1. Dapatkah protanal diobati dengan pembedahan? Persiapan apa yang harus dilakukan sebelum operasi? J: (1) Pembedahan harus dilakukan untuk tumor aldosteron adrenal, hiperplasia adrenal unilateral, karsinoma adrenokortikal yang mensekresi aldosteron atau tumor ektopik, dan aldosteronisme idiopatik yang tidak dapat mentoleransi pengobatan jangka panjang karena efek samping obat. (1) Reseksi tumor adrenal laparoskopi adalah pilihan yang direkomendasikan untuk aldosteronisme adrenal, dengan mempertahankan sebanyak mungkin jaringan adrenal. Efektivitas operasi laparoskopi dan operasi terbuka konsisten. Pada kasus yang dicurigai sebagai aldosteroma adrenal multipel, dianjurkan untuk melakukan adrenalektomi total pada sisi yang terkena. 2) Adrenalektomi laparoskopi total direkomendasikan untuk hiperplasia adrenal unilateral pada sisi penghasil aldosteron yang dominan. 3) Aldosteronisme idiopatik dan aldosteronisme yang dapat ditekan oleh glukokortikoid sebagian besar diobati dengan pengobatan, tetapi pembedahan dapat dipertimbangkan ketika pasien tidak dapat mematuhi pengobatan medis karena efek samping pengobatan, dan kelenjar adrenal di sisi yang lebih banyak memproduksi aldosteron atau yang lebih besar dapat diangkat. Tingkat kesembuhan hipertensi setelah adrenalektomi unilateral atau bilateral hanya 19%. (2) Manajemen perioperatif 1) Persiapan sebelum operasi: Perhatikan penilaian sistem jantung, ginjal, otak, dan pembuluh darah. Memperbaiki hipertensi dan hipokalemia. Untuk fungsi ginjal normal, persiapan pra operasi dengan spironolakton direkomendasikan dengan dosis 100-400 mg, 2-4 kali sehari. Jika hipokalemia parah, suplementasi kalium oral atau intravena harus diberikan. Persiapan biasanya 1 hingga 2 minggu, selama itu tekanan darah dan kalium darah pasien harus dipantau. Pada insufisiensi ginjal, spironolakton dikurangi sebagaimana mestinya untuk mencegah hiperkalemia. Jika tekanan darah tidak terkontrol dengan baik, tambahkan obat antihipertensi lainnya. (2) Penanganan pasca operasi: Hentikan garam kalium, spironolakton, dan obat antihipertensi pada hari pertama pasca operasi, dan sesuaikan obat jika tekanan darah berfluktuasi. Cairan rehidrasi intravena harus mengandung garam yang cukup dan kalium klorida tidak diperlukan (kecuali jika kalium darah kurang dari 3 mmol/L). Diet kaya natrium dianjurkan untuk beberapa minggu pertama setelah pembedahan untuk menghindari penekanan yang berkepanjangan pada kelenjar adrenal kontralateral dan produksi aldosteron yang tidak adekuat yang menyebabkan hiperkalemia. Jarang, suplementasi glukokortikoid mungkin diperlukan. Kalium darah pasca operasi cenderung pulih dalam waktu 1 minggu. Tekanan darah dapat kembali normal pada sebagian besar pasien. 2. Apa yang harus saya lakukan jika tekanan darah saya tidak turun bahkan setelah operasi pengangkatan massa adrenal yang menyebabkan proaldosteron? J: Sebagian besar tekanan darah pasien dapat kembali normal; jika masih sedikit meningkat, dapat dikontrol dengan obat antihipertensi tambahan seperti Antiseptik dan obat antihipertensi lainnya; jika tekanan darah tidak membaik secara memuaskan, mungkin berhubungan dengan hipertensi jangka panjang yang menyebabkan kerusakan ginjal dan arteriosklerosis. Hidrokortison 100-200mg/hari dapat ditambahkan sebelum dan satu minggu setelah operasi dan secara bertahap dihentikan setelah satu minggu. 3 . Bagaimana saya harus ditindaklanjuti setelah operasi aldehida primer? J: Tujuan kunjungan tindak lanjut setelah operasi aldehid primer adalah untuk memahami efek pengobatan dan menilai apakah rencana pengobatan tersebut masuk akal; untuk mendeteksi kemungkinan aldosteronisme multipel dan untuk memahami efek samping pengobatan. Kunjungan tindak lanjut meliputi gejala klinis, tekanan darah, biokimia darah rutin, pemeriksaan endokrinologi (aldosteron darah dan urin, tingkat aktivitas renin plasma) dan pemeriksaan CT abdomen. Kunjungan tindak lanjut pertama adalah 4-6 minggu setelah pembedahan, terutama untuk menilai tekanan darah, elektrolit darah, dan komplikasi pembedahan; 3 bulan setelah pembedahan, saat fungsi normal kelenjar adrenal kontralateral pulih, metode biokimiawi seperti uji penghambatan fludrokortison dapat dilakukan untuk mengetahui apakah hiperplasia korteks adrenal primer sudah sembuh.