(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien Wang, berusia 28 tahun, datang ke klinik rawat jalan kami dengan “pembengkakan pasca trauma pada tungkai bawah kanan selama enam bulan”. Ultrasonografi rawat jalan menunjukkan tidak ada gema di betis kanan posterior, tidak termasuk pseudoaneurysm dengan fistula arteriovenosa. Setelah pemeriksaan lebih lanjut, diagnosis fistula arteriovenosa dikonfirmasi dan pembedahan pun dilakukan. Angiogram pascaoperasi menunjukkan tidak ada lalu lintas antara arteri dan vena dan fistula berhasil ditutup. Pembengkakan telah menghilang dan tidak ada kekambuhan fistula arteriovenosa yang terlihat pada CTA.
Informasi dasar】 Laki-laki, 28 tahun
Jenis penyakit】 Fistula arteriovenosa
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Rakyat Provinsi Liaoning
Tanggal Konsultasi】 November 2020
Rencana perawatan】 Perawatan bedah (arteriogram ekstremitas bawah, isolasi stent overlay fistula arteriovenosa)
Masa Perawatan】 7 hari di rumah sakit, peninjauan rutin
Hasil】Tidak ada lalu lintas antara arteri dan vena, fistula berhasil ditutup, gejala berkurang
I. Konsultasi awal
Pada bulan November 2020, Xiao Wang datang ke departemen dengan “pembengkakan tungkai bawah kanan setelah trauma selama enam bulan” dan melaporkan bahwa dia telah menjalani debridemen lokal pada tungkai bawah kanannya karena trauma enam bulan yang lalu. Gejala-gejala kemudian kambuh kembali. Ultrasonografi dilakukan di rumah sakit luar, menunjukkan adanya trombosis vena di tungkai bawah kanan. Sejak sakit, kondisi mentalnya baik, makan dan tidur normal, dan buang air besarnya normal. Pada pemeriksaan, warna kulit tungkai bawah kanan normal, suhu kulit sedikit meningkat, tremor teraba di fossa poplitea, lekukan jari tibialis anterior (+), nyeri cengkeraman gastrocnemius (-), denyut nadi arteri femoralis dapat dideteksi, denyut nadi arteri poplitea, pedis dorsalis, dan arteri tibialis posterior tidak jelas, dan sensasi motorik masih memungkinkan. Ultrasonografi menunjukkan tidak ada echogenisitas di betis kanan posterior, tidak termasuk pseudoaneurysm dengan fistula arteriovenosa. Ia dirawat di rumah sakit. Untuk menentukan lokasi dan jumlah fistula, CTA arteri kedua tungkai bawah dilakukan, yang menunjukkan bahwa vena poplitea dilebarkan dalam pola melingkar dan menyatu secara lokal dengan arteri poplitea, dengan pembuluh darah kolateral terbentuk di sekitar mereka.
II. Riwayat pengobatan
Karena Wang masih muda, mengalami pembengkakan yang signifikan dan fistula arteriovenosa traumatis dengan fistula tunggal, perawatan bedah dianggap lebih baik. Setelah berkomunikasi secara terperinci dengan Wang tentang kondisi dan pilihan pengobatannya, ia setuju untuk menjalani operasi dan menjalani arteriografi ekstremitas bawah dan isolasi stent fistula arteriovenosa di bawah anestesi lokal. Angiogram pascaoperasi menunjukkan bahwa tidak ada lalu lintas antara arteri dan vena dan fistula berhasil ditutup. Lokasi tusukan sembuh dengan baik dan tidak ada komplikasi yang signifikan, sehingga pasien berhasil dipulangkan.
III. Hasil pengobatan
Angiogram pascaoperasi menunjukkan bahwa fistula arteriovenosa benar-benar tersumbat, dan bayangan vena menghilang pada arteriogram. Pembengkakan pascaoperasi berangsur-angsur teratasi, tremor vaskular pada fossa poplitea menghilang, dan suhu serta warna kulit berangsur-angsur kembali normal. Pada saat pemulangan, pembengkakan secara signifikan lebih sedikit daripada sebelum prosedur dan tempat tusukan telah sembuh dengan baik tanpa komplikasi seperti pseudoaneurysm. Pemeriksaan rawat jalan Xiao Wang enam bulan kemudian menunjukkan pemulihan anggota tubuh yang baik, gejala pembengkakan hilang sama sekali, suhu dan warna kulit normal, dan CTA stent arteri menunjukkan aliran darah yang baik dan tidak ada pembentukan fistula arteriovenosa.
IV. Catatan
Kami senang Xiao Wang telah pulih dengan baik setelah menjalani perawatan bedah. Dianjurkan untuk minum obat anti-platelet setidaknya selama 1 tahun setelah stent overmolded untuk mengisolasi fistula arteriovenosa dan menghindari penghentian obat sendiri. Waspadai adanya bintik-bintik perdarahan pada kulit setelah pembedahan dan cari pertolongan medis jika terjadi. Karena ada risiko oklusi restenosis setelah pemasangan stent yang tumpang tindih, Xiao Wang disarankan untuk meninjau CT angiografi atau angiografi setidaknya sekali setiap enam bulan, dan untuk menangani trombosis in-stent dan oklusi ulang in-stent secara tepat waktu. Dalam hal diet, perhatikan rendah garam dan rendah lemak, usahakan seringan mungkin, dan benar-benar berhenti merokok dan minum; dalam kehidupan, perhatikan istirahat, tinggikan anggota tubuh yang terkena saat beristirahat, dan kenakan stoking kompresi medis jika jelas tidak ada stenosis atau oklusi arteri.
V. Wawasan pribadi
Fistula arteriovenosa adalah komunikasi abnormal antara arteri dan vena, biasanya fistula arteriovenosa kongenital memiliki banyak bukaan dan sulit untuk diobati dan disembuhkan. Fistula arteriovenosa yang didapat lebih sering terjadi pada fistula arteriovenosa traumatis, yang sebagian besar tunggal atau terbatas dalam jumlah dan lokasi, dan dapat dipertimbangkan untuk perawatan endovenous. Secara klinis, stent laminasi sering digunakan untuk mengisolasi fistula arteriovenosa dan menutup pembukaan. Pendekatan ini berisiko lebih rendah, pemulihan lebih cepat, dan pilihan yang kurang invasif bagi sebagian besar pasien, tetapi fistula arteriovenosa kongenital harus dinilai secara hati-hati sebelum operasi untuk menghindari kegagalan prosedur jika stent masih tidak dapat menutup fistula sepenuhnya setelah implantasi.