Bagaimana dokter menilai kanker tiroid yang dibedakan dan mengembangkan rencana pengobatan berdasarkan karakteristik penyakit ini? Mari kita lihat pengalaman Mr Li.
Li, berusia 54 tahun, memiliki temuan USG nodul di kelenjar tiroid kanannya dengan tingkat TI-RADS 4B selama pemeriksaan medis di rumah sakit setempat satu bulan yang lalu.
Bacaan terkait.
Apa arti “skor” pada laporan ultrasonografi tiroid?
Kunjungan pertama: konsultasi, pemeriksaan fisik, USG leher, tes fungsi tiroid
Mr Li adalah pasien pertama kali di rumah sakit kami. Setelah melakukan pemeriksaan terperinci, dokter melakukan palpasi leher dan menemukan benjolan yang teraba di kelenjar tiroid kanan, berukuran sekitar 1,5 cm, dengan tekstur keras yang bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan. Dokter dengan hati-hati bertanya apakah dia memiliki gejala seperti nyeri leher, suara serak, dispnea, disfagia, berkeringat dan penurunan berat badan, serangan panik, tremor tangan, demam dan jantung berdebar-debar, dll., yang dia sangkal.
Dokter rawat jalan meresepkan USG leher dan tes fungsi tiroid dan menginstruksikan Li untuk menemuinya lagi setelah pemeriksaan selesai.
Ultrasonografi menunjukkan nodul tiroid dorsal kanan tengah berukuran 17*18 mm dengan tingkat TI-RADS 4C, yang dianggap ganas. Tidak ditemukan kelainan yang signifikan pada tiroid kiri, leher bilateral dan supraklavikularis.
Tes fungsi tiroid menunjukkan bahwa semua indikator berada dalam batas normal.
Kunjungan kembali: aspirasi jarum halus dan CT leher yang ditingkatkan
Pada kunjungannya kembali, dokter meresepkan aspirasi jarum halus tiroid dan CT leher yang ditingkatkan berdasarkan riwayat dan temuan.
Aspirasi jarum menunjukkan nodul tiroid sisi kanan, kanker tiroid papiler dan mutasi gen BRAF.
CT leher yang disempurnakan menunjukkan nodul yang sedikit hipodens di kelenjar tiroid kanan bawah dan tengah dengan batas 18 * 14 mm dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang jelas di kedua sisi leher.
Pernyataan dokter.
Diagnosis klinis kanker tiroid didasarkan pada gejala dan tanda klinis, tes laboratorium, pencitraan dan pemeriksaan patologis. Li tidak memiliki gejala klinis dan hanya satu pemeriksaan fisik USG pada kunjungan awalnya, sehingga dokter menyempurnakan tes pada dua kunjungannya ke rumah sakit kami. Anda bisa klik di bawah ini untuk melihat secara persis apa yang dilakukan setiap tes.
Bacaan terkait.
Mengambil stok: “gudang” dokter untuk mendiagnosis kanker tiroid
Anda mungkin juga bertanya-tanya, mengapa penilaian USG pemeriksaan fisik dan USG lanjutan berbeda. Hal ini disebabkan oleh sifat subjektif dari hasil USG dan pengalaman dokter yang berbeda yang mungkin memberikan hasil yang berbeda. Anda disarankan untuk mengunjungi rumah sakit spesialis biasa.
Pembedahan: tiroidektomi radikal pada sisi kanan
Li kemudian dirawat di rumah sakit. Setelah menyelesaikan investigasi pra-operasi, ia menjalani reseksi kanker tiroid radikal pada lobus tiroid kanan + tanah genting + diseksi kelenjar getah bening di daerah tengah kanan dengan anestesi umum.
Nodul tiroid kanan, berukuran sekitar 2 cm, ditemukan keras, bentuknya tidak beraturan, tanpa selubung yang jelas, dan tanpa perlekatan yang jelas ke jaringan sekitarnya. Terdapat beberapa pembesaran kelenjar getah bening di daerah tengah, kira-kira berukuran 0,8-1 cm.
Patologi parafin pasca operasi menunjukkan karsinoma papiler kelenjar tiroid kanan, berukuran klasik, 1,8 * 1,6 cm, tanpa invasi amplop, saraf atau vaskular. Metastasis terlihat pada kelenjar getah bening di area tengah (3/6, artinya 6 kelenjar getah bening dibersihkan dan kanker metastasis ditemukan pada 3 di antaranya).
Li bisa makan dengan normal tanpa rasa tidak nyaman seperti suara serak, kesulitan menelan, tersedak air, mati rasa di tangan dan kaki; drainase leher jernih, kecil dan berwarna darah terang.
Pada hari ke-3 setelah pembedahan, saluran pembuangan leher diangkat dan ia keluar dari rumah sakit.
Pernyataan dokter.
Pengobatan kanker tiroid diferensiasi terutama melalui pembedahan. Menurut kriteria pementasan internasional terbaru, siapa pun yang berusia di bawah 55 tahun tanpa metastasis jauh, terlepas dari ukuran dan invasi tumor tiroid primer dan terlepas dari jumlah metastasis kelenjar getah bening di leher, dianggap sebagai stadium I. Ini adalah kasus yang terjadi pada Tn. Li.
Oleh karena itu, ada berbagai pilihan pembedahan untuk stadium I, mulai dari lobektomi unilateral + tanah genting + diseksi kelenjar getah bening di daerah pusat hingga tiroidektomi total + diseksi kelenjar getah bening serviks lateral bilateral. Prosedur pembedahan yang tepat juga akan bergantung pada investigasi pra-operasi.
Pasca-pemulangan: Terapi supresi TSH
Li mengonsumsi 50 mikrogram Eugenol (levothyroxine) secara oral setiap pagi saat perut kosong.
Saran dokter.
Perawatan adjuvan utama setelah pembedahan untuk kanker tiroid terdiferensiasi meliputi terapi penekanan TSH (tirotropin, hormon perangsang tiroid) dan terapi radioaktif & yodium (RAI).
Terapi penekanan TSH, yang juga dikenal sebagai terapi endokrin, merupakan ‘keharusan’ bagi semua pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi dan sering dipertahankan seumur hidup. Tujuannya adalah untuk mengisi kembali hormon tiroid dan menekan kadar TSH untuk mengurangi risiko kekambuhan. Obat yang umum digunakan di Tiongkok adalah tablet natrium levotiroksin (nama dagang: Euthyroxine, Raitis).
Pengobatan RAI hanya diindikasikan untuk sebagian pasien yang telah menjalani tiroidektomi total. Perawatan RAI pasca-operasi umumnya direkomendasikan untuk pasien dengan risiko tinggi kekambuhan. Keputusan dokter akan didasarkan pada kombinasi ukuran tumor, subtipe patologis, adanya mutasi gen BRAF, pertumbuhan tumor dan jumlah metastasis kelenjar getah bening.
Satu-satunya obat yang ditargetkan untuk kanker tiroid diferensiasi di Tiongkok adalah sorafenib (nama dagang: doksorubisin), yang diindikasikan untuk kanker tiroid yang berulang secara lokal atau metastasis, kanker tiroid refraktori RAI yang progresif. pasien kanker tiroid diferensiasi stadium I tidak memerlukan terapi yang ditargetkan setelah operasi.
Bacaan terkait.
Pasien manakah yang rentan terhadap kekambuhan setelah pembedahan?
Tindak lanjut
Tiga bulan setelah pembedahan, Mr Li datang ke klinik untuk kunjungan tindak lanjut. Ultrasonografi menunjukkan bahwa sisi kanan kelenjar tiroid telah diangkat dan tidak ada kelainan pada sisi kiri kelenjar tiroid atau leher bilateral. Fungsi tiroid pasca operasi berada dalam batas normal.
Dokter memberi tahu Tuan Li bahwa tidak ada penyesuaian obat atau perawatan lain yang diperlukan dan bahwa dia akan ditindaklanjuti lagi dalam 3 bulan.
Pernyataan dokter.
Tindak lanjut sangat penting karena hasil yang baik dari kanker tiroid terdiferensiasi dan kelangsungan hidup pasien pasca-operasi yang panjang.
Tujuan dari kunjungan tindak lanjut adalah.
1) untuk menjaga kadar hormon tiroid tetap stabil sementara terapi penekanan TSH diberikan dan untuk memastikan kualitas hidup setelah operasi
2) Deteksi dini metastasis rekuren lokal di leher.
3) Deteksi dini metastasis sistemik.
Pasien biasanya diharuskan melakukan USG leher dan tes fungsi tiroid setiap 3 bulan selama tahun pertama setelah operasi, dengan frekuensi tindak lanjut yang ditentukan oleh hasil tes. Jika pasien stabil dalam jangka panjang, USG leher dan tes fungsi tiroid harus dilakukan setidaknya setahun sekali dan rontgen dada setiap 2 tahun.
Kesimpulan
Setelah membaca kasus Pak Lee, Anda seharusnya memiliki pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana kanker tiroid diferensiasi stadium I diobati dan bagaimana dokter memikirkannya. Kanker tiroid stadium awal memiliki hasil yang baik dan dengan pengobatan aktif dan tindak lanjut yang ketat, Anda dapat menikmati hidup bahagia sebagai orang normal.
Penafian.
Kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”, karena kondisi dan pilihan pengobatannya sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Ditulis bersama oleh Dr Hu Jiaqian, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan