[Abstrak] Tujuan: Untuk menyelidiki keampuhan suspensi sederhana untuk inkontinensia urin pria. Metode: Dari Oktober 2000 hingga Juli 2009, 44 pasien dengan inkontinensia urin yang didapat pada pria dirawat, termasuk 34 setelah operasi prostat dan 10 setelah operasi uretra posterior; 11 dengan inkontinensia lengkap dan 33 dengan inkontinensia stres, masing-masing membutuhkan 1-5 popok / hari, dengan rata-rata 3 ± 1 popok / hari. 43 kasus menjalani suspensi komposit dengan tambalan poliester jantung dan benang nilon + uretra bola selempang TVT, dan 1 kasus Satu kasus digantung dari bohlam uretra melalui rute lubang tertutup. Hasil: Kelompok suspensi komposit ditindaklanjuti selama 6 hingga 90 bulan, dengan rata-rata 52±30 bulan. 34 kasus memiliki kontrol kemih yang lengkap, 7 kasus mengalami peningkatan inkontinensia urin dan 2 kasus tidak efektif; 1 kasus mengalami kesulitan buang air kecil, tetapi buang air kecilnya jernih setelah dilakukan elektrodestruksi leher kandung kemih. 1 kasus dengan suspensi TVT-O ditindaklanjuti selama 6 bulan setelah pembedahan, dengan kontrol kemih yang baik dan tidak ada residu urin. Kesimpulan: Suspensi bola uretra adalah pengobatan yang sederhana dan efektif untuk inkontinensia urin pada pria. Liu Ying, Departemen Urologi, Rumah Sakit Tongji Shanghai
[Kata kunci] Inkontinensia urin; pria; prostatektomi; uretroplasti
Suspensi sederhana untuk pengobatan inkontinensia urin pria
[Abstrak] Tujuan Untuk mengevaluasi efek suspensi sederhana dalam pengobatan inkontinensia urin (UI) pada pria. Antara Oktober 2000 dan Juli 2009, 44 pasien dengan UI yang didapat menjalani perawatan bedah. Penyebab UI adalah pasca prostatektomi pada 34 pasien. Penyebab UI adalah postprostatektomi pada 34 pasien dan post-posterior uretroplasti untuk penyempitan uretra pada 10 pasien. Sebelum operasi, 11 pasien mengalami UI lengkap dan 33 pasien mengalami UI stres, dengan 1 -43 pasien dilakukan sling komposit bulbourethral menggunakan patch poliester plus bebas tegangan Pita vagina, dan sisanya dilakukan transobturator bulbourethral sling (TOBS). Hasil Kelompok sling komposit bulbourethral ditindaklanjuti selama 6 hingga 90 bulan (rata-rata 52 ± 30 bulan), kontinensia urin lengkap dicapai pada 34 Kelompok sling komposit bulbourethral ditindaklanjuti selama 6 hingga 90 bulan (rata-rata 52 ± 30 bulan), kontinensia urin lengkap dicapai pada 34 pasien, membaik pada 7 pasien, dan gagal pada 2 pasien. Satu pasien ditemukan mengalami kesulitan berkemih pasca operasi, dan dikoreksi dengan leher kandung kemih transurethral Pasien menjalani TOBS ditindaklanjuti selama 6 bulan dan mencapai kontinensia urin lengkap tanpa sisa urin. Kesimpulan Prosedur sling bulbourethral adalah prosedur bedah mini-invasif, aman, dan efektif untuk pengobatan UI yang didapat pada pria.
Prosedur sling Bulbourethral adalah prosedur bedah mini-invasif, aman, dan efektif untuk pengobatan UI yang didapat pada pria.
Inkontinensia urin yang didapat pada pria adalah salah satu komplikasi umum setelah prostatektomi dan penyempitan uretra posterior yang parah, dan penanganannya sulit serta sangat memengaruhi kualitas hidup pasien. Sebagai teknik invasif minimal, suspensi bola uretra sederhana, murah dan dapat diandalkan, dan telah menjadi salah satu prosedur yang lebih populer dalam beberapa tahun terakhir. Pada tahun 2002, kami melaporkan lima kasus inkontinensia urin pasca prostatektomi yang diobati dengan pemantauan urodinamik dengan suspensi bola uretra dengan hasil yang baik [1], dan kemudian memperluas cakupannya hingga mencakup inkontinensia penyempitan uretra posterior [2,3]. Baru-baru ini, kami menangani satu kasus inkontinensia urin karena stres dengan menggunakan patch anterior wanita untuk menangguhkan uretra buli-buli melalui rute lubang tertutup, dan memperoleh hasil yang baik, yang dilaporkan di bawah ini.
1 Data klinis
1.1 Informasi umum
Dari Oktober 2000 hingga Juli 2009, 44 pasien dengan inkontinensia urin yang didapat pada pria dirawat, berusia 18-81 tahun, dengan usia rata-rata 67 tahun. Etiologi: 10 kasus setelah uretroplasti untuk penyempitan uretra posterior yang parah, 34 kasus setelah pembedahan prostat, termasuk 8 kasus setelah kanker prostat radikal, 16 kasus setelah reseksi transurethral prostat (TURP), dan 10 kasus setelah pengangkatan prostat. Tingkat inkontinensia: inkontinensia total pada 11 kasus, inkontinensia stres pada 33 kasus, masing-masing membutuhkan 1-5 popok/d, rata-rata 3±1 popok/d. Durasi penyakit ini adalah 1-12 tahun, rata-rata 4±6 tahun. Semua pasien telah gagal dalam berbagai perawatan konservatif sebelum operasi. Tekanan uretra maksimum (MUP) pada pemeriksaan urodinamik pra operasi berkisar antara 30 hingga 87 cmH2O, dengan rata-rata 52 ± 19 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa); panjang uretra fungsional berkisar antara 0,8 hingga 2,5 cm, dengan rata-rata 1,4 ± 0,8 cm.
1.2 Bahan suspensi
Penambalan poliester jantung dan suspensi benang nilon digunakan pada 12 kasus pada tahap awal penangguhan, penambalan poliester jantung dan benang nilon + selempang TVT digunakan pada 31 kasus pada tahap selanjutnya, dan penambalan anterior wanita digunakan pada satu kasus.
1.3 Metode pembedahan
① Anestesi epidural berkelanjutan atau anestesi lumbal digunakan. Pasien ditempatkan dalam posisi litotomi dengan sayatan berbentuk Y terbalik pada perineum, otot bulbocavernosus diiris, bulbouretra diekspos dan sedikit dipisahkan di sepanjang bulbouretra di kedua sisi, dan sayatan kecil dengan panjang kurang lebih 2,5 cm dibuat di setiap sisi simfisis pubis dekat dengan tepi superior cabang simfisis pubis, hingga mencapai jauh ke dalam selubung eksternal otot rektus abdominis.
Dua benang nilon 2-0 dijahit ke setiap sisi spacer dan ujung benang dimasukkan ke dalam selongsong nilon sling TVT dan dikeluarkan dengan sling TVT selama penusukan. Sebelum tusukan, kateter dimasukkan ke dalam uretra dan dibiarkan di tempatnya setelah mengosongkan kandung kemih sebagai penanda untuk menghindari uretra saat tusukan. jarum tusukan TVT dimasukkan dari kedua sisi uretra buli-buli dan langsung berdekatan dengan lengkung kemaluan menuju sayatan suprapubik di kedua sisi. Sisi atas dan bawah patch poliester dijahit ke bagian tengah sling TVT dan diamankan pada tempatnya. Sisi atas dan bawah patch poliester dijahit sebentar-sebentar ke uretra bulbar dengan benang yang dapat diserap 4-0 untuk mencegah pergeseran patch poliester dan untuk memastikan kekuatan yang seragam selama suspensi. Setelah sistoskopi memastikan bahwa sling TVT tidak menembus kandung kemih dan uretra, pemeriksaan tekanan intra-uretra dilakukan sebagai tekanan dasar sebelum suspensi. Kandung kemih diisi dengan 200-300 ml larutan garam dan tekanan diberikan pada area kandung kemih untuk mengamati pengeluaran urin dari lubang uretra. Bergantung pada tingkat inkontinensia urin pra-operasi dan tingkat tekanan intra-uretra, benang nilon di dalam sayatan suprapubik di setiap sisi ditarik dengan tegangan 300 hingga 600g dan dipertahankan pada tegangan ini, dan tekanan intra-uretra diukur, dan tekanan yang diperlukan (sekitar 90cmH2O atau sekitar 40 hingga 50 cmH2O lebih tinggi dari tekanan dasar pra-suspensi) tercapai dan simpul diikat. Bubuk ceftazidime 1g ditinggalkan di dalam luka untuk mencegah infeksi dan kateter dibiarkan di tempatnya.
(iii) Suspensi bola uretra rute trans-oklusif
Di dekat pangkal paha, titik tengah batas lateral tulang kemaluan yang turun di kedua sisi (yaitu batas medial segitiga tertutup di kedua sisi) dan sudut bawah segitiga tertutup teraba dan ditandai sebagai titik tusukan kulit perineum (lihat Gambar 1). Sebelum penusukan, uretra dibiarkan di tempatnya setelah pemasangan kateter untuk mengosongkan kandung kemih. Setelah membuka uretra buli-buli, bagian tengah jala kupu-kupu dipotong sedikit sesuai dengan area tubuh perineum pasien dan kemudian pemandu ditempatkan di atas trocar, yang diperpanjang melalui sayatan untuk melewati trocar dari kedua sisi uretra buli-buli di sekitar tulang kemaluan yang turun dari dalam ke luar melalui membran obturator dan otot melalui tepi medial segitiga obturator ke tanda kulit, pemandu ditarik dan timah traksi dimasukkan dan melewati trocar, setelah itu lengan panjang jala dikaitkan di atas timah traksi untuk melewatinya melalui trocar. lihat Gambar 2). Bagian tengah patch dijahit sebentar-sebentar ke uretra buli-buli dengan benang yang dapat diserap 4-0 untuk mencegah pergeseran patch dan untuk memastikan kekuatan yang seragam selama suspensi. Pemeriksaan tekanan intrauretra dilakukan sebagai tekanan dasar sebelum suspensi. Bergantung pada tingkat inkontinensia pra operasi dan tingkat tekanan intrauretra, lengan panjang jaring yang melewati sayatan lubang tertutup di setiap sisi diregangkan dengan tegangan 300-600 g dan dipertahankan pada tegangan ini sebelum tekanan intrauretra diukur, dengan kekencangan yang mempertahankan tekanan intrauretra sekitar 90 cmH2O atau 40-50 cmH2O lebih tinggi daripada tekanan dasar sebelum suspensi (lihat Gambar 3). Terowongan subkutan disatukan dan kelebihan pita jala dipotong. Bubuk ceftazidime 1g ditinggalkan di luka untuk mencegah infeksi dan kateter tetap terpasang.
1.4 Penilaian efektivitas dan tindak lanjut
Setelah pelepasan kateter pasca operasi, jika pasien tidak memerlukan pembalut saat berjalan atau memerlukan pembalut popok untuk inkontinensia total ≤1 pembalut/d dianggap sembuh; ≥50% penurunan kebocoran atau jumlah pembalut yang digunakan dibandingkan dengan sebelum operasi dianggap sebagai perbaikan; perubahan minimal pada kebocoran dianggap sebagai kegagalan operasi. Peninjauan pasca-operasi pada 2 hingga 4 minggu, 3, 6 dan 12 bulan, dan setiap tahun setelahnya.
2 Hasil
Semua 44 pasien bebas dari infeksi insisi pasca operasi dan kateter telah dilepas 3 sampai 5 hari setelah operasi. Tindak lanjut berkisar antara 6 hingga 90 bulan, dengan rata-rata 52 bulan, di mana 40 kasus ditindaklanjuti selama lebih dari 1 tahun. Terdapat 35 kasus kontrol kemih lengkap pada periode awal pasca operasi, 7 kasus perbaikan inkontinensia urin dan 2 kasus ketidakefektifan; 1 kasus dispareunia, yang dapat dikosongkan dengan lancar setelah dilakukan elektrodeseksi pada leher kandung kemih. Tingkat efektifitas secara keseluruhan adalah 95,4% (42/44), termasuk 81,8% (9/11) untuk inkontinensia urin total dan 100% (33/33) untuk inkontinensia urin stres. Efisiensi keseluruhan pasien yang ditindaklanjuti selama lebih dari 1 tahun setelah operasi adalah 90,0% (36/40), termasuk 80,0% (8/10) untuk inkontinensia total dan 93,3% (28/30) untuk inkontinensia stres. Dua pasien dengan inkontinensia stres awal kambuh lagi 1 dan 2 tahun setelah operasi. Salah satunya ditemukan memiliki garis suspensi yang lebih longgar daripada periode pasca operasi awal dan dapat mengontrol urin setelah pengencangan; yang lainnya masih dalam observasi dan akan dirawat dengan suspensi kedua. Lima kasus mengalami nyeri dan ketidaknyamanan pasca operasi pada perineum dan dirawat dengan fisioterapi lokal, yang membaik setelah 2 bulan. Semua pasien menjalani pemeriksaan ultrasonografi pasca operasi dengan sisa urin kurang dari 20 ml. 32 pasien menjalani pemeriksaan laju aliran urin, dan laju aliran urin maksimum (Qmax) rata-rata 15,2±2,8 (12-19) ml/dtk. Tidak ada erosi uretra yang terjadi pada pasien mana pun setelah operasi.
Pasien yang menjalani suspensi uretra melalui rute lubang tertutup dengan suspensi uretra bola lampu memiliki kontrol kemih yang lengkap pada tindak lanjut 6 bulan pasca operasi, tanpa residu urin pada ultrasonografi pasca operasi dan Qmax 18 ml/dtk pada pemeriksaan laju aliran urin.
3 Diskusi
Inkontinensia urin yang didapat pada pria adalah salah satu komplikasi umum setelah prostatektomi dan operasi uretra posterior yang kompleks dan lebih sulit diobati. Implantasi sfingter buatan (AUS) berkhasiat dan efektif untuk mengontrol kemih, tetapi diindikasikan untuk inkontinensia yang parah dan mahal, serta rentan terhadap komplikasi seperti erosi uretra, atrofi, kegagalan mekanis, dan risiko operasi ulang yang tinggi [4-6]. Suspensi bola uretra bukanlah alat mekanis, dan sebagai teknik invasif minimal yang mudah dilakukan, murah, dapat diandalkan, dan lebih dapat diterima oleh pasien, teknik ini merupakan metode baru yang lebih populer untuk mengobati inkontinensia urin pria dalam dekade terakhir ini.
Suspensi bola uretra, meskipun mudah dilakukan, namun membutuhkan perawatan. Setelah jarum pungsi dimasukkan dari sayatan perineum ke dalam sayatan suprapubik di kedua sisi, sistouretroskopi harus dilakukan untuk memeriksa apakah tidak ada perforasi kandung kemih yang terjadi. Pada tahap awal kelompok ini, ada 2 kasus di mana benang nilon ditusuk kembali dengan menembus kandung kemih di satu sisi. Kesulitan terbesar dengan prosedur ini adalah bagaimana mengontrol ketegangan suspensi [3]. Schaeffer et al [7] menyarankan bahwa tingkat kekencangan suspensi dapat ditentukan oleh pengalaman operator, dan kateter harus dilepas pada hari pertama pasca operasi untuk mengamati buang air kecil, dan jika inkontinensia masih berlanjut, tali nilon harus dikembalikan ke ruang operasi untuk membuka sayatan suprapubik dan mengencangkan suspensi. Onur et al [8] menggunakan batuk intraoperatif untuk mengatur ketegangan sling, meminta pasien untuk batuk selama suspensi dan menandai sling untuk menentukan tingkat kekencangan suspensi jika tidak ada urin yang keluar, dengan tingkat kegagalan 24%. Sebagian besar penelitian menggunakan tekanan uretra maksimum (MUP), tekanan penutupan uretra maksimum (MUCP) atau tekanan titik kebocoran perut (ALPP) sebagai indikator referensi. Kelompok kami menggunakan ketegangan suspensi yang ditentukan di bawah pemantauan urodinamik, yang dapat secara lebih obyektif mencerminkan tekanan intrauretra, tetapi pilihan tekanan apa yang lebih tepat masih kontroversial. John [9] menyimpulkan bahwa MUCP di atas 100 cmH2O dapat menyebabkan retensi urin dan erosi uretra, sementara 60 cmH2O lebih tepat. Dari 16 pasien dalam kelompok studinya, 11 orang memiliki kontrol urin pasca operasi yang lengkap, satu orang membaik dan empat orang lainnya mengalami perbaikan inkontinensia urin yang tidak signifikan. Pada kelompok ini, MUP 90cmH2O atau 40-50cmH2O lebih tinggi dari tekanan dasar pra-suspensi digunakan sebagai kriteria untuk hasil pasca operasi yang memuaskan. Semua pasien memiliki sisa urin pada USG pasca operasi <20 ml. 32 pemeriksaan laju aliran urin dilakukan dengan laju maksimum 12-19 ml/dtk. Tidak ada erosi uretra yang terjadi pada semua pasien hingga saat ini pasca operasi. Meskipun penelitian telah membandingkan suspensi bola uretra dengan implantasi AUS dengan tindak lanjut sementara dan jangka panjang (≥4 tahun) [10,11], terdapat variabilitas yang cukup besar dalam teknik bedah yang terperinci, kriteria keberhasilan, tingkat keparahan inkontinensia, dan pengalaman operator yang dilaporkan. Hasil tindak lanjut dari pasien kami menunjukkan efisiensi keseluruhan sebesar 95,4% (42/44), dengan tingkat kesembuhan 79,5% (35/44) dan tingkat perbaikan 15,9% (7/44). Suspensi rute trans-oklusif banyak digunakan dalam pengobatan SUI pada wanita, menunjukkan keunggulannya dalam hal kemanjuran yang baik dan sedikit komplikasi, mengurangi komplikasi seperti cedera kandung kemih dan tulang kemaluan serta perdarahan yang berlebihan [12]. Ada 2 masalah yang perlu dipertimbangkan ketika menerapkan penangguhan rute transkonjungtiva pada pria. (1) secara anatomis, pria memiliki tulang kemaluan anterior yang lebih tebal dan lengkung kemaluan yang lebih sempit, sehingga modifikasi spesifik harus dipertimbangkan sepenuhnya selama pembedahan; (2) secara patofisiologis, suspensi uretra bebas tegangan efektif dalam pengobatan SUI pada wanita, tetapi ketika inkontinensia pada pria ditangani dengan suspensi, tegangan yang lebih besar sering kali diperlukan daripada bebas tegangan. Pada tahun 2005, Bauer et al [13] mengusulkan konsep suspensi uretra bola lampu lubang tertutup. Selanjutnya de Leval dkk [14] menerapkan teknik suspensi transkonjungtiva dalam praktik klinis dan merawat 20 pasien dengan SUI setelah prostatektomi radikal. 45% sembuh, 40% membaik (bantalan urin 1/d) dan sebagian besar pasien (80%) memiliki kualitas hidup yang meningkat secara signifikan tanpa komplikasi seperti infeksi, erosi uretra, dan rasa sakit yang menetap. Kami menemukan risiko cedera yang rendah pada struktur sensitif seperti kandung kemih, usus, dan pembuluh darah dengan suspensi rute transkonjungtiva. Dalam kasus ini, dengan riwayat operasi inkontinensia yang gagal berkali-kali, lebih banyak kerusakan jaringan lokal dan jaringan parut bekas operasi, serta usia yang lebih tua, kami menggunakan jaring perbaikan dasar panggul anterior yang lebih lebar daripada sling TVT-O tradisional, sehingga memungkinkannya untuk mengaitkan jaringan penyangga lokal dengan lebih baik, mendukung arsitektur mekanis lokal, dan memperkuat ketegangan toleransi lokal. Pasca operasi, pasien memiliki kontrol kemih yang baik, tidak ada residu urin, Qmax 18 ml/dtk dan hasil tindak lanjut jangka pendek yang memuaskan. Namun, prosedur ini masih baru dan kemanjurannya masih perlu dikonfirmasi dengan lebih banyak uji klinis dan tindak lanjut jangka panjang. Masalah infeksi luka perineum juga harus dipertimbangkan. Dalam studi oleh Schaeffer et al [7], terdapat dua kasus (3%) kegagalan pembedahan karena infeksi, karena spacer poliester dan jaring kupu-kupu adalah benda asing yang harus dikeluarkan jika terjadi infeksi. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, desinfeksi yang ketat pada area pembedahan dan penggunaan bubuk antibiotik topikal sebelum menutup sayatan intraoperatif membantu mencegah infeksi sayatan. Selain itu, penjahitan terputus dari lembaran poliester di kedua sisi atau bagian tengah jaring kupu-kupu ke membran luar spongiosa uretra bulosa dengan benang yang dapat diserap 4-0 sebelum suspensi mencegah perpindahan lembaran poliester dan meratakan ketegangan selama suspensi, menghindari efek titik ketegangan yang sempit karena kerutan pada gendongan. Penelitian kami juga menemukan hubungan antara hasil pembedahan dan tingkat inkontinensia sebelum operasi pada pasien. Hasil tindak lanjut lebih dari 1 tahun dari pasien yang menjalani operasi patch poliester jantung dan kawat nilon + sling TVT menunjukkan tingkat efektifitas 93,3% untuk inkontinensia stres dibandingkan dengan 80,0% untuk inkontinensia total. John [9] menemukan tingkat kegagalan pengobatan sebesar 50% untuk inkontinensia berat dan tingkat keberhasilan 95% untuk inkontinensia sedang dan ringan. fischer dkk [15] menyimpulkan bahwa Lee et al [16] menunjukkan bahwa tingkat kesembuhan secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan ALPP >60cmH2O (82,8%) dibandingkan dengan pasien dengan ALPP ≤60cmH2O (51,6%). Selain itu, faktor penting lainnya adalah riwayat radioterapi panggul dan jaringan parut uretra buli-buli.
Referensi
1 Xu Yemin, Zhang Xinru, Zha Yinglong, et al. Suspensi bola uretra untuk inkontinensia urin pasca prostatektomi. Chinese Journal of Urology, 2002, 23: 362 37.
2 Xu YM, Zhang XR, Chen Z, et al. Suspensi bola uretra yang dipantau tekanan uretra untuk inkontinensia urin pada pria. Chinese Journal of Urology, 2006, 27:55-58.
3 Xu YM, Zhang XR, Sa YL, dkk. Suspensi komposit bulbourethral untuk pengobatan inkontinensia urin yang didapat pada pria. Eur Urol, 2007, 51: 1709-1714.
4 Liu ZHANGSHUN, Xu YEM. Kemajuan dalam pengobatan inkontinensia urin yang didapat oleh pria. Chinese Journal of Gynecology, 2007, 13: 647-649.
5 Comiter CV Wawasan Bedah: manajemen bedah inkontinensia pasca prostatektomi-sfingter urin buatan dan gendongan pria. Nat Clin Pract Urol, 2007, 4: 615-624.
6 Kumar A, Litt ER, Ballert KN, dkk. Sfingter urin buatan versus gendongan pria untuk inkontinensia pasca prostatektomi-apa yang harus dilakukan? J Urol, 2009, 181: 1231-1235.
7 SchaefferAJ, Clemens JQ, FerrariM, dkk. Prosedur sling bulbourethral pria untuk inkontinensia prostatektomi pasca-radikal. J Urol, 1998, 159: 1510-1515.
8 Onur R, Rajpurkar A, Singla A. Sling pria baru yang ditambatkan pada tulang perineum: pelajaran yang dapat dipetik. Urologi, 2004, 64: 58-61.
9 John H. Suspensi komposit Bulbourethral: teknik operasi baru untuk inkontinensia pasca prostatektomi. J Urol, 2004, 171: 1866-1870.
10 Comiter CV, Sling perineum pria: hasil jangka menengah. Neurourol Urodyn, 2005, 24: 648C653.
11 Stern JA, Clemens JQ, Tiplitsk SI, dkk. Hasil jangka panjang dari prosedur sling bulbourethral. J Urol, 2005, 173: 1654C1656.
12 Waltregny D, de Leval J. Prosedur bedah obstruksi TVT untuk pengobatan inkontinensia urin stres pada wanita: pembaruan klinis. Int. Urogynecol J Disfungsi Dasar Panggul, 2009, 20: 337-348.
13 Bauer W, Karik M, Schramek P. Gendongan pria transobturator penahan diri untuk mengobati inkontinensia urin stres pada pria: gendongan baru, pendekatan bedah BJU, 2005, 95: 1364-1366.
14 de Leval J, Waltregny D. Sling trans-obturator luar-dalam: teknik bedah baru untuk pengobatan inkontinensia urin pria.Eur Urol, Eur Urol, 2008, 54: 1051-1065.
15 Fischer MC, Huckabay C, Nitti VW, Sling perineum pria: penilaian dan prediksi hasil. J Urol, 2007, 177: 1414-1418.
16 Lee KS, Choo MS, Doo CK, dkk. Tingkat keberhasilan TVT objektif jangka panjang (52 tahun) tidak bergantung pada faktor prediktif pada analisis multivariat: studi retrospektif multisenter. Eur Urol, 2008, 53: 176-182.