(a) Polineuropati sensorimotor simetris distal: Ini adalah jenis neuropati perifer diabetik yang paling umum. Gejala dimulai dari ekstremitas distal dan secara bertahap berkembang ke ekstremitas proksimal, dengan distribusi seperti sarung tangan dan kaus kaki, biasanya dimulai dari ekstremitas bawah. Gangguan sensorik sangat dominan, dengan berbagai tingkat gejala otonom, sedangkan gangguan motorik relatif ringan. Permulaan penyakit ini berbahaya. Presentasi gejala sensorik terkait dengan ukuran serabut saraf yang terlibat. Pada kasus serabut kecil, nyeri dan kelainan sensorik adalah gejala utama. Nyeri dapat berupa rasa tumpul, terbakar, tertusuk, tersayat, atau berbagai manifestasi nyeri lainnya, yang sebagian besar meningkat di malam hari. Sensasi abnormal dapat berupa mati rasa, menggigil, semut, serangga, panas, terbakar, sengatan listrik, dll. Defisit sensorik dalam (posisi dan getaran sendi) biasanya ringan. Mungkin juga terjadi hilangnya sensasi hangat atau nyeri. Seiring dengan memburuknya gejala, berbagai cedera yang tidak disengaja pada bagian distal tungkai dapat terjadi tanpa disadari oleh pasien, seperti luka bakar, luka bakar akibat air panas, borok yang disebabkan oleh trauma kaki, dan lain-lain. Kurangnya keringat di kaki akibat neuropati otonom menyebabkan kulit mengering dan pecah-pecah, sehingga kemungkinan besar borok akan berkembang. Infeksi sekunder pada ulkus kaki dengan trombosis arteri dapat menyebabkan nekrosis dan gangren, yang pada akhirnya berujung pada amputasi. Jika serat kasar terlibat, posisi sendi dan sensasi getaran akan terpengaruh. Gejala goyah saat berjalan dan berdiri, yang lebih terasa ketika mata tertutup, dikenal sebagai ataksia sensorik. Pasien sering mengeluhkan sensasi seperti menginjak kapas atau perasaan aneh di lantai. Ketidakstabilan gerakan dapat dengan mudah menyebabkan jatuh, trauma, dan bahkan patah tulang. Secara klinis, kerusakan pada serat kecil lebih sering terjadi, tetapi kasus yang paling sering terjadi adalah jenis penyakit campuran yang melibatkan serat kecil dan besar. Defisit motorik seperti kelemahan distal dan atrofi otot-otot kecil di tangan dan kaki biasanya terlihat pada tahap akhir penyakit. (ii) Neuropati otonom: Neuropati otonom sering kali jarang terlihat sendiri dan sering kali disertai dengan neuropati somatik. Sebaliknya, pada kasus diabetes dengan neuropati somatik, kejadian beberapa tingkat disfungsi otonom dapat mencapai 40% dengan pemeriksaan fungsional. Namun, begitu tanda klinis disfungsi otonom muncul, prognosisnya cenderung buruk. 1. Sistem Kardiovaskular (1) Hipotensi tegak: Ketika pasien bangkit dari posisi telentang, jika tekanan darah sistolik dalam posisi berdiri turun lebih dari 30 mmHg dibandingkan dengan tekanan darah sistolik pada posisi telentang, maka disebut hipotensi tegak. (2) Takikardia saat istirahat: denyut jantung saat istirahat adalah 90-100 denyut/menit, ada juga yang sampai 130 denyut/menit. (3) Infark miokard tanpa rasa sakit: manifestasi disfungsi otonom jantung yang paling parah. (4) Kematian mendadak: Pada pasien diabetes dengan neuropati otonom yang parah, terjadi henti napas dan henti jantung. 2. Sistem pencernaan: gastroparesis diabetik dapat dimanifestasikan sebagai mual, perut kembung dan nyeri setelah makan, cepat kenyang dan muntah. Sebagian besar pasien diabetes mengalami konstipasi, tetapi beberapa pasien mengalami diare, atau diare dan konstipasi secara bergantian. 3. Sistopati genitourinari dan diabetes: disfungsi kandung kemih terlihat pada 37-50% pasien diabetes. Gejala kandung kemih yang terkait dengan neuropati otonom meliputi dispareunia, berkurangnya aliran kemih, residu urin yang tinggi, buang air kecil yang tidak tuntas, retensi urin, terkadang inkontinensia urin, dan komplikasi yang mudah terjadi pada infeksi saluran kemih. Manifestasi reproduksi termasuk penurunan libido dan impotensi pada pria. Prevalensi yang dilaporkan adalah 30-75%. Impotensi mungkin merupakan gejala awal neuropati otonom diabetes. 4. Keringat tidak normal: Disfungsi saraf yang menginervasi kelenjar keringat adalah gejala umum neuropati otonom diabetes. Manifestasi utamanya adalah sedikit keringat di ujung tungkai, tetapi sering disertai dengan keringat berlebih di area batang tubuh. (iii) Neuropati nyeri akut Jenis ini jarang terjadi dan terjadi terutama pada penderita diabetes dengan penyakit yang tidak terkontrol dengan baik. Timbulnya nyeri akut yang parah dan hiperalgesia nosiseptif yang paling terasa pada tungkai bawah distal dan juga dapat menyebar ke seluruh tungkai bawah, batang tubuh atau tangan. Hal ini sering dikaitkan dengan kelemahan otot, atrofi, penurunan berat badan dan depresi, dan dalam beberapa kasus, hiperemesis neuropatik. Jenis ini lebih efektif dengan terapi insulin, tetapi waktu pemulihannya seringkali lebih lama. (iv) Neuropati serebral Dari neuropati serebral tunggal diabetes, yang paling umum adalah kelumpuhan saraf okulogi. Kondisi ini dimulai sebagai diplopia dan berkembang menjadi oftalmoplegia lengkap dalam beberapa hari, dengan ptosis dan pupil yang membesar. Kelumpuhan saraf oftalmikus diabetik biasanya pulih secara spontan dalam waktu 6-12 minggu, tetapi dapat terjadi kekambuhan atau lesi bilateral.