Fistula arteriovenosa tulang belakang (SDAVF) adalah malformasi pembuluh darah tulang belakang dengan tingkat kecacatan yang tinggi. Hal ini berbahaya bagi pasien dan keluarga, dan sulit untuk didiagnosis. Karena banyak orang tidak mengetahui penyakit ini dengan baik, sering kali penyakit ini mudah terlewatkan atau salah didiagnosis. Saat ini, dengan pendalaman pemahaman orang tentang SDAVF dan penerapan MRI dan DSA yang luas, semakin banyak SDAVF ditemukan. 1, patogenesis utama SDAVF: pasien fistula arteriovenosa dural dengan gejala cedera tulang belakang terutama disebabkan oleh darah arteri melalui fistula melalui drainase vena normal permukaan sumsum tulang belakang, mengakibatkan gangguan gradien tekanan arteriovenosa normal medula, dilatasi vena, peningkatan tekanan, mengakibatkan hambatan refluks vena normal di sumsum tulang belakang, sumsum tulang belakang tersumbat, stagnasi kapiler, yang pada akhirnya menyebabkan iskemia arteri kecil, edema interstitial, iskemia dan nekrosis. Nekrosis. 2, manifestasi klinis SDAVF Penyakit ini paling sering terjadi pada pria paruh baya dan tua (di atas 40 tahun), segmen torakolumbal, rasio pria dan wanita adalah 7: 1. penyakit ini adalah penyakit yang tidak sembuh sendiri, setelah penyakit, gejalanya akan semakin memburuk, dan akhirnya menyebabkan kerusakan permanen pada fungsi neurologis. Gejala dapat berkurang atau hilang setelah pengobatan, tetapi juga dapat memburuk dan kambuh. Penyakit ini memiliki onset yang lambat dan perjalanan yang panjang. Disfungsi neurologis progresif pada tingkat segmen torakolumbal biasanya terjadi dalam 6 bulan hingga 2 tahun. Ini sering dimulai dengan disfungsi sensorik, motorik, atau sfingter tunggal. Sebagai contoh, sensasi terbakar asimetris, sensasi berjalan seperti semut, klaudikasio intermiten pada kedua tungkai bawah, dan disfungsi kemih, buang air besar, dan seksual dapat terlihat. Gejala utama bervariasi tergantung pada lokasi lesi, yang paling umum adalah sindrom kerucut, diikuti oleh gejala cauda equina, dan kemudian paraparesis spastik. Karena bidang yang terkena terutama di segmen torakolumbal, bidang sensorik biasanya di bawah dada 10. 3 . Karakteristik pencitraan dan diagnosis SDAVF (1) Manifestasi karakteristik MR: (1) MR adalah metode yang paling sensitif untuk menunjukkan malformasi vaskular tulang belakang; SDAVF terutama dimanifestasikan sebagai bayangan aliran non-sinyal seperti manik-manik atau tubular pada bobot T1 dan T2, yang merupakan tanda khasnya. Vena yang menguras tebal biasanya ditemukan dalam rentang segmental yang lebih panjang atau bahkan di seluruh sumsum tulang belakang, dan relatif terkonsentrasi dan tebal dalam satu segmen, yang sering menunjukkan bahwa area ini adalah segmen di mana fistula berada. Pada gambar tertimbang MRI T2, karena latar belakang cairan serebrospinal dengan sinyal tinggi di sekitarnya, fenomena aliran lebih jelas, dan gambar sagital dapat dengan baik menunjukkan sinyal tinggi sumsum tulang belakang dan sinyal aliran dorsal, yang menunjukkan edema sumsum tulang belakang dan malformasi vaskular. ④Tidak ada aliran pembuluh darah dan sinyal perdarahan yang terlihat di sumsum tulang belakang. ⑤ Ini menunjukkan perdarahan subakut dan kronis pada sumsum tulang belakang dan pelunakan edema sumsum tulang belakang, yang sulit ditunjukkan dengan metode pemeriksaan lain, dan gliosis yang sesuai, di mana edema sumsum tulang belakang tidak terlihat jelas pada gambar pembobotan T1, dan gambar pembobotan T2 menunjukkan sinyal abnormal T2 yang panjang. (2) Kinerja karakteristik DS A: Angiografi tulang belakang selektif tidak hanya dapat secara akurat memberikan lokasi fistula SDAVF, tetapi juga menentukan sumber arteri yang memasok darah dan arah pembuluh darah yang mengering serta informasi penting lainnya, yang merupakan prasyarat untuk terapi emboli dan juga memberikan dasar yang diperlukan untuk perawatan bedah, dan telah menjadi metode pemeriksaan yang sangat diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan SDAVF. Manifestasi karakteristik angiografi tulang belakang SDAVF meliputi: 1) lalu lintas langsung antara arteri dural dan vena permukaan tulang belakang, tanpa arteri tulang belakang seperti jepit rambut yang terlihat; 2) arteri yang memasok darah terutama berasal dari arteri interkostal dan arteri lumbal, yang hampir tidak terjadi pada segmen serviks, tetapi seluruh pembuluh darah sumsum tulang belakang harus secara selektif diangiografi selama pemeriksaan; 3) fistula sebagian besar terdiri dari satu, terkadang lebih dari satu, dan sebagian besar terletak di badan vertebra toraks 3 dan lumbal 2 di antara bidang-bidang tersebut, dengan 82,1% kasus dalam kelompok ini. (4) aliran darah melalui satu atau beberapa arteri dural perforasi melalui fistula kecil akan memasukkan darah arteri langsung ke pleksus vena koroner sumsum tulang belakang, dan akhirnya ke dalam perluasan berliku-liku dari vena permukaan sumsum tulang belakang, vena drainase melalui seluruh sumsum tulang belakang; (5) aliran darah lambat, ke sisi punggung sumsum tulang belakang ke drainase sumsum tulang belakang ke atas, vena sumsum tulang belakang harus diisi penuh dengan sisi kiri usia 40-an, (3) diagnosis SDAVF: Saat ini, secara luas diterima bahwa Kriteria diagnostik yang saat ini diterima secara luas adalah: (1) usia> 40 tahun, laki-laki ② kelainan fungsi sensorik, motorik, dan sfingter ekstremitas bawah ganda, dan gejala yang semakin parah, tanda dan gejala terus berkembang; (2) arteriografi tulang belakang selektif fistula arteriovenosa dural. 4, Pengobatan SDAVF Karena perjalanan alami penyakit ini progresif dan kerusakan neurologis tidak dapat dipulihkan pada tahap akhir, SDAVF harus diobati dengan pembedahan dini. Karena tingkat kekambuhan emboli yang tinggi, maka harus ditangani dengan pembedahan terlebih dahulu. Kami menggunakan eksisi elektrokauter port bocor dengan bantuan ventrikuloskopi pendekatan transfenoid untuk menangani lebih dari sepuluh pasien dengan hasil yang ideal. Pembedahan terutama untuk mengatasi korsleting antara A-V. Namun, pembedahan ini tidak dapat menghilangkan pembuluh darah yang berliku-liku di permukaan sumsum tulang belakang, yang semuanya merupakan pembuluh darah yang menguras dan dapat menyebabkan cedera sumsum tulang belakang jika dibuang atau dibakar. Kunci pengobatan adalah lokalisasi yang akurat dengan mielografi. Lebih penting lagi, hal ini tergantung pada waktu dan cara pembedahan yang dipilih. Diagnosis dan pengobatan dini adalah satu-satunya cara untuk mencapai hasil yang memuaskan. Antikoagulasi pasca operasi diperlukan. Karena ketika fistula tersumbat, tekanan pleksus vena koroner perimedulla turun rata-rata 38,3%, sehingga menyulitkan vena pengurasan punggung sumsum tulang belakang, yang telah beradaptasi dengan keadaan tekanan tinggi, untuk memulihkan daya peredaran darahnya sendiri dalam waktu singkat, dan dengan demikian sangat mudah untuk membentuk trombus, yang memengaruhi refluks vena seluruh sumsum tulang belakang. Telah terbukti bahwa semakin rendah lokasi fistula, semakin tinggi kemungkinan terbentuknya trombus. Oleh karena itu, antikoagulasi sangat penting.