Dengan perkembangan teknologi endoskopi invasif minimal, semakin banyak kanker lambung dini, lesi prakanker dan penyakit submukosa dapat sepenuhnya direseksi secara endoskopi, sehingga menghilangkan kebutuhan akan trauma bedah yang lebih besar. (Apa yang dimaksud dengan ESD (endoscopic submucosal dissecfion)? Bagaimana cara kerja ESD? ESD dapat mencapai tingkat reseksi lengkap yang tinggi (92%-97%) dan reseksi lengkap (73,6%-94,7%) untuk kanker lambung stadium awal, dengan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun dan tingkat kelangsungan hidup penyakit 5 tahun masing-masing 96,2%-97,1% dan 100%. Bagaimana proses perawatan untuk ESD? Pertama-tama, lakukan endoskopi rutin untuk memahami lokasi, ukuran dan morfologi lesi, dikombinasikan dengan endoskopi ultrasound, pewarnaan dan pembesaran endoskopi untuk menentukan luas, sifat dan kedalaman infiltrasi lesi. Setelah luasnya lesi ditentukan, elektrokoagulasi dilakukan sekitar 3-5 mm dari tepi lesi untuk menandai lesi. Untuk lesi gastrointestinal bagian atas, penandaan secara rutin dilakukan; untuk lesi gastrointestinal bagian bawah yang terdefinisi dengan baik, penandaan dapat ditiadakan. Injeksi submukosa Cairan yang disuntikkan termasuk saline, gliserol fruktosa, sodium hyaluronate, dll. Injeksi submukosa multi-titik diberikan di lateral titik penanda di tepi lesi untuk mengangkat lesi dan memisahkannya dari lapisan otot, memfasilitasi eksisi lengkap lesi dengan ESD tanpa dengan mudah merusak lapisan otot intrinsik dan mengurangi komplikasi seperti perforasi dan perdarahan. Sayatan Sebagian mukosa yang mengelilingi lesi diiris di sepanjang titik penanda atau tepi lateral titik penanda, dan kemudian seluruh mukosa di sekitarnya diiris lebih dalam ke dalam submukosa di lokasi sayatan. Lokasi pertama insisi biasanya adalah ujung distal lesi, jika eksisi sulit dilakukan, metode endoskopi dapat dibalik. Jika terjadi perdarahan selama insisi, luka diirigasi untuk memperjelas titik perdarahan dan kemudian dielektrokoagulasi untuk menghentikan perdarahan. Diseksi submukosa Elevasi lesi dinilai sebelum diseksi dilakukan. Suntikan submukosa secara bertahap diserap dari waktu ke waktu dan dapat diulang jika perlu untuk mempertahankan elevasi lesi yang memadai, memilih endoskopi terapeutik dan aksesori yang sesuai untuk lesi tertentu. Setelah pembedahan lesi, hemostasis profilaksis diterapkan pada semua pembuluh darah yang terlihat di permukaan luka; forsep hemostatik, koagulasi plasma argon (APC) dan, jika perlu, klip logam digunakan untuk menangani lokasi perdarahan potensial; klip logam harus digunakan untuk menutup pembedahan yang lebih dalam dan celah di lapisan otot. Perdarahan intraoperatif dapat diobati dengan sayatan, forsep hemostatik atau klem logam; hemostasis profilaksis pada pembuluh yang terpapar lebih penting daripada hemostasis; untuk pembuluh submukosa kecil, elektrokoagulasi langsung dapat dilakukan dengan berbagai sayatan atau APC; untuk pembuluh yang lebih tebal, elektrokoagulasi setelah penjepitan dengan forsep hemostatik. Jika terjadi perdarahan selama debridemen mukosa, luka dapat dibilas dengan es garam dan titik perdarahan dapat diklarifikasi dan kemudian dihentikan dengan APC atau elektrokoagulasi dengan forsep hemostatik, tetapi APC sering tidak efektif untuk perdarahan arteri. Jika metode ini tidak berhasil, klem logam dapat digunakan untuk menutup titik perdarahan, tetapi ini sering mengganggu diseksi submukosa berikutnya. Jika terjadi perforasi, lesi dapat dikupas dengan klip logam setelah fisura ditutup, atau fisura dapat dikupas dan kemudian ditutup. Kombinasi laparoskopi dan endoskopi juga dapat digunakan untuk melakukan operasi pembedahan yang lebih banyak dan lebih aman. Kasus: Seorang pria berusia 65 tahun datang ke klinik rawat jalan kami dengan tinja hitam selama satu minggu. Pada saat yang sama, pemeriksaan CT menunjukkan bahwa pasien memiliki kandung empedu batu empedu gabungan. Pada 4/10/2015, endoskopi ESD + kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Pencitraan krio intraoperatif menunjukkan kolangioma submukosa jinak yang akan dikeringkan dan kolesistitis kalsifikasi kronis. Pemulihan pascaoperasi sedang berlangsung dengan baik. Perawatan pasien ini sepenuhnya invasif minimal, memastikan integritas reseksi lesi dan meminimalkan trauma bedah.