Apa tujuan pengobatan hepatitis B? Saat ini belum ada obat khusus untuk pengobatan hepatitis B, sehingga para dokter prihatin tentang bagaimana cara mengurangi kerusakan virus hepatitis B pada tubuh manusia seminimal mungkin, maka dalam hal ini negara kita juga telah membuat pedoman pencegahan dan pengobatan hepatitis B, pedoman tersebut dengan jelas menyatakan bahwa tujuan pengobatan harus berupa penekanan jangka panjang, atau bahkan menghilangkan virus. Melalui penekanan jangka panjang terhadap virus dapat menghilangkan virus hepatitis B, infeksi virus hepatitis B yang disebabkan oleh peradangan sel hati dan dengan demikian mengendalikan perkembangan kerusakan hati, dan pada akhirnya mencegah akar hepatitis B yang terkait seperti: sirosis, kanker hati dan komplikasi sirosis hati, karena hal ini mempengaruhi kualitas hidup masyarakat, termasuk kualitas pekerjaan dan sebagainya. Oleh karena itu, melalui penekanan jangka panjang dan penghapusan virus hepatitis B dapat mencapai tujuan ini, yang pada akhirnya dapat meningkatkan kualitas hidup dan kualitas kerja orang yang terinfeksi hepatitis B. Oleh karena itu, harus dikatakan bahwa negara kita dalam pencegahan dan pengobatan hepatitis B telah membuatnya sangat jelas bahwa perlu untuk menekan virus hepatitis B. Secara umum, sebagai dokter, ini adalah tujuan utama. Jadi, berapa lama pengobatan hepatitis B biasanya berlangsung? Ini adalah topik yang menjadi perhatian banyak orang yang terinfeksi virus hepatitis B, yaitu, banyak pasien yang bertanya: berapa lama saya harus dirawat? Faktanya, tidak ada pengobatan yang pasti untuk hepatitis B. Kami menekankan apa yang disebut pengobatan individual, yang berarti bahwa pengobatan harus ditentukan sesuai dengan respons setiap orang terhadap pengobatan. Pedoman nasional kami tentang pencegahan dan pengobatan hepatitis B juga menunjukkan apa yang disebut kriteria penghentian, yaitu, untuk orang yang positif E-antigen harus memiliki serokonversi E-antigen, serokonversi E-antigen mencakup konversi E-antigen dan kepositifan E-antibodi, dan pada saat yang sama, DNA harus berada di bawah garis deteksi, dan aspek ketiga adalah indeks kehidupan, yaitu enzim transaminase dinormalisasi, dan setelah pencapaian ketiga indeks tersebut, pengobatan akan dilanjutkan selama lebih dari setengah tahun. Setelah ketiga indikator ini tercapai, dan situasinya telah berlangsung selama lebih dari setengah tahun, Anda dapat mempertimbangkan untuk menghentikan obat. Untuk pasien E-antigen negatif, karena tidak ada lagi indeks E-antigen, maka indeks evaluasinya adalah tingkat DNA virus hepatitis B dan indeks biokimia, artinya, kedua indeks tersebut harus dicapai, karena tidak ada lagi indeks E-antigen yang perlu dievaluasi, sehingga diperlukan penurunan DNA virus di bawah garis deteksi dan indeks biokimia, yaitu aminotransferase. Setelah normalisasi, obat hanya dapat dihentikan setelah persyaratan berkelanjutan terpenuhi. Namun, penting untuk dicatat bahwa kedua indikator ini hanyalah batas minimum yang kami usulkan, dan dokter mungkin akan memperpanjang masa pengobatan, tergantung pada kondisi pasien. Untuk mengurangi kekambuhan, untuk pasien dengan E-antigen positif, pengobatan harus diperpanjang setidaknya selama enam bulan setelah target penghentian tercapai, dan untuk pasien dengan E-antigen negatif, pengobatan harus diperpanjang setidaknya selama satu setengah tahun setelah target penghentian tercapai. Kita berbicara tentang waktu minimum, jadi jika lebih lama, secara relatif, terapi konsolidasi untuk jangka waktu yang lebih lama akan lebih baik. Tentu saja, beberapa orang pernah bertanya di masa lalu: bisakah saya mencapai tujuan konversi antigen permukaan? Namun nyatanya, tujuan ini sangat sulit pada tahap ini, seperti yang sering kita katakan, pergi ke kompetisi untuk mendapatkan medali emas, namun nyatanya medali emas kompetisi hanya satu orang, sehingga pengobatan hepatitis B kita sama, untuk mencapai konversi antigen permukaan ini sangat jarang terjadi. Bagi kami, lebih praktis untuk menekankan apa yang baru saja disebutkan oleh pedoman, untuk pasien positif antigen E, mencapai konversi serologis antigen E dan pengurangan DNA, serta peningkatan indeks biokimia, sebagai dokter yang paling berharap, tentu saja, untuk mencapai konversi antigen permukaan ini adalah hasil yang terbaik. Pilihan obat untuk pengobatan hepatitis B sangat penting, apa rekomendasi untuk pasien yang baru pertama kali mengidap hepatitis B? Nukleosida sangat penting karena kita semua tahu bahwa ada dua masalah dengan terapi nukleosida, yang pertama adalah kekuatan penekanan virus dan yang kedua adalah resistensi obat. Di sisi lain, masalah resistensi obat terkait dengan kekuatan penekanan virus. Sebagian besar ahli kami sekarang menyarankan bahwa untuk mengurangi resistensi obat, pengobatan awal harus dengan obat yang kuat, sehingga virus dapat diminimalkan dalam waktu sesingkat mungkin, yang dapat mengurangi terjadinya resistensi obat dalam jangka waktu yang cukup lama. Oleh karena itu, jika pasien dipilih untuk terapi nukleosida, pengobatan awal harus lebih efektif dalam menekan virus. Tentu saja, ada kasus-kasus individual, basis virus pasien relatif rendah, dan ditambah dengan alasan ekonomi, inilah yang disebut individual. Tentu saja, prinsip umumnya adalah bahwa ketika memilih obat, kami berharap dapat menekan virus seminimal mungkin dalam waktu yang relatif singkat. Berdasarkan prinsip ini, kebanyakan orang cenderung memilih obat yang lebih manjur, seperti telbivudine, entecavir, dan sebagainya, dan tentu saja, ini adalah pertimbangan yang komprehensif dalam semua aspek. Bagaimana pilihan terapi awal mempengaruhi pilihan hasil jangka panjang? Tentu saja ada pengaruhnya. Ada dua kategori. Misalnya, untuk pasien antigen positif E, tujuan pengobatan untuk pasien antigen positif E, salah satu yang sangat penting adalah serokonversi antigen E, jadi ketika memilih obat, kita harus memperhitungkan masalah tingkat konversi antigen E, jika obat tersebut memiliki efek penghambatan yang sangat kuat terhadap virus, tetapi dia tidak pernah bisa mencapai serokonversi antigen E, dari sudut pandang kami pengobatan tidak dapat dihentikan, jalannya pengobatan tidak diketahui, tetapi tidak mungkin untuk dihentikan. Namun, jika kami dapat membuat pasien mencapai serokonversi antigen E dalam program pengobatan yang efektif, dan kemudian setelah periode konsolidasi selama enam bulan hingga satu tahun, kami dapat menghentikan obat tersebut, yang tentu saja demi kepentingan pasien. Saat ini, obat-obatan yang baru-baru ini kita lihat adalah uji klinis global, tibivudine dalam serokonversi antigen E memang memiliki keunggulan, jadi ini adalah bahwa untuk pasien dengan antigen E positif dapat dipertimbangkan dalam hal ini, sehingga pengobatan hepatitis B harus dilakukan secara individual dengan mempertimbangkan situasi spesifik setiap orang, pengobatan yang berbeda. Saat ini, ada banyak obat antivirus untuk hepatitis B. Bagaimana cara mengevaluasi kemanjuran obat? Evaluasi kemanjuran baru saja disebutkan, pada kenyataannya, berapa lama pengobatan pasien terbatas. Untuk pasien dengan antigen E positif, perlu memasukkan tiga aspek: pertama adalah konversi serologis antigen E, harus mencapai antigen E menjadi negatif, antibodi E menjadi positif; indikator kedua adalah DNA harus mencapai garis deteksi, setidaknya tidak terdeteksi; indikator ketiga adalah fungsi hati, yaitu aminotransferase harus kembali normal. Ketiga indikator ini untuk pasien antigen E-positif harus dicapai, dalam analog nukleosida dianggap sebagai kemanjuran terbaik. Untuk pasien dengan antigen E negatif, hanya DNA virus hepatitis B dan indikator fungsi hati yang dievaluasi. Kedua kriteria ini sebenarnya sama dengan kriteria untuk pasien antigen E positif, DNA harus mencapai di bawah garis deteksi, indikator fungsi hati harus kembali normal, dan atas dasar ini, konsolidasi pengobatan diperlukan, yang merupakan kemanjuran yang harus dicapai untuk pasien antigen E negatif. Sekarang ada banyak penelitian klinis yang membuktikan bahwa karakteristik kejadian hepatitis B berbeda di berbagai wilayah di dunia dan negara yang berbeda, jadi bagaimana karakteristik kejadian hepatitis B di negara kita? Negara kita sebenarnya mirip dengan seluruh Asia, kebanyakan dari mereka terinfeksi oleh penularan dari ibu ke anak, sebuah survei menemukan bahwa sekitar 81% pasien yang terinfeksi di negara kita termasuk dalam jenis tingkat virus yang tidak terlalu tinggi, jika Anda menggunakan metode yang paling sensitif untuk mendeteksi tingkat virus di bawah 9 kali, dan transaminase lebih dari 80, pasien-pasien ini tentang studi global tentang tibivudine menemukan bahwa, jika pengobatan tibivudine selama dua tahun, tingkat virus berada dalam kisaran yang sama dengan yang ada di negara lain. Studi global tentang tibivudine pada pasien-pasien ini menemukan bahwa jika mereka diobati dengan tibivudine selama dua tahun, tingkat virus di bawah 9 kali lipat dari normal, yaitu di bawah 1 miliar, dan aminotransferase di atas dua kali lipat dari normal, yaitu, misalnya, jika nilai normalnya adalah 40, aminotransferase di atas 80, dan serokonversi antigen-E dengan tibivudine selama dua tahun adalah 47%, hampir 50%, yang merupakan berita yang sangat bagus untuk para pasien, karena ini juga lebih dari target serokonversi interferon, yang merupakan target terapeutik global. Ini adalah kabar yang sangat baik bagi pasien karena ini melebihi target serokonversi interferon, yang merupakan hasil pengobatan global. Meskipun ini adalah uji coba global, pada kenyataannya, hampir 70% orang berasal dari Asia, yang harus dikatakan lebih sesuai dengan kondisi keseluruhan masyarakat China. Jika ini memang membawa kejutan yang menyenangkan, kami para pasien dan dokter dapat melakukan lebih banyak upaya di bidang ini di masa depan, sehingga terapi analog nukleosida dapat memberikan lebih banyak manfaat! Konsep pengobatan hepatitis B yang benar? Faktanya, banyak pasien yang tahu bahwa negara kita sekarang sangat banyak diiklankan, kacau balau, dan akhirnya menyebabkan pasien dan menghabiskan uang dan kemudian kejengkelan pribadi, dan akhirnya penyakitnya tidak sembuh! Ini adalah masalah standardisasi. Saat ini, pedoman pencegahan dan pengobatan nasional kita dengan jelas mengedepankan pasien seperti apa yang harus diobati, harus orang yang aktif hepatitis yang perlu diobati, jadi apa itu aktivitas hepatitis? Apa saja kriterianya? Di negara kita umumnya mensyaratkan indeks fungsi hati transaminase mencapai lebih dari dua kali lipat dari nilai normal, misalnya, jika nilai normal 40, transaminase di atas 80. Persyaratan kedua adalah tingkat DNA lebih dari 5 kali 10 untuk pasien E-antigen positif dan lebih dari 4 kali 10 untuk pasien E-antigen negatif. Untuk pasien seperti itu, pengobatan dipertimbangkan, dengan interferon dan analog nukleosida, tergantung pada situasi spesifik, dan pengobatan spesifik yang telah kita bicarakan. Kemudian untuk beberapa yang disebut pembawa virus, transaminase normal, pemeriksaan rutin normal, dan virus juga sangat tinggi, transaminase normal, kasus seperti itu kami tidak merekomendasikan pengobatan, yang utama adalah efek terapi antivirus untuk jenis pasien ini sangat buruk, dan bahkan jika dikatakan bahwa penggunaan analog nukleosida memiliki efek berbahaya, pada awalnya pembawa tidak boleh diobati, munculnya pengobatan yang resistan terhadap obat membawa Masalah resistensi obat setelah pengobatan adalah masalah besar. Kami baru saja menyebutkan bahwa pengobatan awal sangat penting, dan begitu resistensi terjadi setelah pengobatan awal, itu akan membawa banyak masalah. Kedua, apa yang harus kita lakukan jika kita benar-benar ingin mengobati penyakit ini? Dokter menyarankan bahwa biopsi hati dapat dilakukan untuk melihat apakah ada peradangan dan aktivitas di hati, dan jika ditemukan adanya tusukan pada hati yang mengindikasikan adanya peradangan tingkat 2 atau lebih tinggi, pengobatan harus dipertimbangkan. Hal lain yang perlu diingatkan kepada masyarakat umum adalah jangan pernah mendengarkan iklan dari luar atau rekomendasi pribadi, misalnya, baru-baru ini saya keluar dari klinik, saya mendengar bahwa beberapa pasien menggunakan Amway untuk mengobati hepatitis B, yang mana hal tersebut sedikit banyak tidak ada benarnya. Dapat disesuaikan melalui diet, tetapi diet saja untuk mengobati hepatitis B untuk mencapai tujuan pengobatan, menurut saya pribadi hampir tidak mungkin. Ringkasan: Bagi sebagian besar pasien, pertama-tama, untuk memahami kondisinya, Anda harus memahami apa yang terjadi dengan kondisi Anda, bahkan jika Anda pergi ke dokter, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sejauh mana kondisinya, mereka harus mengetahui kondisinya untuk menjalani pengobatan. Jika Anda memang pembawa virus, maka Anda mengikuti saran dokter, pemeriksaan rutin, tentu saja, kehidupan seksual harus dimoderasi, tentu saja, tidak boleh minum alkohol, dll.; jika sudah jelas bahwa pasien hepatitis B kronis, apakah perlu pengobatan, maka pertimbangkan dari semua aspek, seperti keputusan untuk memainkan interferon, atau pengobatan obat analog nukleosida? Jika memainkan interferon, memainkan efek samping interferon, ketidaknyamanan, jika analog nukleosida memiliki pengobatan yang tidak pasti dan masalah resistensi obat; jika Anda memilih analog nukleosida dapat menjadi penghambatan yang kuat, sejauh mungkin untuk mengurangi resistensi obat, sejauh mungkin untuk mencapai tujuan terapeutik dari pengobatan yang terbatas, bagaimanapun juga, kami tidak ingin minum obat untuk waktu yang lama, tidak ingin menemani obat seumur hidup, jadi saya masih berharap bahwa pengobatan terbatas untuk mencapai tujuan terapeutik, sehingga untuk Saya menyarankan agar pasien hepatitis B-positif menggunakan lebih banyak obat yang dapat dengan cepat mencapai konversi E-antigen, karena konversi E-antigen merupakan indikator yang sangat penting untuk pengobatan.