proksimal dapat dipertimbangkan jika pasien memiliki stenosis karotis parah yang mencegah penggunaan EPD yang dianggap distal [17]. Pada pasien dengan indikasi, perawatan bedah dapat secara signifikan mengurangi kejadian stroke. Namun demikian, hasil jangka panjang dari pembedahan tidak dapat dijamin tanpa pengobatan dalam ilmu penyakit dalam. Obat utama adalah obat agregasi anti-platelet oral dan statin. Obat agregasi anti-platelet utama yang biasa digunakan adalah aspirin dan clopidogrel. Aspirin tidak mahal dan sangat efektif, sementara clopidogrel lebih efektif tetapi lebih mahal. Obat ini dapat dikonsumsi secara oral untuk waktu yang lama jika Anda memiliki kondisi tersebut, tetapi jika tidak, obat ini dapat dihentikan setelah 3 bulan tumpang tindih dengan aspirin dan digantikan oleh aspirin saja. Pentingnya statin dalam pengobatan pasca operasi stenosis karotis tidak hanya untuk menurunkan lipid tetapi juga untuk menstabilkan plak dan mencegah restenosis. Oleh karena itu, obat ini harus diminum secara rutin melalui mulut bila tersedia. Perawatan bedah stenosis karotis telah terbukti efektif secara klinis selama setengah abad. Seiring dengan meningkatnya insiden stenosis karotis di Tiongkok, jumlah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk stenosis karotis meningkat dari tahun ke tahun. Untuk mendapatkan hasil pengobatan yang baik, dokter harus memahami patofisiologi stenosis karotis dan secara ketat mematuhi indikasi pembedahan. Melalui praktik klinis yang berkesinambungan, tingkat pengobatan stenosis karotis di Tiongkok akan ditingkatkan.