Ptosis pada orang muda

  Ptosis adalah kondisi mata yang umum, paling sering terlihat pada anak-anak dan orang tua. Dengan perkembangan sosial dan perubahan gaya hidup, kejadian ptosis pada orang muda meningkat setiap tahun. Artikel ini memberikan tinjauan tentang berbagai jenis ptosis yang terjadi pada orang muda, dalam hal etiologi, patogenesis, diagnosis dan pengobatan.  Ptosis adalah kondisi oftalmologis yang umum dengan dua jenis utama, bawaan dan didapat, dan lebih umum terjadi pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan sosial dan perubahan gaya hidup, kejadian ptosis pada orang muda telah meningkat setiap tahun, dengan berbagai penyebab dan pilihan pengobatan yang sesuai. Berdasarkan klasifikasi ini, kami menyajikan tinjauan etiologi, patogenesis dan pengobatan ptosis yang didapat pada orang muda.  (i) Ptosis akibat lensa kontak Pada tahun 1981, Epstein dan Putterman pertama kali menemukan bahwa pemakaian lensa kontak dapat menyebabkan ptosis. Pada tahun 1995, Kersten mengamati 91 anak muda dengan ptosis yang didapat dan menemukan bahwa 47% dari mereka tidak memiliki faktor penyebab yang mungkin selain pemakaian lensa kontak. Dalam semua penelitian ini, ptosis dikonfirmasi melalui pembedahan disebabkan oleh penipisan aponeurosis levator dan pemisahan perlekatan tutup aponeurosis, menunjukkan bahwa penanganan yang kasar dan tarikan berulang pada tutup atas selama pemakaian dan pelepasan lensa kontak dapat menyebabkan kerusakan pada aponeurosis levator.  Kaum muda adalah kelompok terbesar pemakai lensa kontak, dan pemakaian lensa kontak yang berkepanjangan, terutama lensa kontak yang kaku, kemungkinan akan merusak aponeurosis levator dan menyebabkan ptosis. Penelitian telah menemukan bahwa ptosis akibat lensa kontak biasanya muncul dengan lipatan kelopak mata atas yang melebar dan ptosis sedang dengan kekuatan otot levator yang baik. Perawatan didasarkan pada pemeriksaan fisik dan dalam kasus di mana kelopak atas dapat diangkat setelah penurunan 10% neuflexin, ini dapat dikoreksi dengan eksisi parsial otot levator-Müller dan sisanya dapat dikoreksi dengan pemendekan levator eksternal.  (ii) Kelemahan kelopak mata Kelemahan kelopak mata terjadi pada orang muda dengan onset bilateral dan ditandai dengan episode berulang dari oedema kelopak mata atas tanpa rasa sakit. 80% pasien mengalaminya sebelum usia 20 tahun dan jumlah episode menurun seiring bertambahnya usia pasien dan memasuki fase istirahat. Grassegger dkk. menemukan hilangnya serat elastis dalam jumlah besar pada jaringan kelopak mata yang mengalami lesi dan tingkat deposisi IgA yang tinggi di sekitar serat elastis yang tersisa, menunjukkan bahwa lisis autoimun dari serat elastis mungkin menjadi faktor penyebabnya. Jenis ptosis ini telah terbukti secara pembedahan terutama disebabkan oleh penipisan aponeurosis levator, yang mungkin terjadi sebagai akibat dari dilatasi pasif aponeurosis karena oedema kelopak mata yang berulang.  Custer [4] dkk. menyarankan bahwa pemendekan levator transkutan dapat digunakan, dan Collin menyarankan bahwa pilihan prosedur ptosis dan jumlah koreksi bedah harus ditentukan oleh derajat ptosis, dan bahwa ptosis harus dikoreksi dengan eksisi simultan dari kelebihan kulit dan reposisi kelenjar lakrimal yang prolaps.  Ptosis yang disebabkan secara medis dapat terjadi setelah pembedahan mata internal, tetapi paling sering terlihat pada orang tua, terutama pada pembedahan katarak, di mana tarikan pada kelopak mata dapat merusak selaput tendon otot levator yang melemah dan menghasilkan ptosis. Dalam beberapa tahun terakhir, karena pembedahan refraktif telah menjadi lebih luas, kejadian ptosis yang diinduksi pembedahan pada orang muda telah meningkat, dan Linberg et al menemukan bahwa sekitar 10% pasien, dengan usia rata-rata 34 tahun, mengalami ptosis setelah insisi kornea radial. Selama prosedur, kelopak mata pasien dipegang oleh pembuka kelopak mata logam dan kemudian lipatan kelopak mata melebar, tetapi kekuatan otot levatornya baik. Pembedahan korektif dilakukan pada kelompok pasien ini dan pemisahan intraoperatif aponeurosis levator telah dikonfirmasi. Oleh karena itu, Linberg menyarankan bahwa penggunaan pembuka kelopak mata yang kasar adalah penyebab ptosis dan bahwa pelepasan membran tendon adalah mekanisme yang mungkin terjadi, dengan penggunaan alat yang kaku untuk menarik kelopak mata, yang mengakibatkan penutupan paksa kelopak mata yang distimulasi, sehingga merusak membran tendon. Penanganan bedah biasanya dengan perbaikan aponeurosis levator.  (ii) Kelemahan kelopak mata Pada tahun 1981, Culberston dan Ostler pertama kali menjelaskan kelemahan kelopak mata. Hal ini ditandai dengan kelemahan progresif kronis dari lempeng kelopak mata atas dan konjungtivitis papiler kronis, yang ditandai dengan kelemahan ekstrim dari permukaan konjungtiva kelopak mata atas dan permukaan kulit yang relatif normal, dengan epikantoplasia berulang.  Saat ini dihipotesiskan bahwa timbulnya ptosis dikaitkan dengan cedera kronis pada kelopak mata. Jika pasien dengan obesitas biasanya berorientasi ke satu sisi ketika berbaring di tempat tidur, cedera kronis pada kelopak mata di sisi itu karena hubungan gravitasi jangka panjang, gangguan integritas kelopak mata, kelopak mata spontan membalik selama tidur, dan konjungtivitis papiler kronis sekunder, semua faktor ini bersama-sama menyebabkan ptosis.  Perawatan konservatif mencakup penggunaan pelindung mata dan tetes mata pelumas. Dutton merekomendasikan pemendekan kelopak mata atas secara total dan, pada pasien dengan ptosis, baik pemendekan levator maupun penguatan tonus kelopak mata horizontal.  Serabut parasimpatis saraf oftalmik berasal dari nukleus kaudat sentral unilateral dan terutama mempersarafi levator palpebra. Sebelum memasuki orbit, saraf dibagi menjadi cabang superior dan inferior, dengan serabut cabang superior terutama mempersarafi otot levator palpebrae dan rektus superior, dan cabang inferior terutama mempersarafi otot rektus internal, rektus inferior, otot miring inferior dan pupil. Cedera pada bagian mana pun dari distribusi saraf yang menginervasi otot levator bisa menyebabkan ptosis.  Ptosis akibat kerusakan pada saraf okulomotor biasanya muncul dengan gejala yang berbeda, tergantung pada lokasi cedera. Cedera pada cabang atas mengakibatkan ptosis dan kesulitan dalam penglihatan ke atas; kerusakan pada batang mengakibatkan pelebaran pupil dan kemiringan mata ke bawah eksternal. Oleh karena itu, penting untuk memeriksa gerakan mata dan pupil secara cermat pada pasien dengan kelumpuhan saraf aktinik. Kedua, mikroangiopati jarang terjadi pada orang muda, dan adanya gejala-gejala ini pertama-tama harus mengesampingkan lesi okupasi intrakranial dan orbital dan perdarahan intrakranial.  Pada tahun 1981, Beyer dan McCarthy melaporkan tentang perawatan bedah ptosis akibat kelumpuhan saraf oftalmik, menunjukkan bahwa ptosis dapat diobati dengan menggunakan levator palpebrae, superior Pada tahun 1996, Carter dkk. melaporkan penggunaan strip silikon untuk suspensi frontalis untuk memperbaiki jenis ptosis ini, membandingkan silikon dengan bahan suspensi lainnya. Hal ini meningkatkan mobilitas kelopak mata atas pasca operasi sambil mempertahankan tinggi kelopak mata atas yang baik, yang sangat bermanfaat pada pasien dengan kelumpuhan saraf aktinik di mana fenomena Bell telah hilang. Dalam laporan Carter, semua pasien mengembangkan berbagai tingkat keratitis paparan pasca operasi, tetapi hanya satu yang mengembangkan patologi ireversibel dan sisanya disembuhkan dengan pengobatan konservatif. 1980, Putterman menggunakan jahitan margin tutup selangkah demi selangkah untuk mengobati keratitis paparan, yang memungkinkan kornea pasien untuk secara bertahap beradaptasi dengan paparan pasca operasi, sehingga secara memadai mengoreksi kelumpuhan saraf aktinik di atas. blepharoplasty, menghindari kebutuhan sebelumnya untuk koreksi dalam beberapa operasi.  (ii) Sindrom Horner Otot Müller pada kelopak mata dipersarafi oleh saraf simpatis dan kerusakan pada saraf simpatis menyebabkan sindrom Horner, yang secara klinis ditandai dengan ptosis ipsilateral, berkurangnya ukuran pupil, berkurangnya tinggi kelopak mata, tidak adanya keringat, dan peningkatan akomodasi. Etiologi kondisi ini tidak diketahui dan jika terjadi, seorang neuro-opthalmologis harus dikonsultasikan untuk pemeriksaan dan diagnosis yang terkoordinasi. Sindrom Horner yang akut dan menyakitkan pada orang muda harus ditanggapi dengan sangat serius, karena ini mungkin merupakan tanda diseksi arteri karotis.  Pada tahun 1990, Glatt dkk. melaporkan penggunaan reseksi otot Müller konjungtiva untuk pengobatan ptosis pada sindrom Horner, yang sekarang menjadi prosedur lini pertama untuk kondisi ini dan umumnya dianggap digunakan dalam tes neoflavin positif. putterman menjelaskan pengobatan spesifik, yang dimulai dengan tes neoflavin, di mana pasien bersandar ke belakang dan mengangkat kepala, dengan mata menatap ke bawah, dan dalam 1 Setelah 5 menit, pasien dikembalikan ke posisi duduk dan ketinggian margin kelopak mata atas ke pusat pupil diukur dan dibandingkan dengan sebelum tes, dan ketinggian kelopak mata sebagian besar dipulihkan. Hal ini juga dapat disesuaikan dengan aturan berikut, dengan setiap 1mm reseksi menaikkan kelopak mata atas sebesar 0,5mm. Myasthenia Gravis (MG) adalah penyakit autoimun yang terjadi pada orang muda, terutama disebabkan oleh autoantibodi yang menyerang reseptor asetilkolin postsinaptik pada persimpangan neuromuskuler, dan patogenesisnya tidak sepenuhnya dipahami. Penelitian telah menemukan bahwa 84% orang dengan MG memiliki gejala okular sebagai gejala pertama mereka, dan 90% orang dengan MG memiliki berbagai tingkat gejala okular selama perjalanan penyakit, dengan ptosis dan kekambuhan menjadi gejala okular utama. Inilah mengapa penting untuk waspada pada orang muda dengan ptosis yang tidak dapat dijelaskan.  Presentasi klinis MG berfluktuasi, dengan ptosis yang umumnya tampak lebih ringan di pagi hari, lebih berat di sore hari atau lebih buruk setelah berolahraga. Cogan mengamati kelopak mata atas yang bergetar pada pasien MG ketika mereka berubah dari pandangan ke bawah ke atas. Mereka menemukan bahwa 80% pasien yang didiagnosis dengan MG memiliki tinggi kelopak mata atas mereka terangkat setidaknya 2 mm setelah menerima kompres es pada kelopak mata yang terkulai selama 2 menit. Pengobatan untuk MG terutama non-bedah dan termasuk imunosupresan oral dan inhibitor asetilkolinesterase. Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk MG refraktori. Bradley dkk. melakukan pembedahan korektif pada 16 kasus MG refraktori dengan ptosis dan menemukan bahwa 87,5% pasien dapat dikoreksi dalam satu kali operasi. Pilihan pembedahan adalah suspensi frontalis dan pemendekan levator, tergantung pada kekuatan otot levator pra operasi pasien dan jumlah ptosis, dan Carter et al. melakukan suspensi frontalis pada dua pasien dengan MG dan mencapai koreksi yang memuaskan.  (Oftalmoplegia Eksternal Progresif Kronis (CPEO) adalah oftalmoplegia progresif kronis dengan etiologi yang tidak diketahui pada orang muda, seringkali bilateral, dengan onset lambat dan onset bertahap kelumpuhan otot levator dan oftalmoplegia eksternal dan berkurangnya fungsi otot orbicularis. Karena onset kronis, pasien biasanya hadir dalam posisi kepala yang aneh dengan elevasi dagu dan mengandalkan kekuatan otot frontalis untuk mengangkat kelopak mata atas. Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan ptosis parah dengan kekuatan otot levator yang buruk, yang mungkin berhubungan dengan kelumpuhan otot ekstraokular, penutupan kelopak mata yang tidak sempurna, hilangnya fenomena Bell dan berkurangnya produksi air mata basal. Beberapa pasien hadir dengan kelemahan kelopak mata bawah dan ektropion kelopak mata bawah, yang memperburuk kemungkinan paparan kornea pasca operasi. Pasien potensial dengan ptosis sebagai gejala pertama sulit didiagnosis karena perjalanan penyakit yang lambat, tetapi pasien CPEO mungkin memiliki gejala bersamaan seperti uveitis dan disfagia. Ada banyak pilihan untuk pengobatan ptosis pada pasien dengan CPEO, tetapi pengobatan konservatif adalah andalan, dan Callahan dan Beard mencatat bahwa pada kelompok pasien ini, tidak hanya fenomena Bell yang hilang karena terbatasnya gerakan otot ekstraokular, tetapi juga refleks berkedip yang tidak efektif karena atrofi otot orbicularis, yang dapat menyebabkan serius. komplikasi bedah. Daut dkk. melakukan koreksi ptosis pada tiga pasien dengan CPEO, yang semuanya mengalami keratitis paparan pasca operasi dan memerlukan rawat inap kembali untuk perawatan ulkus kornea. Pendekatan bedah dapat melibatkan pemendekan otot levator, fasia autologus, fasia allograft, flap frontalis dan suspensi frontalis silikon, dan Burnstinehe dan Putterman melaporkan penggunaan eksisi kulit-otot kelopak mata atas total, yang setara dengan suspensi fisik, dengan perbaikan parsial pasca operasi pada tinggi kelopak mata atas, tetapi tanpa perkembangan keratitis paparan. Untuk mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi, pada pasien dengan kelemahan kelopak mata bawah, pemendekan kelopak mata bawah secara horizontal dapat dilakukan bersamaan dengan operasi kelopak mata atas untuk mencegah paparan kornea pasca operasi.  (iii) Ptosis kelopak mata atas akibat toksin botulinum Toksin botulinum adalah toksin neuromuskular yang digunakan untuk mengobati blepharospasme idiopatik dan sekarang juga digunakan dalam prosedur kosmetik seperti pengurangan kerut. Suntikan lokal toksin Botulinum untuk tujuan kosmetik sekarang sangat populer di kalangan anak muda di luar negeri. Komplikasi muncul karena toksin dapat berpindah dari tempat suntikan asli ke area lain di sekitarnya, yang paling umum adalah ptosis kelopak mata atas. Menurut catatan Botox, 11% dari 1.684 pasien yang diobati dengan toksin botulinum mengalami ptosis.  Ptosis kelopak mata atas yang disebabkan oleh toksin botulinum terutama diobati secara konservatif. Penting untuk mengambil riwayat terperinci dari kelompok pasien ini, terutama pada wanita muda, untuk mencegah kesalahan diagnosis. Karena toksin biasanya tidak bekerja selama lebih dari 3 hingga 4 bulan, pasien-pasien ini tidak memerlukan pembedahan dan paling sering akan pulih dengan sendirinya.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский