Jika transaminase dua kali lipat dari batas atas normal, pengobatan akan lebih efektif. Selama proses peninjauan, kondisi apa saja yang perlu diwaspadai dan mungkin memerlukan pengobatan? Wei Lai: Dalam kasus transaminase yang meningkat, kami akan menentukan apakah transaminase yang meningkat disebabkan oleh infeksi virus hepatitis B. Jika peningkatan transaminase memang disebabkan oleh virus hepatitis B, maka kami akan menentukan apakah itu disebabkan oleh peradangan hati yang lebih lama; jika ini dikonfirmasi, kami akan mempertimbangkan apakah peradangan hati dapat secara spontan membersihkan virus pada saat ini; jika tidak secara spontan membersihkan virus, maka kami akan memberikan pengobatan. Apa maksud dari frasa ini? Ketika diketahui bahwa peningkatan transaminase disebabkan oleh virus hepatitis B, dalam hal ini fungsi kekebalan tubuh akan menyerang virus hepatitis B, dan beberapa orang yang memiliki fungsi kekebalan tubuh yang lebih baik dapat menggunakan waktu ini untuk membersihkan virus hepatitis B. Oleh karena itu, pengobatan tidak harus dimulai segera setelah transaminase meningkat. Umumnya, kami akan menyarankan pasien untuk melakukan observasi selama enam bulan dan jika virus tidak dapat dibersihkan dalam waktu enam bulan, saat itulah pengobatan diperlukan. Namun, jika beberapa dari Anda menemukan selama pemantauan tinjauan Anda bahwa ada fluktuasi transaminase yang berulang dari tahun ke tahun, dan bahwa fluktuasi transaminase disebabkan oleh virus setiap tahun, dan bahwa kali ini fluktuasi tersebut disebabkan oleh virus, maka Anda tidak perlu menunggu enam bulan lagi dan Anda harus segera memulai pengobatan. Kondisi lain memerlukan pertimbangan tingkat peningkatan transaminase, dan dari pengalaman pengobatan saat ini, pengobatan lebih efektif ketika transaminase meningkat lebih dari dua kali batas atas. Tentu saja, tidak benar bahwa jika transaminase kurang dari dua kali lipat, maka tidak ada pengobatan yang akan diberikan, tetapi ini adalah analisis kasus per kasus. Pengobatan harus diberikan setiap kali terjadi peradangan hati, tetapi efektivitas pengobatan mungkin agak terpengaruh. Pengobatan anti-virus bahkan ketika transaminase tidak tinggi pada sirosis dan pengobatan imunosupresif Tetapi selain itu, ada beberapa kasus khusus di mana pengobatan harus dipertimbangkan bahkan ketika transaminase tidak meningkat, dan di sini juga ada dua kasus. Salah satunya adalah sirosis, yang, selama masih ada, diobati lebih cepat lebih baik, terlepas dari tingkat transaminase; yang kedua adalah karena penyakit tertentu memerlukan penggunaan obat penekan imun (ini adalah kasus yang sangat khusus), bahkan jika tidak ada peradangan hati dan tidak ada sirosis, dan obat antivirus perlu diterapkan lebih awal. Hal ini karena pengobatan imunosupresif berpotensi mengganggu keseimbangan antara fungsi autoimun dan virus, sehingga fungsi autoimun menjadi tidak terkendali. Oleh karena itu, penggunaan obat antivirus lebih awal diperlukan untuk menghindari aktivitas virus dan mengurangi potensi kerusakan hati yang dapat terjadi selama pengobatan. Kondisi apa saja yang memerlukan penggunaan obat penekan imun? Apa saja obat penekan imun yang umum digunakan? Wei Lai: Pertama-tama, penting untuk ditekankan bahwa kondisi ini mengacu pada penggunaan obat penekan kekebalan dalam jangka panjang, sedangkan penggunaan jangka pendek selama dua atau tiga hari, seminggu atau sebulan tidak termasuk. Jadi, penyakit apa saja yang memerlukan imunosupresi? Pasien dengan fungsi kekebalan yang berlebihan atau disfungsi kekebalan, seperti lupus eritematosus sistemik, transplantasi organ, transplantasi sumsum tulang, dll. Jadi, obat apa saja yang bersifat imunosupresif? Anda mungkin tidak tahu banyak tentang apa itu imunosupresan, tetapi mungkin akan menjadi jelas setelah saya menyebutkan nama obatnya. Obat yang paling sering digunakan adalah kortikosteroid, seperti prednison, serta siklofosfamid dan beberapa obat biologis. Jika Anda tidak cukup yakin tentang masalah ini, ingatlah satu hal, jika antigen permukaan positif dan pada saat yang sama Anda mungkin perlu menggunakan obat tertentu untuk waktu yang lama, berkonsultasilah dengan dokter di bagian penyakit hati terlebih dahulu. Waktu terbaik untuk mengobati: HBV-DNA positif dan transaminase meningkat Jadi, dari tidak ada pengobatan ke pengobatan, apakah waktunya lebih baik terlambat atau lebih awal pengobatan? Wei Lai: Ini adalah pertanyaan yang sangat penting dan pada saat yang sama sangat relevan. Untuk pengobatan hepatitis, waktu yang tepat adalah yang terbaik; tetapi untuk sirosis, lebih awal lebih baik. Seperti yang kita semua tahu, ada trilogi hepatitis, sirosis dan kanker hati setelah terinfeksi virus hepatitis B, tetapi tidak semua orang akan mengembangkan hepatitis, juga tidak semua orang akan mengembangkan sirosis atau kanker hati Tingkat pembawa antigen permukaan hepatitis B di Cina adalah 7,18% (karena promosi vaksin, tingkat kepositifan antigen permukaan hepatitis B pada orang di bawah 30 tahun telah menurun secara signifikan), yang berarti bahwa untuk setiap 100 orang di Cina, mungkin ada 7 orang positif untuk antigen permukaan hepatitis B, dengan kata lain, temukan 13 orang secara acak dan satu orang akan positif. Namun, kami tidak menemukan bahwa tujuh atau delapan dari 100 orang akan terkena sirosis atau kanker hati. Faktanya, tidak semua orang akan terkena hepatitis. Jadi, waktu terbaik untuk mengobati hepatitis adalah saat yang tepat. Jadi, apa waktu yang tepat? Waktu yang tepat adalah ketika HBV-DNA positif dan transaminase meningkat. Tentu saja, pilihan pengobatan dapat bervariasi tergantung pada tingkat transaminase dan jumlah virus. Namun, pada pasien dengan sirosis, semakin dini pengobatan semakin baik dan penggunaan obat antivirus jangka panjang juga akan membantu dalam pemulihan sirosis. Sebagian besar pembawa virus ini aman, hanya sedikit yang akan mengalami peradangan hati dan perkembangan fibrosis. Singkatnya, orang yang merupakan pembawa HBV-DNA tidak memerlukan pengobatan jika transaminase atau tes USG, dll. mereka normal, mereka hanya perlu ditinjau secara teratur untuk menunggu waktu yang tepat, tetapi jika ada masalah dengan tes tersebut, Anda harus mempertimbangkan pengobatan, tetapi sirosis yang diobati lebih awal akan lebih baik? Wei Lai: Ini benar. Tetapi satu hal yang perlu diperhatikan, meskipun orang dengan HBV-DNA positif dan transaminase normal tidak diobati, maksudnya adalah virus hepatitis B bukan bagian dari tubuh kita dan kita ingin menyingkirkannya, tetapi sayangnya, tidak ada obat yang tersedia. Obat-obatan yang tersedia saat ini hanya efektif untuk orang dengan transaminase tinggi, tetapi sangat tidak efektif untuk orang yang tidak memiliki transaminase tinggi, dan bahkan dapat menyebabkan resistensi obat, jadi kami tidak menyarankan untuk menggunakannya. Apakah Anda tidak peduli dengan orang-orang seperti itu? Sebenarnya, tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Menurut beberapa penelitian, jika pembawa tidak mengalami peningkatan transaminase hingga lima atau enam tahun, atau bahkan 10 tahun, sebagian besar orang mengalami radang hati dan fibrosis secara perlahan, atau bahkan tanpa perubahan. Namun, masih ada sebagian kecil orang, sekitar 10-30%, yang akan mengalami perkembangan peradangan dan fibrosis, yang menjadi alasan untuk pemeriksaan rutin yang disebutkan sebelumnya.