Hemiplegia adalah salah satu jenis cerebral palsy yang umum terjadi, yaitu 14,4-38% dari semua jenis cerebral palsy. Gejala utama yang melumpuhkan adalah disfungsi tangan dan lengan unilateral, dengan gangguan sensasi dan gerakan. Ensefalitis, cedera otak traumatik, dan lesi serebrovaskular juga merupakan penyebab umum hemiplegia pada anak-anak. Anak-anak dengan hemiplegia biasanya menggunakan anggota tubuh bagian atas yang sehat dalam aktivitas sehari-hari mereka, yang mengakibatkan tidak digunakannya anggota tubuh bagian atas yang terkena dampak, sehingga memperburuk disfungsi pada sisi yang terkena dampak. Terapi Constraint-Induced Movement (CIMT), atau terapi penggunaan paksa, adalah pendekatan terbaru untuk rehabilitasi yang membatasi penggunaan sisi yang sehat sambil mengintensifkan penggunaan anggota tubuh yang terkena, meningkatkan penggunaan spontan anggota tubuh bagian atas yang terkena dan mencegah terjadinya pengabaian pada sisi yang terkena. Makalah ini secara singkat menjelaskan sejarah dan dasar teori CIMT dan mengulas literatur tentang aplikasi klinis CIMT dalam rehabilitasi anak-anak dengan hemiplegia. Taub melakukan pembedahan untuk menghilangkan aferen sensorik dari satu kaki depan monyet, yang kemudian berhenti menggunakan kaki depan tersebut, sebuah fenomena yang dikenal sebagai Learned non-use (LNU), dan membatasi kaki depan yang masih utuh untuk beberapa hari atau minggu untuk mencegah timbulnya pengabaian. Fenomena ini disebut “Learned non-use”, sementara membatasi tungkai depan yang utuh selama beberapa hari atau minggu dan melatih tungkai depan aferen yang mengalami penurunan fungsi, terutama yang disebut “shaping”, secara bertahap mengarah pada kembalinya penggunaan tungkai tersebut. Pada manusia, depresi fungsi otak dan aktivitas motorik setelah cedera SSP menyebabkan penurunan pergerakan anggota tubuh yang dipersarafi dan peningkatan upaya motorik karena atrofi area representasi kortikal di satu sisi, dan penguatan positif dari pola perilaku kompensasi di sisi yang sehat karena rasa sakit, kegagalan, dan ketidakkoordinasian dari pergerakan anggota tubuh yang terkena dampak, yang pada akhirnya menyebabkan LNU. Taub dkk. merancang CIMT dengan tepat, pertama untuk pelatihan fungsional anggota tubuh bagian atas setelah stroke, dan kemudian untuk rehabilitasi medis untuk cerebral palsy, hemiplegia kronis setelah cedera otak traumatik, afasia, dan distonia tangan sederhana. Mekanisme kemanjuran CIMT melibatkan dua aspek: pembalikan fenomena LNU setelah cedera neurologis di satu sisi, dan reorganisasi kortikal yang bergantung pada penggunaan di sisi lain, yang keduanya berkontribusi pada kemanjuran satu sama lain. Reorganisasi kortikal yang bergantung pada penggunaan telah ditunjukkan dalam penelitian terhadap pasien hemiplegia yang diobati dengan CIMT 9-39 bulan setelah cedera otak, di mana peningkatan yang signifikan dalam fungsi motorik anggota tubuh hemiplegia disertai dengan aktivasi baru di korteks motorik / premotor kontralateral atau peningkatan aktivasi di korteks motorik ipsilateral dan area motorik tambahan pada resonansi magnetik fungsional (fMRI), dan aktivasi ini bertahan selama 6 bulan setelah perawatan. Aktivasi ini bertahan selama masa tindak lanjut 6 bulan, menunjukkan bahwa perubahan plastisitas korteks motorik adalah dasar saraf untuk kemanjuran CIMT. Protokol pengobatan CIMT adalah program pengobatan yang bersifat preskriptif, integratif dan sistemik. Protokol ini terdiri dari 3 komponen utama: 1) pelatihan yang diarahkan pada tugas yang berulang-ulang pada anggota tubuh yang terkena dampak selama 6 jam sehari selama 2-3 minggu; 2) transfer keterampilan yang diperoleh ke lingkungan yang realistis dengan menggunakan ‘paket transfer’ metode perilaku yang meningkatkan ketekunan; dan 3) pembatasan pada sisi yang sehat dan memaksa pasien untuk menggunakan sisi yang terkena dampak. Pelatihan yang diarahkan pada tugas yang berulang-ulang dilakukan di bawah pengawasan terapis selama 6 jam sehari. Terapis harus mempertimbangkan ketika memilih pelatihan untuk pasien: 1) gerakan sendi dengan defisit terberat; 2) gerakan sendi yang menurut terapis memiliki potensi pemulihan terbesar; dan 3) gerakan yang lebih disukai pasien selama manipulasi. Selama latihan, terapis harus memberikan istirahat yang cukup kepada pasien; mencatat intensitas latihan (jumlah percobaan/waktu); berinteraksi dengan pasien, termasuk: umpan balik atas hasil latihan pasien dan memberikan keahlian (mis. jumlah pengulangan yang harus dilakukan dalam jangka waktu tertentu); mendorong, memfasilitasi, dan meningkatkan gerakan pasien; mendemonstrasikan manuver kepada pasien; dan memberikan imbalan emosional atau material untuk meningkatkan motivasi dan upaya maksimal dalam latihan. Salah satu tujuan terpenting dari terapi adalah untuk menerapkan keterampilan yang dipelajari dalam situasi kehidupan nyata. Strategi penguatan-kepatuhan adalah teknik “alat bantu transfer” untuk mencapai tujuan ini dengan memberikan pasien tanggung jawab untuk tetap menggunakan anggota tubuh yang terkena dampak untuk tugas-tugas fungsional sehari-hari tanpa pengawasan terapis, tanpa mempertaruhkan keselamatan Sarung tangan dipakai sesering mungkin dan pengasuh dapat memberikan bantuan yang tepat untuk mengurangi kesulitan transisi pasien dan membuatnya lebih mudah untuk melakukan sebanyak mungkin aktivitas kehidupan sehari-hari. Komponen yang paling penting dari pelatihan perilaku penguatan kegigihan adalah pemantauan, pemecahan masalah, dan kontrak perilaku. Pemantauan adalah serangkaian catatan aktivitas motorik harian (MAL) dan buku harian di rumah di mana pasien mengamati dan mencatat pelaksanaan perilaku target, termasuk cara aktivitas, waktu, frekuensi, usaha dan respons psikologis, dan menganalisisnya bersama dengan pasien untuk meningkatkan pertanggungjawaban, kepatuhan, dan penyelesaian pelatihan. menemukan solusi potensial, memilih dan menerapkan solusi, mengevaluasi hasil implementasi dan, jika diperlukan, memilih solusi alternatif; kontrak perilaku melibatkan pasien untuk menuliskan rutinitas harian untuk kehidupan normal dan terapis bekerja sama dengan pasien untuk memilih tugas mana yang harus dilakukan dan dengan cara apa, dalam kontrak tertulis untuk diterapkan pasien di rumah. Hal lain seperti kontrak pengasuh melibatkan: a) mempromosikan pemahaman pengasuh tentang program terapi; b) menginstruksikan pengasuh untuk membantu dengan tepat; c) meningkatkan keselamatan pasien; alokasi keterampilan di rumah mendorong pasien untuk mencoba ADL dengan anggota tubuh yang terkena dampak dengan mengelompokkan kegiatan ADL yang umum dalam kehidupan rumah pasien sesuai dengan kamar (dapur, kamar mandi, kamar tidur, kantor) dan meminta pasien untuk memilih 10 di antaranya dan mencatatnya di lembar alokasi Bawa pasien ke rumah untuk melakukan latihan setidaknya selama 30 menit. Dorong pasien untuk menerapkan strategi peningkatan efikasi diri yang telah dilatih, termasuk pencapaian kerja, pengalaman alternatif, persuasi verbal, gairah emosional, dll. Protokol pengobatan biasanya melibatkan pembatasan ekstremitas atas yang sehat, yaitu membatasi ekstremitas atas yang sehat dengan sabuk suspensi atau sarung tangan pengaman untuk mencegah pasien agar tidak menyerah pada keinginan yang kuat untuk menggunakan ekstremitas atas yang sehat. Istilah “Constraint” tidak hanya mengacu pada penggunaan semacam pengekangan fisik, tetapi juga pada pembatasan kesempatan untuk menggunakan sisi yang sehat untuk aktivitas fungsional. Dalam beberapa tahun terakhir, pengekangan fisik lebih disukai daripada sarung tangan pelindung jari, yang mencegah pasien menggunakan jari-jari tangan sementara anggota tubuh bagian atas dapat diperpanjang untuk perlindungan keseimbangan. Pembatasan pada sisi tubuh yang sehat diperlukan hingga 90% dari waktu kerja. Taub dkk. telah mengembangkan perangkat yang disebut AutoCITE (ekstensi terapi CI otomatis) untuk mengotomatisasi sebagian CIMT, Sebuah kursi kerja. Komputer menyediakan demonstrasi langkah demi langkah untuk memandu pasien melalui seluruh latihan, dan pasien dapat memilih operasi dengan menggunakan dua tombol pada monitor, menarik meja keluar setelah memilih dan menguncinya di pangkuan. Delapan aktivitas tugas yang umum digunakan dalam terapi CI saat ini, meliputi: menjangkau, melacak, papan pasak, telapak tangan telungkup/terbalik, studding, manipulasi busur-cincin, ketukan jari, dan lemparan benda. Terapi ini sama efektifnya. CIMT pada anak-anak dengan cerebral palsy hemiplegia Perawatan tradisional untuk cerebral palsy hemiplegia meliputi pelatihan fasilitasi neuromuskular proprioseptif (PNF), terapi perkembangan saraf, stimulasi neuroelektrik, dll. CIMT merupakan intervensi fisik baru yang telah digunakan dalam perawatan anak-anak dengan cerebral palsy hemiplegia. Taub dkk. secara acak membagi 18 anak dengan cerebral palsy hemiplegia yang berusia 7-96 bulan ke dalam kelompok pengobatan CIMT dan kelompok pengobatan konvensional, dan menilai kemampuan fungsional anggota tubuh bagian atas mereka menggunakan penilaian laboratorium yang dibutakan dan penilaian orang tua di rumah, sebelum, segera setelah, dan 3 minggu setelah pengobatan, dengan tindak lanjut 6 bulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mereka yang diobati dengan CIMT mencapai penilaian keterampilan motorik yang lebih signifikan di sisi hemiplegia anggota tubuh, meningkatkan penggunaan spontan, dan meningkatkan kualitas hidup daripada kelompok yang diobati secara konvensional, dan efeknya dipertahankan selama lebih dari 6 bulan. Karena perbedaan usia dan perkembangan fungsional, pendekatan CIMT yang asli untuk orang dewasa lebih sulit diterapkan pada anak-anak dan oleh karena itu perlu diadaptasi untuk penggunaan klinis sebagai bentuk terapi CI yang ramah anak. Terapi dilakukan dalam kelompok kecil yang terdiri dari 2-3 orang, dengan menyediakan interaksi sosial, peniruan, penghargaan, satu terapis untuk setiap anak, dan diorganisir dengan cara yang ramah anak bila memungkinkan. Pendekatan yang ramah anak diadopsi oleh sebagian besar anak. Eliasson dkk. menggunakan perawatan CIMT yang dimodifikasi, berdasarkan prinsip-prinsip pembelajaran motorik dan pembelajaran terstimulasi dalam bermain, dan juga mencapai hasil yang signifikan, karena perawatan disesuaikan dengan kemampuan dan minat anak. Karena perawatannya disesuaikan dengan kemampuan dan minat anak, semua anak dapat menerimanya. Durasi perawatan biasanya ditetapkan pada 6 jam dan pengobatan ditetapkan pada 2-3 minggu. Namun, pada anak-anak, sulit untuk mempertahankan 6 jam latihan intensif per hari, sehingga waktu latihan harian dapat dipersingkat dan durasi perawatan dapat diperpanjang dari 10 hari hingga beberapa bulan. Metode pembatasan pada sisi yang sehat termasuk gips tubular, belat, tali pengikat, dan sarung tangan tanpa jari, dengan dua yang terakhir adalah yang paling umum digunakan. Anak-anak dan orang dewasa juga berbeda dalam metode yang digunakan untuk menilai hasil. Orang dewasa biasanya menggunakan Wolf Motor Function Test (WMFT) dan Motor Activity Log (MAL). Pada anak-anak dengan cerebral palsy hemiplegia, hasilnya dinilai dengan menggunakan Tes Fungsi Tangan Jebsen-Taylor, Assisting Hand Assessment (AHA) dan Peabody Developmental Motor Scales (PDMS). V. Keterbatasan CIMT untuk cerebral palsy Anak-anak dengan cerebral palsy hemiplegia sering kali memiliki tingkat defisit sensorik yang berbeda-beda pada anggota tubuh yang terlibat maupun yang tidak terlibat, terutama defisit stereo dan proprioseptif, yang memengaruhi fungsi motorik dan kontrol motorik, yang berakibat pada kesulitan koordinasi tangan. Sisi hemiplegia pada tungkai atas menunjukkan waktu dan usaha dalam manipulasi, berkurangnya kecepatan gerakan, ROM yang terbatas, terutama fleksi bahu yang tidak adekuat, ekstensi siku yang terbatas, rotasi lengan bawah yang tidak adekuat, dan peningkatan fleksi batang tubuh sebagai kompensasi. Pada kasus yang parah, kontraktur rotasi anterior lengan bawah terjadi bersamaan dengan kontraktur fleksi siku. Meskipun CIMT telah terbukti secara signifikan meningkatkan fungsi tanpa bantuan pada sisi yang terkena dampak pada anak-anak dengan cerebral palsy hemiplegia dan semakin diminati dalam rehabilitasi pediatrik, namun terdapat keterbatasan pada terapi ini. Oleh karena itu, penggunaan CIMT dalam rehabilitasi mengharuskan terapis untuk secara hati-hati mengidentifikasi karakteristik disfungsi untuk mengeksploitasi potensi fungsional yang maksimal; di sisi lain, perawatan lain untuk meningkatkan kekuatan otot, kemampuan sensorik, dan tonus otot harus digunakan bersamaan. Pelatihan intensif bimanual tangan-lengan (HABIT) adalah terapi baru lainnya yang mempertahankan 2 elemen utama CIMT pediatrik. Yaitu: latihan penguatan dan keramahan terhadap anak, yang dapat mengatasi keterbatasan terapi CIMT dan meningkatkan koordinasi bilateral. Singkatnya, terapi CIMT adalah program pengobatan preskriptif, integratif, dan sistemik yang mekanisme kerjanya meliputi pembalikan ketidakterpakaian yang dipelajari setelah cedera neurologis dan reorganisasi kortikal yang bergantung pada penggunaan, dan secara efektif digunakan tidak hanya pada pengobatan hemiplegia dewasa, tetapi juga memiliki kemanjuran yang jelas pada anak-anak dengan cerebral palsy hemiplegia. Karena usia dan sifat perkembangannya, aplikasi pediatrik harus dimodifikasi secara tepat untuk memastikan kelancaran implementasi, dilengkapi dengan terapi perkembangan saraf, PNF, distonia dan latihan kekuatan otot yang sesuai.