Apa pengobatan untuk kanker tiroid meduler stadium I? Kami ingin menyajikan pengalaman dua pasien kami untuk membantu Anda memecahkan masalah Anda.
Kasus 1
Li, berusia 45 tahun, ditemukan memiliki nodul tiroid sisi kanan (sekitar 1,5 cm) pada USG selama pemeriksaan fisik di tempat kerjanya.
Dokter merekomendasikan biopsi aspirasi jarum halus, yang menunjukkan “karsinoma meduler yang mencurigakan”. Tes darah dilakukan: fungsi tiroid normal, kadar serum kalsitonin dan antigen karsinoembrionik (CEA, penanda tumor) meningkat secara signifikan, dan tidak ada kelainan pada USG adrenal.
Setelah dirawat di rumah sakit, Li menjalani CT tiroid, EKG, fungsi paru-paru, dan radiografi dada untuk menyingkirkan kontraindikasi operasi dan menjalani tiroidektomi bilateral + diseksi kelenjar getah bening di daerah VI kanan. Patologi pasca operasi menunjukkan karsinoma meduler kelenjar tiroid kanan tanpa invasi ekstra kelenjar atau metastasis kelenjar getah bening; stadium: T1N0M0 (tumor terbatas pada kelenjar tiroid, diameter maksimum tidak lebih dari 2 cm; tidak ada metastasis kelenjar getah bening atau metastasis jauh).
Dia sekarang sudah keluar dari rumah sakit dan mengonsumsi 1 tablet levothyroxine secara oral setiap hari.
Kasus 2
Wang, 36 tahun, datang dengan nodul tiroid bilateral (1,5 cm di sebelah kiri dan 1 cm di sebelah kanan) pada pemeriksaan fisik, ibunya pernah menderita kanker tiroid meduler.
Dokter merekomendasikan tes berikut: biopsi aspirasi jarum halus, fungsi tiroid dan serum kalsitonin, antigen karsinoembrionik CEA, CT tiroid, dan USG adrenal. Hasilnya menunjukkan karsinoma tiroid meduler bilateral dengan pheochromocytoma adrenal bilateral. Dokter merekomendasikan pengobatan pheochromocytoma adrenal terlebih dahulu, diikuti dengan pembedahan untuk kanker tiroid pada tahap selanjutnya ketika penyakitnya sudah stabil.
Setelah operasi pheochromocytoma adrenal dan stabilisasi, dokter bedah melakukan “tiroidektomi bilateral + diseksi kelenjar getah bening VI bilateral”. Patologi pasca operasi menunjukkan: karsinoma tiroid meduler bilateral tanpa invasi ekstra kelenjar atau metastasis kelenjar getah bening; stadium: T1N0M0.
Wang telah pulih dengan baik dan telah keluar dari rumah sakit. Dia mengonsumsi 1 tablet levothyroxine secara oral setiap hari dan melakukan pemeriksaan rutin tanpa radioterapi atau kemoterapi. Dokternya telah menyarankan kerabat tingkat pertamanya (saudara kandung, orang tua, dan anak-anak) untuk melakukan pemeriksaan tiroid dan konseling genetik tepat waktu.
Apa dasar diagnosis dokter?
Ada dua jenis kanker tiroid meduler, familial dan sporadis, dan keduanya diperlakukan secara berbeda. Bagaimana para dokter membuat pilihan pengobatan untuk kedua pasien yang disebutkan di atas? Saat ini, para dokter di Tiongkok mengacu pada pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) terbaru, yang telah kami uraikan di bawah ini.
Karsinoma meduler stadium I direkomendasikan untuk diobati dengan tiroidektomi bilateral + diseksi kelenjar getah bening pada sisi VI penyakit, diikuti dengan tablet levothyroxine tanpa radioterapi atau kemoterapi.
Pertanyaan yang sering diajukan tentang penanganan kanker tiroid meduler stadium awal
Apakah insiden kanker tiroid meduler tinggi?
Insidennya rendah, hanya 5% dari semua kanker tiroid.
Bagaimana saya tahu apakah nodul tiroid itu jinak atau ganas? Jika mereka ganas, bagaimana saya bisa mengesampingkan karsinoma meduler?
Pilihan pertama untuk menentukan apakah nodul jinak atau ganas adalah pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid, dikombinasikan dengan aspirasi jarum halus, yang dapat sangat meningkatkan akurasi diagnosis.
Tusukan biasanya dapat menentukan apakah tumor adalah meduler atau bukan. Karsinoma meduler juga ditandai dengan peningkatan serum kalsitonin dan antigen karsinoembrionik (CEA), yang keduanya dapat diuji untuk memastikan diagnosis.
Apa itu karsinoma meduler herediter? Apa yang dimaksud dengan karsinoma myeloid sporadis?
Karsinoma myeloid herediter didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana beberapa orang dalam keluarga yang sama memiliki penyakit ini pada saat yang sama atau berturut-turut, biasanya membawa mutasi pada gen RET. Karsinoma myeloid sporadis terjadi apabila tidak ada satu pun dari kondisi-kondisi ini. Karsinoma myeloid sporadis menyumbang sekitar 75% dari semua karsinoma myeloid.
Bagaimana saya tahu jika saya menderita kanker myeloid herediter atau sporadis? Apakah orang yang saya cintai memerlukan tes genetik?
Jika Anda menderita kanker tiroid meduler, bagaimana Anda bisa tahu apakah itu keturunan atau sporadis? Pertama, dokter akan menanyakan apakah ada kerabat tingkat pertama Anda (orang tua, saudara kandung, dan anak-anak) yang menderita kanker tiroid meduler, dan kedua, Anda dapat diuji untuk mutasi gen RET di klinik spesialis.
Saat ini direkomendasikan agar kerabat tingkat pertama pasien dengan kanker tiroid meduler memeriksakan tiroid dan kelenjar adrenal mereka dan diuji untuk mutasi RET jika tersedia.
Apakah semua pasien dengan karsinoma meduler herediter mengembangkan pheochromocytoma? Mengapa penting untuk mengobati pheochromocytoma terlebih dulu? Apakah pengobatan kanker myeloid akan tertunda?
Ada tiga jenis utama karsinoma meduler herediter: neoplasia endokrin multipel tipe 2A (MEN2A), neoplasia endokrin multipel tipe 2B (MEN2B) dan karsinoma tiroid meduler familial (FMTC). MEN2A adalah yang paling umum, terhitung 95% dari semua karsinoma meduler herediter. 42% dari MEN2A dan 40% dari pasien MEN2B memiliki pheochromocytoma; FMTC tidak terkait dengan pheochromocytoma.
Pheochromocytoma adrenal dapat menyebabkan hipertensi paroksismal, dan pheochromocytoma harus diangkat terlebih dahulu karena operasi tiroid dapat memicu krisis hipertensi atau gagal jantung. Hal ini tidak akan menunda pengobatan karsinoma meduler.
Nn. Lee dalam Kasus 1 tidak memiliki riwayat keluarga karsinoma meduler, jadi mengapa dia harus diskrining untuk pheochromocytoma juga?
Ada dua alasan. Pertama, riwayat lisan pasien tidak selalu mencerminkan gambaran yang sebenarnya dan ada kemungkinan bahwa salah satu kerabat tingkat pertama Ms Li mungkin menderita kanker myeloid tetapi tidak terdeteksi. Kedua, Ibu Li mungkin orang pertama dalam keluarganya yang terkena penyakit ini. Pusat penulis merekomendasikan USG adrenal rutin untuk semua pasien dengan karsinoma meduler.
Apakah saya memerlukan radioterapi atau kemoterapi setelah operasi untuk kanker tiroid meduler stadium I?
Karsinoma meduler stadium I tanpa invasi ekstra tiroid dan metastasis kelenjar getah bening lebih disukai untuk pembedahan dan biasanya tidak memerlukan radioterapi atau kemoterapi untuk pasien yang tidak dinilai oleh ahli bedah mereka memiliki risiko tinggi kekambuhan.
Bagaimana cara mengonsumsi tablet levothyroxine setelah operasi karsinoma meduler?
Setelah pembedahan untuk mengangkat seluruh kelenjar tiroid, Anda perlu mengonsumsi tablet levothyroxine selama sisa hidup Anda untuk melengkapi defisit hormon tiroid pasca operasi. Jika hanya satu sisi kelenjar tiroid yang telah diangkat, tablet harus diminum selama 3 bulan dan kemudian dihentikan selama 1 bulan setelah operasi.
Dosis harus disesuaikan menurut hasil tes fungsi tiroid dan harus mempertahankan tirotropin (hormon perangsang tiroid TSH) dan hormon tiroid (T3 dan T4) dalam kisaran normal. Jika Anda sedang hamil, penyesuaian dosis harus dilakukan melalui konsultasi dengan dokter kandungan Anda.
Penafian.
Kondisi tumor dan protokol pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya bersifat individual dan kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang sama”. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Ditulis bersama oleh Dr. Ben Ma, Rumah Sakit Kanker Universitas Fudan