”Hidup dan mati”, mengenali “lima menit emas” 10 detik setelah henti jantung Pemadaman listrik, kehilangan kesadaran, pingsan mendadak, pucat diikuti ketidakjelasan 15 detik Kejang-kejang, pernapasan seperti mendesah Peng Ning’an, Rumah Sakit Umum Beijing Coal Group, Unit Perawatan Intensif 30 detik Henti pernapasan 1 – 2 menit Fiksasi pupil 4 menit Penghentian metabolisme glukosa anaerobik 5 menit Penipisan ATP di otak dan penghentian total metabolisme energi 6 menit Kerusakan neuron yang tidak dapat dipulihkan Jika seorang pasien yang sebelumnya terjaga menderita serangan jantung mendadak, presentasi mungkin mencolok, dengan pasien tiba-tiba jatuh ke tanah dalam keadaan koma dan tampak pucat dan kemudian tidak jelas selama sekitar 10 detik, yang lebih mudah untuk menarik perhatian anggota keluarga dan dokter. Namun demikian, jika pasien sudah dalam keadaan koma dan mengalami henti jantung mendadak, manifestasinya sering kali kurang jelas dan mungkin hanya berupa kejang-kejang ringan, diikuti oleh pucat dan hilangnya denyut aorta, yang dapat dengan mudah terlewatkan jika tidak ada pemantauan EKG. Inilah sebabnya mengapa yang terbaik adalah memantau semua pasien yang sakit kritis dan tidak menunggu sampai setelah henti jantung untuk melakukan pemantauan, yang jelas-jelas menunda lima menit emas dan menunda waktu untuk defibrilasi. Waktu untuk defibrilasi pada pasien dalam fibrilasi ventrikel setelah henti jantung adalah penentu terpenting keberhasilan CPR. Kedua, kita perlu membedakan antara henti jantung dan henti napas. Perbedaan penting antara keduanya adalah bahwa ada dua faktor kunci dalam CPR yang berhasil: kompresi dada efektif yang terus-menerus dan defibrilasi dini ketika tiba saatnya untuk defibrilasi. Kita telah melihat di atas proses perubahan setelah henti jantung, tetapi bagaimana jika pernapasan saja yang berhenti terlebih dahulu? Biasanya dalam henti napas, prioritas pertama kita adalah mengambil tindakan ventilasi yang efektif ‘tepat pada waktunya’. Hal ini melibatkan dua hal: pertama, ketepatan waktu dan kedua, efektivitas. Pada pasien kritis, henti napas dapat menyebabkan henti jantung segera karena tubuh telah mencapai batas kemampuannya untuk mengkompensasi hipoksia. Bagi sebagian besar pasien, akan ada beberapa menit antara henti napas dan henti jantung, tetapi kuncinya adalah apakah kita dapat mendeteksi henti napas dalam beberapa menit, dan kita tahu bahwa henti napas jauh lebih tidak dramatis daripada henti jantung, karena sebagian besar pasien dengan henti napas adalah mereka yang memiliki kondisi mendasar yang sangat kritis dan sebagian besar dalam keadaan koma. Kita juga tahu bahwa pemantauan pernapasan tidak seakurat dan sesensitif pemantauan EKG, dan bahwa pengamatan visual pernapasan kita lebih bervariasi. Oleh karena itu, sulit untuk “tepat waktu” dan sangat bergantung pada pengamatan yang cermat dari para profesional perawatan kesehatan di samping tempat tidur. Semakin kecil interval antara waktu deteksi dan waktu henti napas, semakin baik, karena selain asidosis pernapasan parah yang dapat terjadi segera setelah henti napas, ketidakcocokan serius dalam rasio aliran ventilasi juga dapat menyebabkan asidosis metabolik akibat kekurangan oksigen yang parah, sehingga menempatkan jantung pada risiko besar henti jantung dalam beberapa menit. Oleh karena itu, penting untuk memberikan ventilasi yang efektif sedini mungkin sebelum henti jantung. Sebelum ekstubasi, ventilasi manual dari mulut ke mulut atau ventilasi manual dengan kantong pernapasan dapat digunakan bila sendirian, sementara ventilasi mekanis di rumah sakit dengan ventilator lebih disukai. Ventilasi “efektif” berarti bahwa Anda perlu menemukan cara untuk memastikan bahwa ventilasi efektif sesegera mungkin, jadi Anda perlu memastikan bahwa jalan napas terbuka, mulut dan jalan napas dibersihkan dari sekresi dan dada tidak dibatasi oleh tekanan pada napas. Lakukan intubasi trakea dan ventilasi mekanis sesegera mungkin, ini adalah bentuk ventilasi yang paling efektif. Namun, perlu dicatat, bahwa dalam kasus penyakit paru-paru interstitial yang parah, kadang-kadang ventilasi mekanis bisa sulit untuk diatasi. Pada pasien yang sakit kritis, henti napas dan henti jantung terkait erat dan saling bergantung. Keduanya dapat bermanifestasi sebagai kehilangan kesadaran dan pucat secara tiba-tiba, dan keduanya memerlukan ventilasi segera dan efektif. Perbedaan utama antara keduanya adalah: 1. Henti napas dini tidak memerlukan kompresi kardiotoraks, kuncinya adalah membangun ventilasi yang efektif 2. Henti napas dini tidak memerlukan pertimbangan defibrilasi listrik.