Fistula arteriovenosa di daerah sinus kavernosus biasanya diklasifikasikan sebagai spontan atau traumatik. Fistula arteriovenosa spontan umumnya terjadi setelah fraktur dasar tengkorak, ketika fragmen tulang menusuk arteri karotis interna yang berdekatan, sehingga darah masuk ke sinus kavernosus, dan mengakibatkan apa yang dikenal sebagai fistula karotis-kavernosus traumatik (CCF), dan penatalaksanaannya sudah terstandardisasi. Yang terakhir ini merupakan hasil dari tromboflebitis pada sulkus kranial tengah dan dasar tengkorak di sekitarnya, yang menginduksi pirau abnormal dari lalu lintas arteriovenosa sebelumnya, yang disebut fistula arteriovenosa gua spontan (AVF), yang berdiameter kecil dan banyak, dan bahkan melibatkan sistem arteri karotis eksternal untuk membentuk lesi yang lebih besar, sehingga membuat pengobatan menjadi lebih sulit. Karena kompleksitas anatomi, pilihan pengobatan pertama adalah mempertimbangkan embolisasi endovaskular dan untuk mengontrol perkembangan trombosis vena lokal, literatur melaporkan bahwa antikoagulan yang tepat digunakan sebelum dan sesudah pengobatan untuk mencegah hal ini. Ketika menentukan tingkat keparahan lesi dan kebutuhan untuk perawatan setelah pembentukan AVF di daerah sinus kavernosus, penting untuk tidak hanya memperhatikan ukuran dan jumlah fistula dan sumber suplai darah, tetapi juga untuk menganalisis arah aliran darah kembali ke fistula. AVF dapat dikeringkan dengan arah sebagai berikut: ke depan melalui vena supraokular dan infraokular; ke belakang melalui sinus superior dan infraokular; ke dalam melalui sinus interkostal; ke atas melalui vena fisura meningeal dan fisura lateralis; dan ke bawah melalui pleksus fosa pterigomaksilaris. Dari jumlah tersebut, drainase ke dalam vena fisura lateralis biasanya masuk ke dalam vena kortikal, yang meningkatkan tekanan pada pembuluh darah kortikal dan menginduksi perdarahan pada parenkim dan ruang subarakhnoid. Ketika terjadi peningkatan kembalinya darah dari vena oftalmikus superior dan inferior, mata menjadi tersumbat dan tekanan intraokular meningkat, dengan gangguan penglihatan yang semakin lama semakin parah. Murmur yang berdenyut, konsisten dengan detak jantung, dapat terjadi karena perbedaan tekanan yang lebih tinggi antara sinus kavernosus dan vena jugularis interna ketika arah drainase terkonsentrasi pada sinus petrosus inferior dan superior. Namun, pada AVF yang lebih kompleks seperti fistula multipel, embolisasi melalui sinus petrosus supraokularis atau supra dan inferior lebih memungkinkan untuk menyumbat semua fistula; karena sifat lesi yang kompleks, embolisasi arteriovenosa gabungan mungkin merupakan pendekatan yang lebih disukai pada lebih banyak kasus. Dalam pemilihan bahan embolisasi, agen emboli cair (NBCA dan Onyx) harus lebih efektif daripada kumparan spiral, dan aplikasi campuran kedua bahan tersebut harus mencegah penyebaran agen emboli cair yang berlebihan sambil menutup lubang fistula yang berbeda secara memadai; ini adalah pilihan yang paling umum dalam kelompok kami untuk embolisasi AVF pada sinus kavernosus. Serupa dengan risiko semua AVF meningeal pada manusia, risiko AVF di daerah sinus kavernosus terutama terletak pada induksi perdarahan intrakranial akibat drainase darah fistula ke dalam vena kortikal, dan yang kedua adalah hilangnya penglihatan akibat tingkat kongesti yang tinggi pada pembuluh darah oftalmikus superior. Oleh karena itu, kedua hal ini harus menjadi indikasi utama untuk embolisasi AVF pada sinus kavernosus. Mengingat empat prinsip efektivitas, kelayakan, keamanan, dan ekonomi pengobatan endovaskular, ketika potensi cedera iskemik pada saraf di dasar tengkorak dan peningkatan kemungkinan terjadinya misemboli pembuluh darah intrakranial retrograde selama emboli, dan jika lesi tidak ditandai dengan drainase kortikal intrakranial dan gangguan penglihatan, maka tidak perlu memaksakan emboli, melainkan beralih ke observasi konservatif dan manajemen simtomatik, atau mengubah desain emboli yang lengkap menjadi parsial. Jika karakteristik lesi berubah selama masa tindak lanjut untuk memfasilitasi embolisasi yang aman, maka manajemen sekunder dilakukan; hal ini untuk memaksimalkan potensi menghilangkan faktor risiko AVF sinus kavernosus spontan dan memastikan kualitas hidup pasien.