Kasus sindrom pasca cedera otak dengan kondisi diam sebagai manifestasi utama1 Ringkasan kasus Zhao Shengjun, Departemen Psikologi Klinis, Pusat Kesehatan Mental Changshu Pasien adalah seorang pria berusia 36 tahun, sudah menikah. Pasien mengalami kecelakaan mobil pada bulan Juni 2001 dan mengalami hematoma intrakranial. Dia mengalami koma selama 2 hari dan sadar kembali setelah resusitasi. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien sangat tertutup dan menarik diri, tidak dapat mengelola hubungan dengan rekan kerja dan memiliki sedikit komunikasi dengan orang tuanya. Dia terus berganti-ganti pekerjaan karena mengalami kesulitan dalam menjalankan tugasnya. Sejak tahun 2008 dan seterusnya, pasien menunjukkan kelainan yang nyata dan enggan bekerja dan jarang berbicara dengan siapa pun. Perilakunya aneh dan pada dua kesempatan dia melarikan diri dari rumah karena pertengkaran keluarga kecil, yang mengakibatkan dia dipulangkan ke rumah tanpa uang dan berlumuran kotoran oleh polisi. Pada tahun 2010, pasien dirawat di rumah sakit jiwa untuk menjalani perawatan, dan tinjauan CT kranial tidak menunjukkan adanya kelainan yang signifikan. Pasien membaik setelah mengonsumsi venlafaxine dan olanzapine, tetapi tidak kembali ke kondisi normal. Kemudian, ketika dia berhenti minum obat, gejalanya memburuk, dan dia menjadi pendiam dan menarik diri, hanya berkomunikasi dengan istrinya dalam jumlah kecil, dan hampir tidak berbicara dengan orang lain. Dalam satu tahun terakhir, pasien tidak berbicara apa-apa, dan hanya tinggal di rumah, bermain game komputer dan game online, serta mampu merawat dirinya sendiri. Keluarga merasa bahwa ia memiliki kelainan mental dan mengirimnya ke rumah sakit kami pada Januari 2014. Riwayat masa lalu: Selain riwayat trauma kepala pada tahun 2001, pasien tidak memiliki riwayat khusus. Sebelum sakit, ia adalah seorang yang tertutup dan tidak banyak bicara. Tidak ada kelainan yang jelas pada pemeriksaan fisik saat masuk, dan pada pemeriksaan yang baik: pasien dalam keadaan sadar, menunjukkan keadaan diam, diam selama pemeriksaan psikiatri, dan menunjukkan sikap yang menyenangkan, menggoyangkan kakinya dari waktu ke waktu dan sesekali melirik ke arah dokter. Setelah masuk rumah sakit, pasien diobati dengan Sulpiride sebagai obat utama dan diberikan intervensi psikologis. Satu minggu setelah perawatan, pasien mulai berbicara dan dapat berkomunikasi dengan keluarganya.2 Diskusi Sindrom pasca cedera otak mengacu pada situasi di mana tiga bulan setelah cedera otak, pasien masih mengalami sakit kepala, pusing, episode seperti histeria dan disfungsi otonom atau gejala kejiwaan lainnya, tanpa tanda-tanda positif yang pasti pada pemeriksaan neurologis, atau bahkan tidak ada temuan abnormal yang jelas melalui CT, MRI dan pemeriksaan lainnya. Masih belum ada kesimpulan yang pasti apakah penyebabnya organik atau fungsional. Diperkirakan bahwa dasar patologis dari lesi kranial organik minor, dikombinasikan dengan faktor pribadi dan sosial pasien, mungkin berkontribusi terhadap penyebabnya [1], dengan faktor kualitas dan psikologis memainkan peran utama dalam etiologi [2]. Pasien dalam kasus ini memiliki kepribadian yang relatif tertutup dan pendiam, tetapi secara umum dapat menyesuaikan diri dengan baik secara sosial. Setelah trauma, dia secara bertahap menjadi lebih pendiam dan kurang verbal, dan mengalami kesulitan berkomunikasi dengan orang lain, yang akhirnya berkembang menjadi pendiam. Pada saat yang sama, kemampuan pasien untuk mengurus dirinya sendiri tidak terpengaruh, dan ekspresi wajahnya mengekspresikan diri dengan menyenangkan. Dari sudut pandang klinis, kinerja pasien mirip dengan mutisme histeris, tetapi sepanjang riwayat medisnya, tidak ada tekanan psikologis yang jelas dan kondisinya berkembang secara progresif, sehingga keheningannya dianggap sebagai manifestasi dari sindrom cedera otak pascatrauma. Sindrom pasca cedera otak biasanya ditandai dengan gejala-gejala seperti sakit kepala dan pusing, tetapi jarang terjadi pada pasien yang mengalami kondisi diam sebagai manifestasi utama, yang mungkin terkait dengan kepribadian pasien yang pendiam dan tidak banyak bicara. Selain itu, penyakit pasien berlangsung selama lebih dari 12 tahun dan memburuk selama perjalanan penyakit. Fungsi sosial pasien terganggu secara signifikan, menunjukkan bahwa tanpa intervensi aktif, sindrom pasca cedera otak akan terus berkembang dan menyebabkan bahaya dan penderitaan serius bagi pasien dan keluarganya. Referensi: 1. Wu Chengyuan, Liu Yuguang. Bedah saraf klinis [M]. Beijing: People’s Health Publishing House, 2001: 219-220. 2. Shen Yu. Psikiatri (4th ed.) [M]. Beijing: People’s Health Publishing House, 2001: 308. Unit: Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Rakyat Ketiga Changshu Penulis: Zhao Shengjun Yang Zhong Xue Lian Kode Pos: 215500 Email: [email protected]