I. Apa yang dimaksud dengan cacat tengkorak?
Cacat tengkorak sebagian disebabkan oleh trauma tengkorak terbuka atau cedera tembus senjata api dan sebagian lagi disebabkan oleh dekompresi bedah, kerusakan tembus akibat lesi tengkorak atau pengangkatan lesi tengkorak.
II. Bagaimana cacat tengkorak disebabkan?
1. Trauma tengkorak terbuka atau cedera tembus senjata api.
2. Fraktur tengkorak yang mengalami kominutif atau tertekan yang tidak dapat diposisikan ulang setelah operasi pembukaan kembali.
3. Cedera otak traumatik yang parah atau jenis operasi otak traumatik lainnya yang memerlukan debridemen dan dekompresi akibat kondisi tersebut.
4. Fraktur pertumbuhan tengkorak anak.
5. Osteomielitis tengkorak dan lesi lain pada tengkorak yang diakibatkan oleh penghancuran tengkorak yang tembus atau pembedahan untuk mengangkat lesi tengkorak.
Apa saja manifestasi dari cacat tengkorak?
1. Cacat kranial kurang dari 3cm2 dan terletak di bawah otot temporal dan oksipital tidak memiliki gejala klinis.
2. Sakit kepala, pusing, mual, kehilangan kekuatan anggota tubuh, takut dingin, takut getaran, kurang konsentrasi dan gejala mental lainnya yang disebabkan oleh cacat tengkorak yang lebih besar.
3. Tonjolan otak dan tanda-tanda neurologis dari defek tengkorak awal akibat oedema serebral yang parah, tonjolan myxoid jaringan otak di dura dan defek tengkorak, dan tertanam di tepi tulang, mengakibatkan nekrosis iskemik lokal yang menyebabkan serangkaian tanda dan gejala neurologis.
Pada anak-anak dengan fraktur pertumbuhan, cacat tengkorak meluas dan osteosklerosis terbentuk di sekeliling cacat.
Bagaimana cara mendiagnosis cacat tengkorak?
1. Riwayat cacat tengkorak akibat trauma, lesi tengkorak atau pembedahan.
2. Apa yang dilihat pasien pada pemeriksaan fisik.
3. X-ray kranial menunjukkan area tembus pandang di lokasi cacat tengkorak.
4. CT tengkorak dan rekonstruksi 3D tengkorak menunjukkan oedema serebral, jaringan otak pada tahap awal dan atrofi otak, ventrikel, divertikula ventrikel, dan cairan yang terkurung pada tahap akhir defek tengkorak.
Melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang di atas, diagnosis sebagian besar sudah jelas dan tidak diperlukan diferensiasi.
Bagaimana penanganan cacat tengkorak?
Perbaikan tengkorak adalah strategi pengobatan utama.
1. Indikasi untuk pembedahan
(1) Cacat tengkorak berdiameter >3cm.
(2) Cacat tengkorak berdiameter <3cm tetapi terletak di area yang secara estetika tidak menyenangkan. (3) Penderita epilepsi yang disebabkan oleh tekanan pada cacat dan penderita epilepsi yang berhubungan dengan pembentukan bekas luka di otak bagian meningeal. (4) Mereka yang memiliki cacat tengkorak yang menyebabkan sindrom cacat tengkorak, menyebabkan beban mental, mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan, dan membutuhkan perbaikan. 2. Kontraindikasi terhadap pembedahan (1) Infeksi intrakranial atau infeksi insisional sebelumnya yang telah sembuh dalam waktu kurang dari enam bulan. (2) Mereka yang gejala peningkatan tekanan intrakranialnya belum terkontrol secara efektif. (3) Defisit neurologis yang parah (skor KPS <60) atau perkiraan prognosis yang buruk. (4) Jaringan parut pada kulit kepala yang luas yang mengakibatkan kulit kepala menjadi tipis dan kemungkinan penyembuhan sayatan yang buruk atau nekrosis kulit kepala sebagai akibat dari perbaikan. 3. Waktu dan kondisi dasar untuk pembedahan (1) Tekanan intrakranial telah dikontrol dan distabilkan secara efektif. (2) Luka benar-benar sembuh dan bebas dari infeksi. (3) Di masa lalu, sebagian besar dianjurkan untuk memperbaiki luka 3-6 bulan setelah operasi pertama, tetapi saat ini lebih tepat untuk memperbaiki luka 6-8 minggu setelah operasi pertama; adalah tepat untuk mencangkokkan kembali flap tulang autologus yang terkubur dalam waktu 2 bulan, dan metode pencabutan dan pemosisian ulang penguburan tendon subkapsular tidak boleh lebih dari 2 minggu. (4) Perbaikan tengkorak tidak dianjurkan pada usia di bawah 5 tahun karena pertumbuhan sefalokaudal yang cepat; perbaikan dapat dilakukan pada usia antara 5 dan 10 tahun, dan perbaikan yang dilakukan adalah perbaikan yang tertutup, dengan bahan perbaikan yang memanjang 0,5 cm dari tepi tulang; perbaikan tengkorak setelah usia 15 tahun sama dengan orang dewasa. 4. Bahan perbaikan yang umum digunakan meliputi: bahan polimer (plexiglass, semen tulang, silikon, pelat titanium), bahan tulang alogenik (jarang digunakan saat ini), bahan alogenik (seperti tulang alogenik yang didekalsifikasi, dihilangkan lemaknya, dll. Untuk membuat gelatin matriks tulang), bahan autologus (tulang rusuk, tulang belikat, tengkorak, dll.), bahan baru (polietilen berpori densitas tinggi, bahan yang sesuai dengan EH tulang buatan), saat ini, rekonstruksi tiga dimensi dari pelat titanium berbentuk Yang paling umum digunakan. Bagaimana prognosis cacat tengkorak? Komplikasi yang umum terjadi setelah perbaikan cacat tengkorak meliputi efusi subkutan, infeksi kulit kepala, kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi, penolakan terhadap bahan perbaikan, invaginasi bahan perbaikan, fragmentasi bahan perbaikan (Plexiglas), perdarahan di area operasi, ulkus kulit kepala kronis (pelat titanium) dan epilepsi, yang harus dipertimbangkan dalam perawatan pasien.