1. Apa saja yang termasuk dalam massa leher?
Leher menghubungkan kepala dengan dada, dimulai dari dasar tengkorak dan berakhir di pintu masuk rongga toraks, diikuti oleh vertebra serviks 1-7. Leher meliputi faring, laring, trakea, kerongkongan, kelenjar tiroid, arteri jugularis, saraf vagus, dan organ-organ penting lainnya. Benjolan di leher adalah tanda klinis, bukan penyakit, tetapi merupakan gejala dari banyak penyakit. Leher adalah tempat saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan bagian atas dan rentan terhadap iritasi eksternal dan cedera yang mengakibatkan massa infeksi; leher adalah tempat agregasi limfatik di kepala dan tubuh, dan tumor ganas di semua bagian tubuh, terutama di kepala dan leher, cenderung membentuk massa metastasis; jaringan leher berasal dari tiga lapisan kuman jaringan dan dapat membentuk massa kongenital selama perkembangan embrionik; kelenjar tiroid, kelenjar endokrin terbesar dalam tubuh, juga terletak di leher dan membentuk Kelenjar endokrin terbesar dalam tubuh, kelenjar tiroid, juga terletak di leher, membentuk massa tiroid; leher tampak lebih beragam dengan pembengkakan yang terjadi di area yang berdekatan ini, sering menyebar ke leher, seperti dasar mulut dan pangkal lidah di atas dan area subklavia, ujung pleura dan mediastinum di bawah. Oleh karena itu, penyebab massa leher sangat kompleks dan melibatkan penyakit dalam, pembedahan, pediatri, hematologi, kedokteran gigi, otorhinolaringologi, dan onkologi, dan rentan terhadap kesalahan diagnosis dan salah penanganan, dengan konsekuensi yang merugikan. Massa leher dibagi menjadi tiga kategori: massa neoplastik, massa inflamasi, dan massa bawaan, tergantung pada penyebab dan patologi.
2. Apa yang dimaksud dengan “aturan 80%” dan “aturan tujuh huruf” untuk massa leher?
Insiden massa leher menyumbang sekitar 3-4% dari semua massa dalam tubuh. Manifestasi klinis massa leher memiliki keteraturan tertentu. Aturan 80% yang diusulkan oleh Skandalakis: sebagian besar massa leher pada orang dewasa adalah tumor jinak, mencakup 80% kasus, sedangkan tumor ganas jarang terjadi; metastasis kelenjar getah bening mendominasi di antara tumor ganas, mencakup 80% kasus; sebagian besar tumor ganas yang bermetastasis ke leher bagian tengah dan atas berasal dari rongga mulut, rongga hidung, faring, dan laring, mencakup 80% kasus; tumor ganas yang bermetastasis ke sepertiga bagian bawah leher dan daerah supraklavikula sebagian besar berasal dari daerah pernapasan bagian bawah. Tumor ganas yang sebagian besar berasal dari saluran pernapasan bagian bawah, payudara, dan saluran kemih mencapai sekitar 20%. Berdasarkan lamanya penyakit, Skandalakis meringkas 3 7 aturan, yaitu 7d sebagian besar adalah peradangan, 7 bulan sebagian besar adalah tumor dan 7 tahun sebagian besar adalah massa bawaan; aturan ini hanya menggambarkan garis besar dan tidak boleh diterapkan secara mekanis, tetapi harus dipertimbangkan dalam kombinasi dengan informasi dari semua aspek.
3. Mengapa kita harus sangat waspada terhadap massa leher?
80% tumor ganas pada benjolan di leher orang dewasa adalah metastasis kelenjar getah bening, yaitu kanker dari bagian tubuh lain yang telah bermetastasis ke leher, sehingga tidak lagi berada pada tahap awal kanker saat terdeteksi. Dari metastasis limfatik di leher, 80% merupakan metastasis dari tumor ganas pada kepala dan leher, yang sering disebut sebagai kanker nasofaring, laring, hipofaring, sinus, dan tiroid.
Diagnosis benjolan leher memerlukan pemeriksaan fisik yang menyeluruh dan mendetail untuk memeriksa lokasi, ukuran, kekencangan, adanya denyut, tekanan dan rasa sakit yang menjalar, serta mobilitas benjolan leher. Berdasarkan temuan pemeriksaan fisik, USG, CT dan MRI leher dapat menentukan secara kasar ukuran, lokasi dan sifat massa. Pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus adalah cara penting untuk memastikan diagnosis massa leher. Mereka yang tidak dapat didiagnosis dapat menjalani biopsi massa leher dan pemeriksaan patologis pada bagian tersebut dapat mengklarifikasi sifat kelenjar getah bening dan memberikan kemungkinan sumber fokus utama.
4. Apa saja massa bawaan di leher?
(1) Kista dan fistula tiroglosus: kista ini mencakup sekitar 70% massa bawaan di leher dan merupakan massa kistik di garis tengah anterior leher, sebagian besar terletak di dekat tulang hyoid, yang bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan dan tertarik ke atas saat mulut dibuka dan lidah diulurkan.
(2) Kista celah insang dan fistula: Kista celah insang terletak di bagian lateral leher, sebagian besar secara unilateral, di sepanjang batas anterior otot sternokleidomastoid, dan dapat dirasakan sebagai kista. Karena banyaknya jaringan limfatik di dinding kista dan keterkaitannya dengan jaringan limfatik faring, ketika infeksi terjadi di faring atau rongga mulut, kista celah insang juga bertambah besar seiring dengan infeksi, sehingga menyebabkan rasa sakit dan tekanan, bahkan gangguan pernapasan. Kista dapat pecah dan membentuk fistula.
(3) Kista hidatid kistik: Ini adalah kelainan embrionik pada pembuluh limfatik dan terjadi pada 90% anak di bawah usia 2 tahun. Pembengkakan bergerak ke atas dan ke bawah dengan gerakan menelan ketika pasien diminta untuk melakukannya. Eksisi bedah bersifat kuratif.
5 . Apa saja massa radang di leher?
(1) Abses Parapharyngeal adalah infeksi leher dalam yang melibatkan selubung karotis di ruang parapharyngeal, dengan riwayat infeksi faring, kulit leher merah, panas, dan nyeri, bengkak sekeras piring, dengan kesulitan membuka mulut dan menelan.
(2) Abses leher otogenik: riwayat otitis media mastoiditis dengan infeksi yang menyebar di bawah diastasis di ujung mastoid dan membentuk abses leher yang dalam.
(3) Limfadenitis akut dan kronis: fokus utama infeksi sebagian besar berasal dari hidung, amandel, faring, dan gigi, yang menyebabkan radang kelenjar getah bening serviks dengan kemerahan lokal, bengkak, nyeri, nyeri tekan, dan leukositosis. Limfadenitis kronis memiliki durasi yang panjang dan gejala ringan, sering terjadi jauh di dalam leher di daerah submandibular, dengan kelenjar getah bening yang kecil dan mudah bergerak serta nyeri tekan yang tidak signifikan.
(4) Limfadenitis tuberkulosis kebanyakan terjadi pada orang muda dan dapat bersifat primer atau sekunder akibat lesi tuberkulosis di paru-paru, perut, dll. Limfadenitis tuberkulosis bermanifestasi sebagai pembesaran kelenjar getah bening dengan peradangan kelenjar getah bening perilimfa dan sensasi yang berfluktuasi saat palpasi ketika beberapa kelenjar getah bening melekat pada perubahan kaseosa, membentuk abses dingin dan fistula nanah serta jaringan parut setelah pecahnya sisa-sisa. Tuberkulosis limfatik sebagian besar terjadi di submandibular, batas anterior posterior otot sternokleidomastoid dan supraklavikula. Sebagian besar pasien memiliki gejala toksik tuberkulosis seperti malaise, hipotermia, berkeringat di malam hari, dan kurus.
(5) Tiroiditis: Ada tiga jenis tiroiditis.
(i) Tiroiditis supuratif akut, sebagian besar sekunder akibat nekrosis degeneratif nodul tiroid, dengan pembengkakan kelenjar, nyeri tekan, otalgia refleks, dan gejala-gejala kompresi trakea.
(ii) Tiroiditis subakut, sering terjadi sebagai akibat dari epiglottitis atau gondok, yang mungkin disebabkan oleh infeksi virus.
(3) Peradangan kronis adalah penyakit autoimun dengan peningkatan autoantibodi anti-tiroglobulin dalam darah, infiltrasi jaringan tiroid dengan sejumlah besar limfosit, pembentukan folikel, dan pembesaran kelenjar yang menyebar dengan permukaan yang halus dan keras.
(6) Karbunkel serviks: Infeksi bernanah pada kulit leher yang disebabkan oleh invasi stafilokokus dari folikel rambut. Karena kulit yang tebal, infeksi meluas ke bawah kolom lemak ke fasia serviks dan menyebar ke segala arah, masuk ke folikel rambut dan menyebabkan beberapa kepala nanah dengan rasa sakit yang parah dan gejala infeksi sistemik.
6 . Apa saja massa jinak di leher?
(1) Aneurisma badan karotis: Badan karotis adalah kemoreseptor. Aneurisma badan karotis tumbuh lambat, sebagian besar terletak di perbatasan anterior otot sternokleidomastoid segitiga karotis di bawah sudut rahang, dan merupakan massa bulat atau oval tunggal yang menyerupai karet keras saat disentuh.
(2) Tumor selubung saraf: tumor jinak pada jaringan saraf, sebagian besar berasal dari saraf simpatis dan vagus, yang tumbuh secara perlahan. Benjolan ini keras dan tidak menimbulkan rasa sakit saat ditekan. Benjolan ini sebagian besar terletak di segitiga serviks anterior, parapharynx, dan daerah supraklavikula, dan tidak melekat pada kulit atau jaringan di sekitarnya. Tumor dapat menekan saraf simpatis serviks dan menyebabkan sindrom Horner, yaitu kelopak mata yang terkulai, pupil yang sempit dan bola mata cekung pada sisi yang terkena, wajah memerah pada sisi ipsilateral dan berkurangnya keringat.
(3) Tumor campuran kelenjar ludah: Tumor campuran kelenjar parotis umum terjadi dan muncul sebagai benjolan di depan telinga dan di bawah daun telinga; Tumor campuran kelenjar submandibula terletak di segitiga submandibula dan tidak memiliki gejala yang jelas, tetapi sering kali terlihat secara kebetulan sebagai benjolan halus pada permukaan segitiga submandibula.
(4) Adenoma tiroid: Kebanyakan terlihat pada wanita, merupakan massa soliter yang bergerak naik turun saat menelan, dan sebagian besar pasien tidak memiliki gejala. Jika adenoma tiroid tidak memiliki sirkulasi darah yang cukup, perubahan degeneratif dapat terjadi di dalam nodul, menyebabkan terbentuknya kista, yang disebut kistadenoma tiroid.
7. Apa saja ciri-ciri benjolan di leher yang disebabkan oleh limfoma ganas?
Limfoma maligna adalah tumor ganas yang berasal dari kelenjar getah bening atau jaringan limfoid lainnya dan paling sering terjadi pada anak usia 5-12 tahun. Hal ini ditandai dengan pembesaran progresif tanpa rasa sakit pada kelenjar getah bening superfisial atau dengan demam, pengecilan dan pembesaran hati dan limpa. Tumor ini dapat dibagi menjadi dua kelompok utama, yaitu Limfoma Hodgkin (HL) dan Limfoma Non-Hodgkin (NHL), sesuai dengan karakteristik selulernya. Pembesaran kelenjar getah bening serviks adalah gejala umum limfoma non-Hodgkin. Mereka keras, dapat digerakkan pada tahap awal dan menyatu menjadi massa yang tidak dapat dengan mudah didorong. Limfoma yang terjadi pada amandel, nasofaring dan akar lidah dapat menyebabkan hidung tersumbat, hidung berdarah, kesulitan menelan dan gangguan pendengaran. Pembesaran kelenjar getah bening akibat limfoma Hodgkin sebagian besar bersifat bilateral, dan terdapat gejala sistemik seperti demam, pembesaran hati dan limpa, kekurusan dan kelemahan.
8 . Apa saja ciri-ciri massa kanker metastasis di leher?
Terdapat pola metastasis sel kanker melalui cairan limfatik. Kanker nasofaring memiliki tingkat metastasis kelenjar getah bening serviks tertinggi, sebagian besar bermetastasis ke kelenjar getah bening di bawah ujung mastoid ipsilateral dan di antara perut posterior diastasis, dan kemudian meluas ke kelenjar getah bening vena jugularis interna; sedangkan kanker rongga hidung, sinus, rongga mulut dan orofaring sebagian besar bermetastasis ke kelenjar getah bening di daerah submandibula ipsilateral terlebih dahulu, dan kemudian meluas ke daerah atas kelenjar getah bening vena jugularis interna; kanker laring tipe supraglotis memiliki lebih banyak kemungkinan metastasis ke leher, bermetastasis ke kelenjar getah bening di daerah atas vena jugularis interna terlebih dahulu, dan kemudian Metastasis ke segitiga posterior leher di belakang otot sternokleidomastoid lebih jarang terjadi dan kadang-kadang terlihat pada pembesaran kelenjar getah bening tuberkulosis dan limfoma ganas. Daerah supraklavikula adalah tempat yang paling umum untuk kanker metastasis, dengan kanker metastasis dari saluran cerna di sebelah kiri dan kanker metastasis dari paru di sebelah kanan. Kanker payudara sebagian besar terjadi pada pembesaran kelenjar getah bening ketiak ipsilateral dan leher. Karakteristik lokal kelenjar getah bening metastasis adalah massa yang tetap, tekstur keras, pertumbuhan yang cepat dan melekat pada jaringan di sekitarnya.
9 . Klasifikasi pembedahan kelenjar getah bening serviks dan klasifikasi pembedahan serviks
(1) Diseksi leher elektif (END): Ini mengacu pada pasien yang tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening yang dapat didiagnosis secara klinis (cN0) di leher, tetapi dinilai memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami metastasis kelenjar getah bening potensial berdasarkan fokus utama (lokasi tumor, diferensiasi patologis, klasifikasi T, pengobatan sebelumnya, dll.) dan diputuskan oleh dokter yang merawat untuk menjalani diseksi leher. (2) Jarak bebas leher terapeutik
(2) Diseksi leher terapeutik: Prosedur ini dilakukan untuk pasien dengan metastasis kelenjar getah bening yang ada di leher (cN1 hingga 3).