Faktor predisposisi untuk fasciitis metatarsal termasuk overtraining, obesitas, kaki datar, dorsofleksi terbatas pada pergelangan kaki karena berbagai alasan dan alas kaki yang tidak pas. Pengobatan fasciitis metatarsal dibagi menjadi perawatan konservatif dan invasif. Pengobatan konservatif fasciitis metatarsal memiliki tingkat kesembuhan 85-90% dan pada tahun 2010 Asosiasi Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki Amerika merekomendasikan pengobatan konservatif termasuk pengendalian berat badan, obat NSAIDS, latihan peregangan khusus untuk fasia metatarsal, dan bracing ortopedi. Selain itu, terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dan tambalan kain intramuskular telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Asosiasi Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki merekomendasikan agar perawatan konservatif di atas dilanjutkan setidaknya selama 6 bulan untuk memberikan bantuan dasar bagi sebagian besar pasien. Kontrol berat Pada individu dengan lengkungan normal, fasia metatarsal diperlukan untuk menanggung 15% dari berat lengkungan dalam posisi berdiri, nilai yang lebih tinggi pada individu dengan ketinggian lengkungan rendah seperti kaki datar. Selama berjalan, tendon plantar fleksor dan ligamen bekerja sama untuk meregangkan lengkungan saat gaya berjalan berubah. Oleh karena itu, pengendalian berat badan merupakan cara yang efektif untuk mengurangi stres plantar fascia. NSAIDS NSAIDS banyak digunakan secara klinis untuk pengobatan fasciitis metatarsal. Faktanya, pada beberapa pasien lansia dan tidak banyak bergerak dengan fasciitis metatarsal, peradangan bukanlah penyebab utamanya. Masih belum ada bukti dari ukuran sampel yang besar bahwa NSAIDS efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan memulihkan fungsi kaki pada fasciitis metatarsal, tetapi mereka dapat digunakan sebagai pengobatan percobaan jika tidak ada kontraindikasi yang signifikan untuk penggunaannya. DiGiovanni [12] dkk. membandingkan efek dari perawatan traksi khusus pada fasia metatarsal dengan peregangan tradisional pada kompleks tendon Achilles (Gambar 2) dan menyimpulkan bahwa perawatan traksi khusus pada fasia metatarsal dalam kondisi tanpa beban lebih efektif dalam meredakan nyeri plantar daripada peregangan tradisional dalam kondisi tanpa beban setelah percobaan delapan minggu. Dalam sebuah studi tentang plantar fasciitis kronis pada tahun 2006 [13], dilaporkan bahwa peregangan plantar fascia specifc lebih efektif dalam mengurangi nyeri plantar daripada peregangan plantar fascia tradisional. Peregangan plantar fascia tanpa beban membantu meningkatkan ketangguhan jaringan fibrosa, sehingga meningkatkan ambang rasa sakit plantar fascia. Karena sifat berulang dari fasciitis metatarsal, terapi traksi spesifik dari fasia metatarsal adalah pengobatan pilihan untuk fasciitis metatarsal kronis yang berulang dan sulit diatasi. American Association for Foot and Ankle Surgery juga merekomendasikan terapi traksi khusus untuk fase akut fasciitis metatarsal, biasanya dilengkapi dengan NSAIDS. Karena spektrum luas populasi yang terkena fasciitis metatarsal dan dominasi orang paruh baya dan lanjut usia, ada banyak jenis latihan rehabilitasi untuk fasia metatarsal. Ada banyak laporan dalam literatur seperti iontophoresis dan pijat jaringan plantar dalam, tetapi ukuran sampel terbatas dan sebagian besar menggabungkan beberapa terapi, dan ada kurangnya bukti kuat untuk efektivitas pengobatan tunggal. Tidak ada bukti yang jelas untuk mendukung penggunaan pengereman, es, panas, atau iontophoresis. Namun demikian, pengalaman klinis menunjukkan bahwa pengereman dan icing yang diperlukan pada fase akut bisa efektif dalam mengurangi pembengkakan jaringan lunak dan memberikan landasan yang baik untuk perawatan konservatif lainnya. Ortosis dan bidai malam Ortosis dan bidai malam mencegah rotasi internal kaki dan menjaga kaki dalam posisi netral sehingga tekanan pada fasia metatarsal berkurang. Penelitian telah menunjukkan bahwa 95% pasien mengalami berbagai tingkat pereda nyeri setelah 8 minggu memakai ortotik, dan bahwa pereda nyeri efektif terlepas dari apakah ortotiknya dibuat khusus atau tidak, dan tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat pereda nyeri. Baru-baru ini, semakin banyak uji coba yang menunjukkan bahwa sepatu bersol lengkung memberikan kelegaan yang baik untuk nyeri plantar dibandingkan dengan perangkat ortotik tradisional. Efek ini terkait dengan peran yang dimainkan oleh fasia metatarsal selama siklus gaya berjalan. Dalam analisis gaya berjalan yang lengkap, ketinggian lengkungan mengalami penurunan linier sampai kembali normal, dan peran fasia metatarsal dalam menstabilkan lengkungan selama gaya berjalan terutama pada fase keempat (ketika tumit benar-benar lepas dari tanah sampai jari kaki lepas dari tanah untuk menyelesaikan langkah terakhir berjalan). Gaya traksi berada pada titik tertinggi. Kehadiran sepatu sol melengkung, yang secara mencurigakan mengurangi dorsofleksi falang distal, mengurangi tekanan pada fasia metatarsal, sehingga mengurangi rasa sakit. Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal Persetujuan FDA pertama untuk pengobatan plantar fasciitis diberikan pada tahun 2000 dan pada tahun 2003 untuk pengobatan epicondylitis lateral humerus. Sebuah studi retrospektif tahun 2012 menunjukkan bahwa tingkat pengobatan untuk nyeri plantar dan pemulihan fungsi kaki adalah sekitar 34% hingga 88%. Prinsip gelombang kejut ekstrakorporeal adalah menggunakan ultrasound frekuensi rendah untuk menghancurkan jaringan plantar fascia dan merangsang perbaikan ekstraseluler, sehingga memberikan efek terapeutik. Mekanisme perbaikan dapat diringkas sebagai tiga poin berikut: 1) merangsang pertumbuhan faktor endotel vaskular, meningkatkan neovaskularisasi dan meningkatkan suplai darah lokal; 2) konduksi gelombang kejut ke persimpangan tulang dan jaringan lunak, karena ketahanannya yang berbeda terhadap kompresi dan ketegangan, USG akan menghasilkan gaya yang berbeda, sehingga melonggarkan perlekatan fasia metatarsal ke penghenti simpul tumit. 3) USG secara selektif dapat menghancurkan jaringan saraf perifer yang tidak bermielin, sehingga konduksi saraf terhambat. Pada sejumlah kecil pasien dengan fasciitis metatarsal, jebakan saraf kutaneus plantar medial oleh cabang bundel medial dari fasia metatarsal ditemukan ada dan USG mengurangi sensitivitas saraf terhadap nosisepsi, yang pada gilirannya bekerja sama untuk mengurangi rasa sakit pada fasciitis metatarsal. Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dapat dilihat sebagai pengobatan non-invasif yang berada di antara pengobatan konservatif dan bedah. Ini tidak berisiko atau invasif seperti operasi dan lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit fasciitis metatarsal daripada suntikan hormon lokal. Karena mekanisme dan karakteristik terapi gelombang kejut ekstrakorporeal, terapi ini direkomendasikan sebagai pengobatan untuk fasciitis metatarsal kronis dan sulit diatasi dan dapat digunakan sebagai pengobatan percobaan sebelum operasi setelah pengobatan konservatif berulang gagal. Kedua, meskipun penggunaan NSAIDS topikal saja tidak dapat sepenuhnya menembus fasia metatarsal, terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dengan NSAIDS topikal (misalnya fotarolimus) efektif dalam meningkatkan hasil fasciitis metatarsal. Hasil ini mungkin terkait dengan penyerapan cepat peradangan akut yang dihasilkan selama terapi gelombang kejut ekstrakorporeal oleh fotarine untuk memfasilitasi perbaikan jaringan yang lebih baik. Patch Kain Intramuskular Pada tahun 1980, seorang sarjana Jepang Kenzo Kase menemukan Patch Kain Intramuskular. Desain aslinya adalah untuk “membawa pulang tangan tukang pijat”. Menggunakan patch berbentuk cakar yang menyerupai bentuk plantar fascia dan diaplikasikan pada telapak kaki untuk membuat lipatan pada kulit, cukup meningkatkan aliran limfatik dalam dan sirkulasi darah antara kulit dan otot, sehingga mengurangi oedema dan meningkatkan kecepatan perbaikan plantar fascia. Hasil dari beberapa uji coba terkontrol secara acak mendukung kemanjuran tambalan intramuskular dalam meredakan nyeri dalam jangka pendek, tetapi tidak efektif dalam meningkatkan fungsi dan penggunaan jangka panjang dari tambalan intramuskular dapat menghasilkan ketidaknyamanan kulit. Terapi hormonal Hormon sebelumnya dianggap sebagai pengobatan yang efektif untuk plantar fasciitis persisten. Dalam uji coba gejala langsung Ball dkk., kelompok pengobatan hormonal memiliki analgesia yang jauh lebih baik daripada kelompok plasebo pada minggu ke-6 dan 12 tindak lanjut, serta penurunan yang signifikan dalam ketebalan fasia metatarsal pada pencitraan. Pengurangan ketebalan menghasilkan tekanan longitudinal yang lebih tinggi pada fasia metatarsal, secara tidak langsung meningkatkan ambang nyeri fasia metatarsal. Asosiasi Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki Amerika mencantumkan suntikan hormon topikal sebagai lini pertama pengobatan untuk fasciitis metatarsal akut. Efek samping utama dari suntikan hormon lokal adalah rasa sakit pada titik suntikan dan kemungkinan pecahnya fasia metatarsal dengan suntikan berulang, sementara yang lain, seperti atrofi bantalan lemak, jarang terjadi. Untuk mencegah atau mengurangi komplikasi, disarankan agar jarum dimasukkan pada posisi yang menghindari kulit plantar dan pemosisian dengan bantuan ultrasound lebih efektif. Mengingat onset dan durasi terapi hormonal yang cepat dan efek samping yang rendah, terapi hormonal topikal adalah pilihan pertama untuk fasciitis metatarsal dan direkomendasikan dalam kombinasi dengan terapi traksi khusus untuk fasia metatarsal, terutama untuk pasien yang ingin kembali ke pekerjaan normal dengan cepat. Plasma kaya trombosit diperoleh dengan menambahkan antikoagulan ke dalam darah dan kemudian menyentrifugasinya dua kali. Setelah sentrifugasi primer, darah dikelompokkan, dengan lapisan bawah adalah sel darah merah, lapisan tengah adalah koloid dan lapisan atas adalah plasma. Lapisan atas kemudian disentrifugasi dua kali dan dibagi menjadi bagian atas PPP dan bagian bawah plasma kaya trombosit untuk terapi injeksi lokal. Trombosit mengandung badan padat dan partikel alfa, yang dapat melepaskan faktor pertumbuhan yang diturunkan dari trombosit (PGDF) yang tersimpan pada saat stimulasi trombosit, dan PGDF memiliki fungsi mempromosikan angiogenesis dan perbaikan fibrosa [28]. Oleh karena itu, esensi terapi injeksi lokal plasma kaya trombosit adalah untuk mendorong proses perbaikan fasia metatarsal. Meskipun uji coba terkontrol secara acak dengan ukuran sampel yang besar masih kurang, penelitian terbatas yang telah dilakukan menunjukkan bahwa efek samping dari terapi injeksi plasma kaya trombosit terutama nyeri terkait injeksi dan mungkin merupakan pengobatan yang baik untuk fasciitis metatarsal, terutama fasciitis metatarsal kronis. Perawatan bedah Pada pasien yang telah menderita penyakit ini selama 6-12 bulan dan yang gagal menanggapi beberapa perawatan konservatif, pembedahan dapat dipertimbangkan ketika faktor sekunder lainnya (ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, artritis reumatoid, dll.) telah disingkirkan. Namun demikian, harus dicatat bahwa sekitar 35% pasien masih mengalami kekambuhan gejala setelah perawatan bedah. Hal ini karena pasien-pasien ini sering mengalami kecemasan setelah menderita episode nyeri plantar berulang yang mengganggu aktivitas sehari-hari mereka. Oleh karena itu, perawatan bedah pasien dengan fasciitis metatarsal memerlukan kehati-hatian ekstra dan penilaian indikasi bedah perlu mempertimbangkan faktor psikologis. Taji tumit tidak lagi menjadi indikasi untuk operasi, tetapi penting untuk dicatat bahwa cabang saraf plantar lateral berjalan di antara permukaan dalam fleksor jari kaki dan taji tumit serta otot facet plantar yang berdekatan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada sejumlah kecil pasien (1-2%) gejalanya terkait dengan degenerasi jebakan saraf, dan pada pasien-pasien ini, taji dapat dihilangkan sebagian sementara jebakan saraf dilepaskan dan fasia metatarsal dihilangkan. Bundel medial fasia metatarsal diangkat melalui pembedahan dan jika bundel tengahnya rusak, kapasitas menahan berat lengkungan berkurang 25%.