Perawatan bedah untuk cacat bantalan endokard yang lengkap pada bayi dan anak-anak Abstrak: Tujuan: Untuk mengeksplorasi metode pembedahan dan pencegahan komplikasi serta perawatan cacat bantalan endokard pada bayi dan anak-anak. Metode Tiga puluh lima anak dengan cacat bantalan endokard yang lengkap di bawah usia 3 tahun diobati dengan pembedahan, dan malformasi gabungan juga ditangani. Hasil Lima kasus meninggal pada periode awal pasca operasi, dengan tingkat kematian 14,2 G. Penyebab kematian adalah: dua kasus dengan hipokardia berat yang tidak dapat dikeluarkan dari sirkulasi ekstrakorporeal, dua kasus dengan hipokardia yang dikombinasikan dengan infeksi paru dan kegagalan multiorgan, dan satu kasus dengan pengabaian pengobatan. Kesimpulan: Anak-anak dengan defek bantalan endokard lengkap memiliki lesi vaskular paru dini dan harus ditangani dengan pembedahan sedini mungkin. Kunci keberhasilan pembedahan adalah efek valvuloplasti mitral untuk menghindari blok atrioventrikular dan mencegah terjadinya krisis hipertensi pulmonal pascabedah. Kata kunci: cacat bantalan endokard lengkap, bayi dan anak kecil, perawatan bedah, cacat bantalan endokard lengkap adalah malformasi jantung yang kompleks, dengan onset awal gagal jantung, infeksi saluran pernapasan berulang dan gejala klinis lainnya, dan prognosis alami yang buruk, yang memerlukan perawatan bedah pada masa bayi dan anak usia dini; 35 kasus cacat bantalan endokard lengkap pada bayi dan anak kecil di bawah usia 3 tahun telah dirawat di departemen kami dari Juni 2002 hingga Mei 2012, dan metode pembedahan serta kemanjuran pembedahan dirangkum sebagai berikut. Data dan metode: Ada 35 kasus dalam kelompok ini, termasuk 19 laki-laki dan 16 perempuan; usia 0,2-3 tahun, rata-rata (0,7±0,5) tahun, 25 kasus di bawah 1 tahun; berat badan 3,5-12kg, rata-rata (4±1,2) kg, 33 kasus di bawah 10kg. Semua anak memiliki tingkat malnutrisi yang berbeda, 21 kasus episode pneumonia berulang (2 di antaranya menggunakan ventilator, dan pneumonia tidak dapat dikontrol dan memerlukan operasi darurat), dan 10 kasus insufisiensi jantung; murmur sistolik tingkat 2/VI atau lebih terdengar di ruang interkostal ke-2 hingga ke-4 perbatasan sternal kiri, dan murmur sistolik tingkat 2-3/VI terdengar di daerah apikal; arteri pulmonalis mengalami hiperpituitositas pada 28 kasus, dan arteri pulmonalis melemah pada 2 kasus; elektrokardiogram menunjukkan bahwa Pembesaran atrium pada 32 kasus, hipertrofi ventrikel kanan pada 18 kasus, hipertrofi ventrikel kiri pada 8 kasus, hipertrofi biventrikel pada 7 kasus, blok atrioventrikular derajat pertama pada 6 kasus, dan blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap pada 15 kasus; Radiografi dada menunjukkan berbagai tingkat kongesti paru, rasio kardiotoraks 0,52-0,76, rata-rata (0,62 ± 0,2), ekokardiografi menunjukkan adanya bantalan endokard yang rusak, dan ada berbagai tingkat regurgitasi. Penentuan stadium Rastelli: 20 kasus tipe A, 11 kasus tipe B, dan 4 kasus tipe C. Atrium tunggal gabungan ditemukan pada 7 kasus, dan regurgitasi katup ditemukan pada 4 kasus. Terdapat 7 kasus atrium tunggal gabungan, 6 kasus duktus arteriosus, 2 kasus stenosis katup pulmonal, 8 kasus defek foramen ovale sekunder, 5 kasus sisa bilik kiri atas (2 di antaranya mengalir ke atrium kiri), 2 kasus saluran keluar ganda ventrikel kanan, dan 4 kasus trisomi 21. Terdapat 23 kasus hipertensi pulmonal sedang atau lebih tinggi. Semua anak dilakukan di bawah henti jantung ekstrakorporeal hipotermia sedang, dengan waktu blok aorta 65-113 menit, rata-rata (110 ± 25) menit, dan waktu pengalihan 102-215 menit, rata-rata (145 ± 45) menit. Cacat septum ventrikel intraoperatif terlihat rata-rata 10 mm x 25 mm, dan cacat septum interatrial terlihat rata-rata 20 mm x 31 mm; pembedahan dilakukan melalui sayatan atrium kanan, dan Terdapat 15 kasus perbaikan satu bagian, 11 kasus perbaikan dua bagian, 9 kasus perbaikan satu bagian yang dimodifikasi, 31 kasus perbaikan sumbing mitral, 8 kasus anuloplasti mitral, 7 kasus perbaikan sumbing trikuspid, dan 12 kasus anuloplasti trikuspid. Sinus koroner diisolasi ke dalam atrium kanan pada 25 kasus dan ke dalam atrium kiri pada 10 kasus. Hasil: ultrasonografi esofagus intraoperatif dilakukan pada 10 kasus, dan tidak ada regurgitasi mitral sedang atau di atas yang memerlukan perbaikan penyumbatan ulang; waktu bantuan ventilator pascaoperasi berkisar antara 13 hingga 345 jam, dengan rata-rata (103 ± 67) jam, pengawasan ICU berkisar antara 2 hingga 17 hari, dengan rata-rata (6 ± 4) hari. Perawatan jantung dan vasodilator pascaoperasi diberikan secara rutin, dan prostaglandin E1 digunakan pada 5 kasus, serta adrenalin pada 17 kasus. Kematian pasca operasi 5 kasus, angka kematian 14,2G, 2 kasus curah jantung rendah pasca operasi tidak dapat dipisahkan dari kematian sirkulasi ekstrakorporeal, 2 kasus karena curah jantung rendah, kematian akibat gagal napas, 1 kasus gabungan trisomi 21 4 hari setelah operasi, krisis hipertensi pulmonal, intubasi trakea lagi, pernapasan dengan bantuan ventilator selama 10 hari, anggota keluarga melepaskan pengobatan, sisa anak-anak pulih dari rumah sakit, tindak lanjut pasca operasi menjadi 2 bulan sampai 5 tahun, ekokardiografi menunjukkan bahwa katup mitral Ekokardiografi menunjukkan bahwa ada 10 kasus insufisiensi katup mitral ringan, 4 kasus insufisiensi ringan-sedang dan 1 kasus insufisiensi berat, 7 kasus insufisiensi katup trikuspid ringan-sedang dan 4 kasus insufisiensi sedang. DISKUSI: Anak-anak dengan defek bantalan endokard lengkap memiliki gangguan hemodinamik yang parah, lesi kapiler paru awal, infeksi pernapasan berulang, gagal jantung dan gejala klinis lainnya pada tahap awal, dan harus ditangani dengan pembedahan sedini mungkin karena efek kontrol medis yang buruk dan tingkat kematian yang tinggi. Metode pembedahan untuk cacat bantalan endokard lengkap termasuk metode satu bagian dan dua bagian tradisional, dan metode satu bagian yang dimodifikasi yang dianjurkan dalam beberapa tahun terakhir. Metode satu bagian yang dimodifikasi melibatkan kompresi langsung ke bawah dari flap atrioventrikular untuk menutup bagian ventrikel dari saluran atrioventrikular dengan menjahit katup atrium langsung ke kista ventrikel, yang dapat dicoba pada anak-anak dengan cacat septum ventrikel yang dangkal, dan menyederhanakan operasi pembedahan dibandingkan dengan dua metode pembedahan sebelumnya; departemen kami telah mencoba metode satu bagian yang dimodifikasi untuk anak-anak dengan cacat septum ventrikel kurang dari Setelah tahun 2008, departemen kami mencoba menggunakan metode satu bagian yang dimodifikasi untuk anak-anak dengan defek septum yang lebih kecil dari 10 mm, dan waktu blok aorta dipersingkat secara signifikan, dan tidak ada sisa shunt atau stenosis saluran keluar pada tindak lanjut pasca operasi. Blok konduksi pasca operasi paling sering disebabkan oleh trauma jaringan lokal atau cedera mekanis pada sistem konduksi, dan mungkin juga disebabkan oleh hipotermia, hipoksia, dan asidosis; perlindungan miokard intraoperatif dapat diperkuat dengan penggunaan cairan perlindungan miokard HTK; operasi bedah harus selembut mungkin; setelah blok konduksi terjadi, isoprenalin dapat digunakan pada tahap awal, dan pada saat yang sama menggunakan hormon dan larutan nutrisi jantung, memperpanjang durasi sirkulasi ekstrakorporeal dengan tepat, oksigenasi yang adekuat, penghangatan kembali, dan jika tidak efektif, mondar-mandir sementara harus dilakukan. Pada kelompok ini, ditemukan satu kasus blok atrioventrikular derajat III pasca operasi, dan alat pacu jantung sementara digunakan selama satu minggu untuk mengembalikan ritme otonom, yang kemudian dilepas setelah dua minggu. Penyebab umum regurgitasi katup pasca operasi adalah perkembangan katup yang buruk atau robeknya katup setelah penjahitan; jaringan katup bayi dan anak kecil lunak, dan area katup kecil, sehingga operasi sulit dan berisiko, terutama efek pembentukan katup mitral secara langsung memengaruhi fungsi jantung pasca operasi anak-anak; penarikan katup intraoperatif selembut mungkin, dan jahitan harus dilakukan dengan menggunakan lembaran perikardial autologus atau sapi sebagai pengatur jarak untuk mencegah selebaran robek setelah operasi; mode pembentukan yang berbeda harus dipilih sesuai dengan kondisi selebaran yang berbeda, dan metode pembentukan yang berbeda harus dipilih setelah pembentukan untuk mencegah robeknya selebaran. Menurut kondisi selebaran katup yang berbeda, metode pencetakan yang berbeda harus dipilih, dan setelah pencetakan, pemompaan air berulang atau USG transesofagus harus digunakan untuk mengamati regurgitasi katup, dan jika tidak memuaskan, katup harus dipindahkan ke mesin lain sesegera mungkin; regurgitasi mitral pasca operasi harus diperkuat dengan tonisitas jantung, diuresis, dan vasodilatasi, dan harus diikuti dengan USG dan diobservasi dengan cermat, dan jika perlu, operasi kedua harus dilakukan. Tekanan darah pasca operasi harus dikontrol untuk mencegah tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh robekan jahitan katup yang memperburuk regurgitasi katup; sedasi awal pasca operasi untuk menghindari stimulasi yang tidak perlu, perpanjangan waktu yang tepat untuk menggunakan ventilator, hiperventilasi yang tepat kondusif untuk vasodilatasi paru, pemilihan natrium nitroprusid dan prostaglandin dan vasodilator paru lainnya, untuk mengurangi terjadinya krisis hipertensi paru.