Setiap detik penting: penggunaan obat pada serangan jantung. Selain respons yang cepat dan CRP yang efektif, penggunaan obat juga sangat penting. Saya akan merangkum obat utama yang digunakan dalam resusitasi untuk Anda.
I. Obat-obatan vasopressure
1, epinefrin: epinefrin terutama karena sifat agonis reseptor alfa-adrenergiknya. Efek adrenergiknya dapat meningkatkan suplai darah miokard dan serebral selama resusitasi kardiopulmoner, tetapi apakah efek β-adrenergiknya bermanfaat untuk resusitasi masih kontroversial, karena dapat meningkatkan konsumsi oksigen miokard dan mengurangi suplai darah subendokard.
Menurut pedoman AHA terbaru pada tahun 2010. Fibrilasi ventrikel dan takikardia, henti jantung, dan aktivitas listrik tak berdenyut yang tidak terdeteksi oleh elektrokardiografi dan auskultasi biasanya harus segera diikuti oleh epinefrin 1 mg (larutan 1:10.000) dalam dorongan statis, dengan 20 ml cairan intravena yang disiram setelah setiap dorongan dari vena perifer untuk memastikan pengiriman obat ke jantung. Dosis dapat diulangi setelah 3-5 menit dan dosis tambahan tidak dianjurkan.
2. Vasopresin: Ini adalah hormon antidiuretik yang bertindak sebagai vasokonstriktor perifer non-adrenergik ketika diberikan dalam dosis yang jauh lebih besar daripada efek antidiuretiknya. Dosis saat ini adalah 40 U sebagai pengganti epinefrin pertama atau kedua.
Agen anti-aritmia
Amiodarone adalah obat antiaritmia spektrum luas, terutama digunakan dalam pengobatan aritmia ventrikel cepat seperti takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Dalam kasus fibrilasi ventrikel, jika defibrilasi tidak efektif, amiodaron dapat diberikan secara intravena diikuti dengan defibrilasi untuk defibrilasi yang efektif. Dalam CPR untuk fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tak berdenyut yang gagal merespons defibrilasi, CRP dan terapi obat vasoaktif.
Dosis: Dosis pertama 300 mg (atau 5 mg/kg) diberikan secara intravena atau intramyocardial, diencerkan dengan 20 ml larutan glukosa 5% dan diberikan sebagai dorongan cepat, diikuti dengan satu dosis defibrilasi listrik, diikuti dengan dosis kedua 150 mg 10-15 menit kemudian jika tidak ada pemulihan, yang dapat diulang 6-8 kali jika diperlukan. Dosis pemeliharaan 1 mg/menit untuk 24 jam pertama, diikuti 0,5 mg/menit untuk 18 jam berikutnya, tidak boleh lebih dari 2,0-2,2 g. Obat ini tidak boleh mengganggu CPR dan defibrilasi.
Jika amiodaron tidak tersedia, lidokain dapat digunakan sebagai gantinya.
Dosis: Dosis awal 1-1,5 mg/kg intravena, diikuti 0,5-0,75 mg/kg intravena setiap 5-10 menit jika fibrilasi ventrikel/takikardia ventrikel tak berdenyut terus berlanjut, hingga dosis maksimum 3 mg/kg.
Jika pasien jelas-jelas menderita takikardia ventrikel, magnesium dapat digunakan dengan dosis yang direkomendasikan 1-2 g, diencerkan hingga 10 ml dengan glukosa 5% dan kemudian diberikan secara perlahan selama 5-20 menit. Namun, perlu dicatat bahwa magnesium tidak efektif terhadap takikardia ventrikel tidak teratur atau polimorfik dengan interval Q-T normal.
iii. bikarbonat soda
Natrium bikarbonat tidak digunakan secara rutin. Pada henti jantung, ventilasi aerobik yang tepat untuk memulihkan kadar oksigen, kompresi dada berkualitas tinggi untuk mempertahankan perfusi jaringan dan curah jantung, dan pemulihan sirkulasi otonom sesegera mungkin adalah andalan utama pemulihan keseimbangan asam-basa.
Ini hanya direkomendasikan dalam kasus luar biasa di mana asidosis metabolik adalah penyebab henti jantung.
Dosis: Dosis awal 1 mmol/kg, diikuti 0,5 mmol/kg setelah 10 menit, dengan dosis yang dihitung selama resusitasi berdasarkan hasil gas darah.
Dosis natrium bikarbonat (mmol) = BE × berat badan (kg) × 0,25
IV. Obat-obatan vasoaktif
Dopamin juga merupakan obat non-konvensional yang hanya dapat digunakan sebagai peningkat tekanan darah sementara dan tidak boleh dipertahankan. Efek pada reseptor yang berbeda bergantung pada dosis.
Pada dosis rendah (2-5 μg / kgqmin) dan titrasi rendah, itu menggairahkan reseptor dopamin dan menyebabkan pelebaran pembuluh darah ginjal, mesenterika, koroner dan otak. Ini juga mengagonisasi reseptor β1 di jantung untuk menghasilkan efek inotropik positif. Pada dosis sedang (5-10 μg/kgqmin), reseptor β1 secara signifikan diagonisasi untuk meningkatkan kontraktilitas miokard. Ini juga mengagonisasi reseptor α dan menyebabkan vasokonstriksi perifer pada kulit dan selaput lendir.
Pada dosis tinggi (> 10 μg/kgqmin), efek inotropik positif dan vasokonstriksi lebih jelas. Ini digunakan pada semua jenis syok, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal, penurunan curah jantung dan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer yang sudah penuh dengan volume darah.
Karena itu, harus digunakan dengan hati-hati dan dosisnya tidak boleh salah. Dosis: 20 mg dopamin dalam 5% glukosa 250 ml, mulai dengan 20 tetes/menit secara intravena dan sesuaikan laju tetesan seperlunya, hingga maksimum 0,5 mg/menit.
Penting untuk dicatat bahwa atropin dapat menyebabkan dan / atau memperburuk quiescence ventrikel karena potensi tonus vagal yang berlebihan.
Prosedur pemberian dosis.
1. Fibrilasi ventrikel/takikardia ventrikel tak berdenyut: Bila fibrilasi ventrikel/takikardia ventrikel tak berdenyut tetap ada setelah setidaknya 1 kali defibrilasi dan 2 menit CPR, berikan epinefrin 1 mg atau vasopresin 40 U. Bila fibrilasi ventrikel/takikardia ventrikel tak berdenyut tidak merespons CPR, defibrilasi dan obat vasoaktif, berikan amiodaron. Jika amiodaron tidak tersedia, lidokain dapat diberikan.
2. Aktivitas listrik tak berdenyut/ henti ventrikel: Resusitasi harus segera melakukan RJP selama 2 menit, kemudian periksa kembali ritme dan amati perubahan ritme, dan jika tidak ada perubahan, lanjutkan siklus melalui tindakan resusitasi di atas. Epinefrin atau vasopresin harus diberikan segera setelah kondisi untuk menerapkan obat resusitasi tersedia, atropin tidak dianjurkan.