Rehabilitasi jantung awal di luar rumah sakit adalah pengurangan yang signifikan dalam lama rawat inap untuk infark akut dan pencangkokan bypass arteri koroner karena kemajuan yang signifikan dalam terapi revaskularisasi koroner dan pengobatan farmakologis, dan pengurangan waktu rehabilitasi jantung yang sesuai selama rawat inap, yang mengurangi kesempatan untuk menginstruksikan pasien tentang pengurangan faktor risiko dan pelatihan olahraga yang tepat. Oleh karena itu, fase kedua rehabilitasi jantung, fase awal di luar rumah sakit, sangatlah penting. Definisi modern rehabilitasi jantung: Rehabilitasi jantung adalah program jangka panjang yang komprehensif yang mencakup evaluasi medis, resep latihan, faktor risiko jantung, edukasi, konseling dan intervensi perilaku. Hal ini dijelaskan secara singkat di sini. (1) Persiapan pra-pemulangan (1) Penilaian, edukasi, dan konseling: Dokter pengawas menjelaskan kondisi pasien, pengobatan saat ini dan pilihan pengobatan di masa depan, menilai hambatan psikologis, mendidik pasien dan perawat untuk mengenali gejala infark miokard akut dan merespons dengan benar dan lebih awal, serta memperbaiki faktor risiko. (2) Perencanaan pemulangan: menilai kapan pasien layak untuk dipulangkan, menilai kemampuan pasien untuk merawat dirinya sendiri setelah dipulangkan dan membuat rencana latihan pasca pemulangan dengan mempertimbangkan pemulihan pasca operasi pasien dan respons terhadap latihan rehabilitasi jantung, menjelaskan dan menginstruksikan pasien dan perawat tentang langkah-langkah latihan pemulangan dan menentukan kunjungan tindak lanjut berikutnya. (3) Rujuk pasien ke program rehabilitasi jantung dini di luar rumah sakit. Latihan rehabilitasi jantung awal setelah pemulangan (3-6 bulan) Fokus utama setelah pemulangan adalah mempertahankan gaya hidup sehat dan kebiasaan olahraga yang telah dikembangkan. Jika pasien memiliki masalah kesehatan tertentu, latihan harus dilanjutkan di pusat rehabilitasi jantung dan tetap diawasi jika perlu. Ada beberapa aspek latihan yang perlu diingat. （Kelas A: Tampak sehat, tidak ada bukti klinis peningkatan risiko kardiovaskular dengan latihan Kelas B: Penyakit kardiovaskular stabil, risiko komplikasi kardiovaskular rendah dengan latihan Kelas C: Risiko komplikasi kardiovaskular sedang atau tinggi (infark berat atau henti jantung, NYHA kelas III atau IV, toleransi latihan < 6 ekuivalen metabolik, iskemia yang jelas pada tes ketahanan) Kelas D: Kondisi tidak stabil merupakan kontraindikasi (ii) Resep latihan 1. Latihan aerobik dan anaerobik. Latihan aerobik memerlukan durasi >15 menit, termasuk berjalan, jogging, berlari di tempat, latihan aerobik pembentukan tubuh, berenang, bersepeda, dll. Latihan anaerobik mencakup latihan statis, angkat beban atau lari cepat, juga dikenal sebagai latihan isometrik. Pasien mungkin belum pulih dari kejadian kardiovaskular atau mungkin memiliki waktu yang singkat untuk sembuh dan tidak boleh melakukan latihan yang berat dan kompetitif, sehingga disarankan untuk memilih kombinasi latihan aerobik dan anaerobik. Latihan yang paling sederhana dan paling banyak digunakan dalam rehabilitasi jantung adalah berjalan kaki dan jogging. Bagi pasien yang mengalami obesitas atau memiliki penyakit sendi, bersepeda in-situ juga merupakan pilihan yang sangat baik. 2. Intensitas latihan: Metode praktisnya adalah memperkirakan ekuivalen metabolik melalui denyut jantung. (2) Denyut jantung target latihan: Denyut jantung target adalah denyut jantung yang efektif dan aman untuk berolahraga guna meningkatkan fungsi sistem peredaran darah kardiovaskular melalui latihan aerobik. Target denyut jantung = 170 atau 180 – usia (tahun), di mana 170 – usia (tahun) digunakan untuk orang paruh baya dan lansia di atas 60 tahun atau dalam kondisi lemah; atau dihitung menurut rumus, formula Karvonen: Cadangan denyut jantung maksimum = denyut jantung istirahat + (denyut jantung maksimum – denyut jantung istirahat) X intensitas latihan % denyut jantung maksimum (HRmax) = 220 – usia (tahun) Denyut jantung maksimum – denyut jantung istirahat = cadangan denyut jantung Intensitas latihan rehabilitasi jantung diklasifikasikan menurut persentase denyut jantung maksimum yang dicapai: intensitas rendah < 60% denyut jantung maksimum, intensitas sedang = 60%-75% denyut jantung maksimum, intensitas tinggi = 75%-90% denyut jantung maksimum. Latihan intensitas tinggi (di atas 90%) tidak dianjurkan karena manfaatnya terbatas. Misalnya, target denyut jantung (THR) untuk pasien jantung berusia 60 tahun pada program latihan intensitas sedang = 80 + (160-80) X 60% = 128. 3. Durasi latihan: biasanya 15-60 menit, untuk sebagian besar pasien jantung, durasi latihan yang optimal adalah 20-40 menit, biasanya terdiri dari 10-15 menit pemanasan dan 5 - IO menit pengkondisian, dengan durasi latihan yang sebenarnya adalah 20-30 menit, karena setidaknya 15 menit latihan aerobik diperlukan untuk meningkatkan cadangan kardiorespirasi (dan untuk mencapai target denyut jantung). 4. Frekuensi latihan: 3-4 kali seminggu adalah frekuensi optimal, tergantung pada efek latihan dan efek akumulasi, dan berjalan kaki dapat dilakukan setiap hari. Dianjurkan untuk memulai dengan 3 kali per minggu selama setidaknya 3-6 bulan, setelah itu frekuensinya dapat ditingkatkan menjadi 4-5 kali per minggu jika pasien tidak memiliki komplikasi traumatis dan tertarik untuk meningkatkan frekuensinya. Dorong latihan aerobik dengan intensitas yang sesuai (misalnya, jalan cepat) selama 30-60 menit per hari, sesering mungkin, sebaiknya setiap hari, dan tingkatkan aktivitas fisik dalam kehidupan sehari-hari. 5. Tindakan pencegahan selama latihan: Latihan harus dihentikan sementara jika terjadi kondisi berikut: (l) nyeri dada, dispnea, pusing atau angina pektoris selama latihan; (2) denyut jantung melebihi 130 denyut/menit selama latihan; atau rentang fluktuasi melebihi 30 denyut/menit; (3) tekanan darah naik > 200 mmHg, tekanan darah sistolik naik > 3O mmHg atau turun lebih dari 10 mmHg selama latihan; (4) pemantauan EKG di bawah segmen ST selama latihan (4) Pemantauan EKG terhadap pergeseran segmen ST ke bawah (0,1 mv) atau elevasi (0,2 mv) selama latihan; (5) Aritmia parah selama atau setelah latihan.