Selama ribuan tahun, dunia kedokteran telah mencari obat untuk menyembuhkan penyakit manusia, dan pencarian itu tidak pernah berhenti. Meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang usia selalu menjadi misi suci para tabib kami.
Dengan pesatnya perkembangan ekonomi dan industrialisasi, perubahan gaya hidup, dan percepatan penuaan populasi, prevalensi diabetes di Tiongkok meningkat dengan cepat, menjadi penyakit tidak menular kronis penting lainnya yang secara serius membahayakan kesehatan masyarakat setelah penyakit kardiovaskular, serebrovaskular, dan tumor. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), kerugian ekonomi akibat diabetes dan penyakit kardiovaskular terkait di Tiongkok antara tahun 2005 dan 2015 diperkirakan mencapai US$557,7 miliar. Sejumlah survei terbaru menunjukkan bahwa status pengendalian diabetes di negara maju dan negara berkembang, seperti Tiongkok, tidak menggembirakan.
Diabetes saat ini merupakan salah satu penyakit tidak menular terpenting yang mengancam kesehatan manusia di seluruh dunia. Menurut Federasi Diabetes Internasional (IDF), jumlah penderita diabetes di dunia mencapai 370 juta pada tahun 2011, 80% di antaranya berada di negara berkembang, dan diperkirakan pada tahun 2030 akan ada hampir 550 juta penderita diabetes di seluruh dunia. 4,6 juta orang meninggal akibat diabetes di seluruh dunia pada tahun 2011, dan biaya pengobatan diabetes secara global pada tahun tersebut mencapai US $465 miliar.
Pertumbuhan diabetes yang cepat di Tiongkok telah menempatkan beban berat pada pembangunan sosial dan ekonomi negara tersebut. Survei epidemiologi diabetes tahun 2007-2008 yang dilakukan oleh Chinese Medical Association Diabetes Society (CDS) di beberapa daerah di Tiongkok menunjukkan bahwa prevalensi diabetes adalah 9,7% di antara orang berusia di atas 20 tahun, proporsi pra-diabetes 15,5%, dan hanya Hanya 40% dari penderita diabetes yang terdiagnosis.
Survei CDS mengenai beban ekonomi diabetes yang dilakukan antara tahun 2007 dan 2008 menemukan bahwa orang dengan diabetes menghabiskan waktu satu kali lebih banyak di rumah sakit, 2,5 kali lebih banyak kunjungan dan 2,4 kali lebih banyak biaya pengobatan daripada orang dengan normoglikemia. Penderita diabetes yang telah mengidap penyakit ini selama lebih dari 10 tahun memiliki biaya perawatan hampir tiga kali lipat dibandingkan dengan mereka yang mengidap penyakit ini kurang dari lima tahun.
Jika kita tidak mengambil langkah-langkah untuk mencegah transisi dari pra-diabetes ke diabetes, jumlah penderita diabetes di negara kita akan semakin meningkat, menambah beban pada sistem perawatan kesehatan di negara kita. Dan jika pasien yang terdiagnosis tidak dirawat dan dikelola dengan baik, beban emosional dan ekonomi yang berat akibat komplikasi diabetes pada individu, keluarga, dan negara akan secara serius memengaruhi perkembangan masyarakat dan ekonomi kita yang sehat.
Sebagai ahli endokrinologi dan anggota Kelompok Dosen Ilmu Pengetahuan Changzhou, saya memiliki tanggung jawab dan kewajiban untuk mempromosikan pengetahuan tentang diabetes dan komplikasi terkait kepada masyarakat umum dan mengajarkannya kepada mereka.
Diabetes adalah sekelompok penyakit metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa plasma (disebut sebagai glukosa darah). Selain menyebabkan peningkatan glukosa darah, diabetes juga dapat menyebabkan gangguan pada metabolisme protein dan lemak. Telah diketahui bahwa gejala umum diabetes adalah tiga ekses dan satu defisit: minum berlebihan, makan berlebihan, buang air kecil berlebihan dan penurunan berat badan. Namun, ada empat jenis utama diabetes menurut etiologinya: diabetes tipe 1, diabetes tipe 2, diabetes gestasional, dan diabetes tipe spesifik.
Dari keempat jenis diabetes tersebut, hanya penderita diabetes tipe 1 yang memiliki tiga gejala yang khas. Mengandalkan gejala untuk memastikan diagnosis diabetes sering kali meleset pada banyak penderita diabetes. Ada banyak faktor predisposisi untuk diabetes, dan beberapa orang yang berisiko, seperti mereka yang berusia ≥40 tahun, ibu yang telah melahirkan anak besar (beratnya ≥8 pon), mereka yang mengalami obesitas, mereka yang tidak aktif secara fisik, dan mereka yang memiliki kerabat tingkat pertama yang menderita diabetes (faktor genetik) rentan terhadap diabetes.
Orang-orang sadar akan kanker dan sering membicarakannya, tetapi tidak menyadari bahaya diabetes. Diabetes adalah penyakit yang umum dan merupakan penyakit paling umum ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan tumor. Penyakit ini merupakan penyakit paling umum ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan tumor, dan begitu Anda mengidapnya, Anda akan merasa seolah-olah sedang sekarat, belum lagi kualitas hidup Anda. Mengapa penyakit ini dijuluki “pembunuh diam-diam” di luar negeri? Karena penyakit ini sangat berbahaya, sehingga pada saat seseorang didiagnosis menderita diabetes, banyak yang sebenarnya sudah mengidap penyakit ini untuk waktu yang lama.
Pada awalnya, tidak mudah untuk menyadari ketidaknyamanannya, dan kemudian Anda diganggu oleh gejala-gejala yang muncul secara bertahap seperti kelelahan, minum berlebihan, makan berlebihan, buang air kecil berlebihan, penurunan berat badan, dan obesitas. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), diabetes membunuh satu orang setiap 10 detik dan mengamputasi satu anggota tubuh setiap 30 detik, dan dengan komplikasi seperti kebutaan dan penyakit kardiovaskular, diabetes telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius. Risiko dari tidak terpenuhinya standar glukosa darah adalah hilangnya kesehatan, bahkan nyawa.
Data yang dikeluarkan bersama oleh Asosiasi Medis Tiongkok Diabetes Society (CDS) dan Federasi Diabetes Internasional (IDF) (2010.11.14)
Biaya pengobatan langsung diabetes di Tiongkok mencapai 13% dari total pengeluaran medis nasional setiap tahunnya, yaitu sebesar RMB 173,4 miliar (US$25 miliar), di mana biaya yang terkait dengan pengobatan komplikasi diabetes mencapai lebih dari 80%. Biaya pengobatan tahunan rata-rata per kasus dengan komplikasi mendekati 20.000 RMB, yaitu 5,1 kali lebih tinggi daripada pasien tanpa komplikasi. Singkatnya, kita dapat melihat bahwa biaya pengobatan diabetes sangat besar dan membutuhkan perawatan seumur hidup.
Bahaya nyata dari diabetes – komplikasi akut dan kronisnya – adalah 80% pasien meninggal akibat komplikasi diabetes.
Diabetes tipe 2 menyumbang sekitar 90% dari jumlah total penderita diabetes. Resistensi insulin muncul sebelum diagnosis, dengan sekresi insulin yang menunjukkan peningkatan kompensasi pada tahap awal dan penurunan progresif yang dimulai kemudian; komplikasi mikrovaskuler seperti komplikasi makrovaskuler dan neuropati pada diabetes lebih mungkin terjadi dan berkembang pada tahap awal sebelum diabetes berkembang; komplikasi mikrovaskuler lebih berkaitan dengan glikemik dan oleh karena itu sering kali muncul dan berkembang setelah diagnosis. Seiring dengan perkembangan penyakit, komplikasi menyebar ke seluruh tubuh.
Komplikasi diabetes meliputi dua kategori utama: akut dan kronis. Komplikasi akut meliputi ketoasidosis diabetik, koma hiperosmolar non-ketotik diabetik, asidosis laktat diabetik, dan hipoglikemia.
Dengan penggunaan insulin secara klinis, prognosis komplikasi akut diabetes telah sangat membaik. Selama pasien tidak berhenti menggunakan insulin atau mengurangi dosis insulin sesuka hati, dan dapat mencari pertolongan medis dengan segera setelah timbulnya penyakit, sebagian besar pasien dapat disembuhkan. Sebaliknya, komplikasi kronis dapat terjadi tanpa disadari karena lebih berbahaya.
Komplikasi kronis diabetes sering kali melibatkan seluruh tubuh. Ini termasuk retinopati, penglihatan kabur dan bahkan kebutaan; penyakit serebrovaskular, emboli pembuluh darah dan bahkan kelumpuhan; penyakit ginjal, yang dapat menyebabkan gagal ginjal dan uremia pada kasus-kasus yang parah; penyakit kardiovaskular, penyakit arteri koroner; penyakit saraf, kelainan sensorik; dan penyakit sistem pembuluh darah, yang dapat menyebabkan gangren pada kaki dan bahkan amputasi pada kasus-kasus yang parah. Penyakit kardiovaskular diabetik sering kali memiliki gejala sesak dada dan nyeri dada, tetapi ada beberapa pasien yang mengalami infark miokard tanpa gejala nyeri dada yang khas.
Penyakit serebrovaskular diabetik sering dikaitkan dengan pusing dan mati rasa pada tungkai, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan kelumpuhan atau bahkan kematian. Hipertensi diabetik, suatu kondisi yang memengaruhi sekitar sepertiga penderita diabetes, merupakan risiko tinggi untuk terjadinya retinopati pada penderita diabetes tipe 2. Retinopati diabetik merupakan penyebab utama kebutaan pada populasi orang dewasa. Faktor risiko utama meliputi durasi diabetes, kontrol glikemik yang buruk, hipertensi, dan dislipidemia.
Terdapat enam tahap retinopati diabetik, masing-masing tiga tahap dalam bentuk non-proliferatif dan proliferatif. Pada pasien dewasa dengan diabetes tipe 2, sekitar 20-40% mengalami retinopati dan 8% mengalami kehilangan penglihatan yang parah. Pada pasien dengan riwayat diabetes selama 15 tahun, lebih dari 98% mengalami retinopati. Pada nefropati diabetik, tahap awal kerusakan ginjal ditandai dengan proteinuria dalam jumlah kecil, tahap menengah dengan proteinuria dalam jumlah besar, dan tahap akhir dengan kerusakan ginjal yang progresif hingga gagal ginjal.
Neuropati diabetik, yang memiliki insidensi tertinggi dan paling kompleks, sering kali muncul dalam waktu 10 tahun setelah diagnosis diabetes menurut pedoman CDS 2010, dan insidensinya berkorelasi dengan durasi penyakit. Tes fungsi neurologis menunjukkan bahwa 60% hingga 90% pasien memiliki berbagai tingkat neuropati, di mana 30% hingga 40% di antaranya tidak menunjukkan gejala. Survei rawat inap tahun 2001 di Tiongkok menemukan bahwa 61,8% pasien diabetes tipe 2 memiliki neuropati yang hidup berdampingan. Prevalensi neuropati lebih tinggi pada pasien diabetes yang merokok, berusia di atas 40 tahun, dan memiliki kontrol glikemik yang buruk.
Sulit untuk memperkirakan secara akurat prevalensi neuropati diabetik yang sebenarnya karena presentasi klinis dan keluhan sangat bervariasi dari orang ke orang karena perbedaan saraf yang terlibat dan tingkat kerusakan saraf pada diabetes. Jika prevalensi neuropati diabetik didiagnosis berdasarkan keluhan pasien sendiri (misalnya mati rasa dan nyeri pada tungkai) adalah 25%, tetapi diperiksa oleh dokter melalui tes sensorik getaran garpu tala, prevalensi neuropati diabetik meningkat menjadi 50%, dan jika tes sensorik perifer yang lebih kompleks atau tes fungsi otonom dilakukan pada setiap pasien diabetes, maka prevalensi neuropati diabetik dapat mencapai 90%.
Apa saja tanda dan bahaya neuropati diabetik? Gejala positif awal neuropati perifer diabetik meliputi: mati rasa, nyeri, ankilosis, sensasi terbakar, dan rasa seperti ditusuk-tusuk jarum. Kelainan sensorik seperti mati rasa dan nyeri tidak boleh diabaikan. Ini adalah kasus seorang pasien kaki diabetik yang telah diamputasi dua jari kakinya, kali ini dengan pasak di bagian bawah kaki, yang baru ditemukan seminggu kemudian. Mengapa? Neuropati perifer diabetik telah menyebabkan dia kehilangan sensasi pada tungkai bawahnya. Mari kita lihat apa yang terjadi pada pasien berikutnya. Beberapa pasien mengalami kulit kaki yang terbakar selama elektroterapi karena kehilangan sensasi, yang lain terus berjalan tanpa merasakan korek api di sepatu mereka, yang mengakibatkan hilangnya jempol kaki mereka; situasi yang sama terlihat pada seorang wanita berusia 67 tahun yang berjalan dengan sepatu yang terbuat dari porselen, yang menyebabkan borok besar di bagian bawah kakinya.
Kondisi-kondisi yang disebutkan di atas adalah salah satu penyebab utama kaki diabetik. Setelah kaki diabetik berkembang, pengobatannya bisa sangat sulit, sehingga Kelompok Kerja Kaki Diabetik Internasional juga secara aktif mempromosikan pencegahan kaki diabetik. Neuropati dapat bermanifestasi dalam berbagai cara, tetapi neuropati yang paling penting yang terkait dengan perkembangan kaki diabetik adalah neuropati perifer hiperalgesia. Kurangnya sensasi membuat pasien diabetes tidak dapat melindungi diri sendiri dan kaki menjadi rentan terhadap cedera.
Kulit kering dan pecah-pecah serta korsleting arteriovenosa lokal yang disebabkan oleh neuropati otonom diabetik juga dapat berkontribusi atau memperburuk perkembangan kaki diabetik. Arteriopati perifer adalah faktor penting lainnya dalam perkembangan kaki diabetik. Pasien dengan penyakit arteri perifer yang parah dapat muncul dengan gejala klasik klaudikasio intermiten. Namun, lebih banyak pasien dengan penyakit arteri perifer yang parah dapat mengalami ulkus kaki tanpa gejala, atau lesi iskemik dapat memperburuk penyakit kaki setelah terjadi kerusakan pada kaki yang tidak peka.
Faktor-faktor yang mendasari perkembangan kaki diabetik yang tak kenal ampun adalah neuropati, vaskulopati dan infeksi. Kombinasi dari mekanisme patogenik ini menyebabkan ulserasi dan gangren pada jaringan dan, dalam kasus yang parah, amputasi. Neuropati gastrointestinal diabetik meliputi motilitas hipogastrik: mual, muntah, anoreksia, bersendawa, dll. Ada juga neuropati otonom jantung, iskemia miokard tanpa rasa sakit, infark miokard tanpa rasa sakit, dan bahkan kematian mendadak.
Hiperglikemia memiliki efek memori metabolik, seperti roda tahunan, yang mencatat angin dan hujan saat pohon tumbuh; seperti pantai, yang meninggalkan jejak di balik setiap deburan ombak. Efek jangka panjang dari kontrol glikemik sebelumnya terhadap komplikasi disebut efek memori metabolik. Efek pengobatan intensif dini pada kondisi: 72,6% tingkat remisi dengan pengobatan intensif pada 3 bulan onset; 67% tingkat remisi dengan pengobatan intensif pada 6 bulan onset; 47,1% tingkat remisi dengan pengobatan intensif pada 12 bulan onset; 42,3% tingkat remisi dengan pengobatan intensif pada 24 bulan onset.
Faktor risiko utama yang memengaruhi komplikasi kronis adalah tingkat hiperglikemia, durasi diabetes, tekanan darah, obesitas, faktor kerentanan genetik, dan merokok. Timbulnya diabetes tipe 2 sangat berbahaya dan sebagian besar pasien tidak mencari pengobatan sampai mereka melihat adanya peningkatan yang signifikan dalam glukosa darah puasa; “Kegagalan pengobatan” jangka panjang membuat pasien tidak dapat menyingkirkan bayang-bayang hiperglikemia; glukosa darah yang berfluktuasi tinggi dan rendah memperparah kerusakan saraf pembuluh darah. Bagi penderita neuropati diabetik, penting untuk memperkuat keyakinan dalam mengatasi penyakit, mengetahui lebih banyak tentang diabetes, makan lebih sedikit, lebih rajin dan rileks, sehingga Anda pasti bisa mengatasi diabetes. Faktanya, tidak ada pengobatan yang lebih baik daripada pencegahan.
Pendekatan pengobatan terpadu yang diusulkan oleh IDF telah digambarkan oleh para sarjana Tiongkok sebagai “lima penunggang kuda” manajemen diabetes. Pendekatan ini mencakup edukasi diabetes, pemantauan glukosa darah, pengobatan, diet dan terapi olahraga. Ada tiga tingkat pencegahan dalam pengelolaan diabetes. Pencegahan primer, yang juga dikenal sebagai pencegahan pra-morbid, adalah mengambil langkah-langkah untuk mencegah orang sehat, orang yang berisiko dan orang yang berada dalam kondisi pra-diabetes terkena diabetes. Pencegahan sekunder, yang juga dikenal sebagai pengobatan, adalah diagnosis dini dan pengobatan standar diabetes, sehingga penyakit ini terkontrol dan tidak berkembang terlalu cepat. Pencegahan tersier, juga dikenal sebagai pengelolaan pasca-penyakit, adalah pengelolaan penyakit untuk mengendalikan diabetes dan komplikasinya, untuk menghindari, menunda dan mengobati komplikasi diabetes, dan untuk mencegah kecacatan atau kematian yang disebabkan oleh penyakit tersebut.
Tindakan pencegahan yang mendasar adalah dengan mengendalikan “lima kuda diabetes”. Bagaimana kita dapat mencegah dan menunda timbulnya neuropati? Memenuhi standar adalah langkah pertama! Ini berarti kontrol yang baik terhadap glukosa darah, koreksi dislipidemia dan kontrol hipertensi. Untuk mengurangi terjadinya dan berkembangnya komplikasi kronis, kontrol glukosa darah yang ketat sangat penting. Kendalikan glukosa darah puasa hingga 4,4-7,0 mmol/L, glukosa darah tidak puasa <10 mmol/L, hemoglobin terglikosilasi <7 dan secara aktif kendalikan tekanan darah hingga kisaran target <140/80 mmHg.
Pencegahan neuropati diabetik – skrining dan evaluasi kondisi secara teratur. Semua pasien harus menjalani skrining neuropati perifer diabetik setidaknya setahun sekali setelah diagnosis diabetes.
Pencegahan neuropati diabetik – Perbaiki perawatan kaki. Cuci kaki Anda setiap hari dengan air hangat dan sabun netral, berhati-hatilah dalam membersihkan kuku kaki; potong kuku kaki Anda pendek, tetapi jangan terlalu pendek, dan ratakan ujung-ujungnya dengan lembut; jaga agar kaki Anda tetap hangat dan cegah keretakan pada musim dingin; kenakan sepatu dan kaus kaki yang pas dengan kaki Anda dan bersih serta lembut, dengan kaus kaki berulir yang dapat bernapas; dan jangan terlalu panas ketika mencuci kaki untuk menghindari luka bakar.
Pencegahan neuropati diabetik – pemeriksaan kaki secara mandiri.
1 . Lepaskan sepatu Anda
2 . Identifikasi area pemeriksaan
3 . Gunakan kawat nilon 10g tegak lurus dengan kulit, lakukan kontak antara kawat nilon dan tempat pemeriksaan selama 1-2 detik, tambahkan kekuatan yang cukup untuk menekuk kawat nilon, tempat mana pun tanpa perasaan harus dianggap positif, ulangi pemeriksaan untuk penentuan lebih lanjut, perlu dicatat bahwa pemeriksaan tidak boleh dilakukan pada kalus dan ulkus kaki.
Pencegahan neuropati diabetik – menghindari faktor risiko. Faktor risiko yang terkait dengan perkembangan dan perkembangan neuropati diabetik termasuk merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi.
Pencegahan neuropati diabetik – memilih jenis olahraga yang tepat untuk rehabilitasi. Olahraga intensitas minimum: 90 kkal selama 30 menit; olahraga intensitas sedang: 90 kkal selama 10 menit; olahraga intensitas tinggi: 90 kkal selama 5 menit; berhati-hatilah untuk mencegah hipoglikemia.
Pencegahan neuropati diabetik – pemeriksaan mandiri secara teratur: 1.
1. Amati perubahan berat badan dan pantau glukosa darah serta tekanan darah secara teratur.
2. Ubah kebiasaan buruk, hentikan kebiasaan merokok dan batasi konsumsi alkohol, perhatikan kebersihan diri dan jaga kebersihan kulit untuk mencegah komplikasi.
3. Menjaga kualitas psikologis yang baik, meringankan beban pikiran, dan membangun kepercayaan diri dalam perjuangan jangka panjang melawan diabetes dan mengatasi penyakit.
4. Bawalah kartu identitas Anda saat keluar rumah agar Anda dapat mengatasi keadaan darurat pada waktunya.
Pengobatan neuropati diabetik meliputi pereda gejala yang moderat, mengatasi patologi yang mendasari, memperbaiki saraf yang rusak, dan memperlambat perkembangan proses penyakit dan komplikasi lainnya. Langkah-langkah spesifiknya adalah
1 . Kontrol ketat glukosa darah
2 . Meningkatkan sirkulasi mikro 3 . Memperbaiki saraf yang rusak
4. Pengobatan simtomatik. Obat yang digunakan dalam pengobatan neuropati diabetes termasuk tablet epalrestat, asam alfa lipoat, metilkobalamin, kalsium hidroksibenzenasulfonat, dan prostil. Kombinasi obat oral terbaik adalah mecobalamin dan epalrestat.
Diabetes belum dapat disembuhkan, tetapi dapat dikontrol sepenuhnya. Dengan keyakinan, ketekunan dan pengobatan ilmiah, Anda akan dapat memenangkan kesehatan Anda!