I. Jenis patologis kanker paru-paru
Jenis patologis dan stadium kanker paru-paru adalah dasar untuk menentukan rencana pengobatan kanker paru-paru. Oleh karena itu, sebelum pengobatan, jenis patologis kanker paru-paru dan stadiumnya harus ditentukan melalui berbagai pemeriksaan dan alat diagnostik, sehingga pengobatan dapat lebih tepat sasaran dan efektif.
Jenis patologis kanker paru-paru sering dibagi menjadi dua kategori, yang pertama adalah kanker paru-paru non-sel kecil dan yang lainnya adalah kanker paru-paru sel kecil. Ada perbedaan yang jelas antara kedua jenis kanker paru-paru ini dalam hal manifestasi mikroskopis, tingkat pertumbuhan dan penyebaran, serta respons terhadap pengobatan yang berbeda.
1.Kanker paru-paru bukan sel kecil
Kanker paru-paru bukan sel kecil adalah jenis kanker paru-paru yang paling umum, terhitung lebih dari 80% dari semua kanker paru-paru, dan biasanya tumbuh dan menyebar lebih lambat daripada kanker paru-paru sel kecil. Selama diagnosis dan pengobatan tepat waktu, tingkat kelangsungan hidup bisa baik, misalnya, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien stadium I bisa mencapai 60-80%. Kanker paru-paru bukan sel kecil dapat dibagi lagi menjadi tiga subtipe: karsinoma skuamosa, adenokarsinoma, dan karsinoma besar yang tidak berdiferensiasi sel.
2.Kanker paru-paru sel kecil
Kanker paru-paru sel kecil adalah salah satu jenis kanker paru-paru yang lebih ganas, yang menyumbang sekitar 20% dari semua kanker paru-paru dan sering memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 10%. Jika tidak diobati, masa kelangsungan hidup seringkali hanya 6-17 minggu. Sel-sel ini lebih sensitif terhadap kemoterapi dan radioterapi, tetapi bahkan pada kanker paru-paru sel kecil stadium awal, tingkat kekambuhannya sangat tinggi.
Jenis kanker paru-paru lainnya lebih jarang terjadi, seperti mesothelioma ganas, yang merupakan kanker yang berasal dari pleura, dan pengobatannya berbeda dari SCLC dan NSCLC.
II. Pementasan kanker paru-paru
Staging adalah untuk memahami sepenuhnya tingkat penyebaran kanker paru, yang sangat penting untuk merumuskan rencana pengobatan dan menilai prognosis. Misalnya, tumor dalam satu stadium cocok untuk pengobatan reseksi bedah, sementara stadium lain mungkin memerlukan kombinasi kemoterapi atau radioterapi. Karena karakteristik tumor yang berbeda, stadium kanker paru-paru non-sel kecil dan kanker paru-paru sel kecil juga berbeda.
1.Penahapan kanker paru-paru bukan sel kecil
Metode pementasan yang paling umum digunakan untuk kanker paru-paru non-sel kecil adalah metode pementasan TNM, yang terutama mempertimbangkan ukuran dan luasnya kanker paru-paru, invasi kelenjar getah bening yang terkait dengan kanker paru-paru dan adanya metastasis organ jauh.
Stadium I: tumor terbatas pada paru-paru dan tidak ada metastasis kelenjar getah bening, yang termasuk dalam stadium awal kanker paru-paru dan prognosisnya seringkali lebih baik.
Stadium II: tumor terbatas pada paru-paru dengan metastasis kelenjar getah bening paraneoplastik.
Stadium III: tumor berada di paru-paru dengan metastasis di kelenjar getah bening mediastinum atau sel tumor dalam pemeriksaan cairan pleura. Stadium III dibagi lagi menjadi dua jenis: tumor menyebar hanya ke kelenjar getah bening ipsilateral menjadi III-A, jika tumor menyebar ke kelenjar getah bening kontralateral atau kelenjar getah bening supraklavikula disebut III-B.
Stadium Iv: stadium ini termasuk tumor stadium lanjut, tumor telah menyebar ke organ lain di luar paru-paru seperti hati atau tulang.
2.Tahap kanker paru-paru sel kecil
Kanker paru-paru sel kecil dapat bermetastasis pada tahap awal karena keganasannya yang lebih tinggi, oleh karena itu, kanker paru-paru sel kecil biasanya diklasifikasikan dengan cara lain sebagai
(1) Kanker paru-paru sel kecil terbatas: kanker paru-paru terbatas pada satu sisi dada dan hanya menyerang satu lobus dan kelenjar getah bening yang berdekatan.
(2) Kanker paru-paru sel kecil yang ekstensif: kanker menyerang lobus paru-paru yang berlawanan atau organ lainnya.
C. Apa yang harus Anda ketahui sebelum mempersiapkan pengobatan?
Setelah mengetahui bahwa Anda mungkin menderita kanker paru-paru, kami sarankan Anda mendiskusikannya lebih lanjut dengan dokter Anda sehingga Anda dapat sepenuhnya memahami kondisi Anda dan langkah-langkah selanjutnya dalam rencana perawatan Anda sehingga Anda dapat bersiap untuk perawatan yang akan datang. Ada berbagai pilihan pengobatan untuk kanker paru-paru, dan kondisi setiap orang berbeda dan pilihan pengobatan jelas berbeda. Tidak ada pengobatan terbaik, hanya yang paling cocok.
Sebelum pengobatan dimulai, Anda dapat mengajukan pertanyaan-pertanyaan berikut kepada dokter Anda yang akan membantu Anda.
1.Jenis kanker paru-paru apa yang saya miliki?
2. Apakah kanker paru-paru saya sudah menyebar?
3. Stadium kanker paru-paru apa yang saya alami? Apa artinya ini bagi saya?
4. Rencana pengobatan apa yang Anda rekomendasikan untuk saya? Mengapa?
5.Bisakah saya menjalani operasi untuk mengangkat tumor?
6.Apakah saya memerlukan terapi radiasi atau kemoterapi?
7. Apakah saya memerlukan terapi yang ditargetkan?
8.Apakah ada efek samping dari perawatan ini?
9.Apakah ada cara untuk mengurangi efek samping ini?
10.Apa yang harus saya lakukan sebelum perawatan?
11.Apa tujuan dari perawatan ini?
12.Bagaimana cara mengevaluasi efek pengobatan saya?
13.Bisakah saya beralih ke rencana perawatan lain jika perawatannya tidak efektif?
14.Bisakah saya menghentikan pengobatan di tengah pengobatan?
15.Apakah saya dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari?
16.Apakah saya perlu tindak lanjut secara teratur?
17.Di mana saya atau keluarga saya bisa mendapatkan informasi lebih lanjut?
18.Apakah ada uji klinis yang cocok untuk saya?
Metode pengobatan kanker paru yang umum digunakan
Metode pengobatan umum untuk kanker paru-paru termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi target, imunoterapi, pengobatan Tiongkok, dan kombinasi dari berbagai metode pengobatan. Pengembangan rencana pengobatan perlu bergantung pada klasifikasi dan stadium tumor yang disebutkan sebelumnya.
Pengobatan kanker paru-paru non-sel kecil
1.Pengobatan bedah
Menurut ruang lingkup invasi kanker paru-paru dan stadium kanker paru-paru, pengobatan bedah kanker paru-paru terutama dibagi menjadi: reseksi baji, lobektomi dan pneumonektomi total. Reseksi baji terutama berlaku untuk kanker paru stadium awal, di mana invasi tumor sangat kecil atau fungsi paru buruk, dan hanya jaringan paru termasuk kanker yang diangkat dalam bentuk baji. Keuntungan dari jenis pembedahan ini adalah: kerusakan pada paru-paru relatif kecil, parenkim paru-paru dapat dipertahankan sampai batas terbesar, dan dampak pasca operasi pada pasien relatif kecil. Paru-paru kiri normal dan paru-paru kanan masing-masing terdiri dari 2 dan 3 lobus. Yang disebut lobektomi adalah pembedahan pengobatan kanker paru-paru untuk mengangkat lobus paru-paru yang terpengaruh ketika kanker paru-paru terbatas pada lobus tunggal. Jika kanker mencapai atau terletak di bronkus utama, maka sering kali perlu mengangkat seluruh sisi paru-paru dan mengangkat kelenjar getah bening apa pun yang mungkin telah bermetastasis pada saat yang sama. Jenis pembedahan ini lebih ekstensif dalam hal reseksi dan memiliki dampak yang lebih besar pada pasien.
Dengan perkembangan pesat teknik bedah dan teknologi anestesi, sebagian besar perawatan bedah untuk kanker paru-paru dapat dilakukan dengan aman melalui bedah invasif minimal. Saat ini, bedah invasif minimal untuk kanker paru, juga dikenal sebagai lobektomi torakoskopi, dianggap sebagai terobosan revolusioner dalam bedah toraks pada akhir abad ke-20 dan merupakan bedah torakoskopi yang paling banyak digunakan dalam bedah toraks invasif minimal. Keuntungan VATS termasuk trauma yang lebih sedikit, perlindungan fungsi paru-paru, pengurangan rasa sakit pasca operasi, pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, masa inap di rumah sakit yang lebih pendek, biaya yang lebih rendah, dan keunggulan pada pasien berisiko tinggi. Bukti medis berbasis bukti saat ini menunjukkan bahwa kemanjuran VATS untuk NSCLC perifer stadium I tidak berbeda secara signifikan dengan operasi jantung terbuka konvensional. Oleh karena itu, pedoman NCCN edisi 2012 merekomendasikan bahwa VATS adalah pilihan yang dapat diterima dan masuk akal untuk pasien tanpa kontraindikasi anatomi atau bedah, selama tidak melanggar standar pengobatan tumor dan prinsip reseksi bedah dada.
Terlepas dari pilihan bedah atau luasnya reseksi, pasien harus dalam kondisi baik dan memiliki toleransi terhadap pembedahan. Kadang-kadang pembedahan dikombinasikan dengan kemoterapi atau radioterapi, seperti kemoterapi terlebih dahulu, dan kemudian pembedahan setelah tumor menyusut.
2.Kemoterapi
Kemoterapi adalah metode pengobatan yang membunuh sel-sel tumor dengan menggunakan obat-obatan kimia. Obat-obatan ini biasanya diberikan secara intravena (termasuk infus intravena) atau secara oral. Setelah obat ini masuk ke dalam sistem darah, obat ini dapat masuk ke seluruh bagian tubuh. Obat kemoterapi semuanya bersifat sitotoksik sampai tingkat tertentu, tetapi mekanisme kerja obat ini dapat bervariasi, sehingga dokter sering menggabungkan beberapa obat untuk memberikan kemoterapi pada saat yang sama sehingga efek dari obat yang berbeda dapat sinergis. Tergantung pada stadium kanker paru-paru dan klasifikasi tumor, kombinasi obat dan rejimen dosis dapat bervariasi.
Tujuan kemoterapi sering kali untuk membunuh sel-sel tumor yang tersisa yang dapat menyebabkan kekambuhan atau menyebar ke luar paru-paru dengan bahan kimia. Kemoterapi biasanya diberikan secara siklik, biasanya pada interval 21-28 hari, dengan 4-6 siklus kemoterapi konvensional. Kadang-kadang, kemoterapi dapat digunakan sebagai tambahan untuk pembedahan dan terapi radiasi.
Karena obat kemoterapi semuanya bersifat sitotoksik sampai batas tertentu, membunuh sel-sel tumor sementara juga bereaksi terhadap sel-sel jaringan normal, sebagian besar obat kemoterapi memiliki beberapa efek samping. Karena alasan ini juga, kemoterapi mungkin tidak sesuai untuk beberapa pasien dengan kondisi kesehatan yang buruk atau lansia.
Untuk kanker paru-paru sel non-kecil (NSCLC), obat kemoterapi yang umum digunakan adalah cisplatin atau karboplatin, dan obat kombinasi lainnya termasuk: paclitaxel, doxorubicin, gemcitabine, pemetrexed, vincristine, irinotecan, etoposide, dan vincristine.
Dalam beberapa tahun terakhir, dokter menjadi semakin fleksibel dalam penerapan kemoterapi, yang tidak lagi murni untuk pencegahan kekambuhan pasca operasi dan pengobatan kanker paru stadium lanjut, tetapi semakin banyak diterapkan sebelum perawatan lain, seperti pembedahan atau radioterapi, dan juga disebut kemoterapi neoadjuvant oleh beberapa ahli. Pada saat ini, kemoterapi dapat melayani tujuan berikut: untuk mengurangi stadium, mengecilkan tumor untuk mempermudah reseksi bedah, meningkatkan kemanjuran radioterapi, dan membunuh sel-sel kanker potensial sedini mungkin. Kemoterapi sebelum pembedahan atau radioterapi memudahkan pasien untuk mentoleransi kemungkinan efek samping kemoterapi, dan jika kemoterapi efektif sebelum pembedahan, rejimen kemoterapi yang sama dapat dilanjutkan setelah pembedahan.
Semua obat kemoterapi memiliki efek samping. Efek samping sementara (yang dapat pulih setelah menghentikan obat) termasuk kehilangan nafsu makan, mual, muntah, dan rambut rontok. Beberapa obat kemoterapi juga dapat mempengaruhi fungsi sel hematopoietik sumsum tulang, yang mengakibatkan penurunan sel darah putih dan trombosit dalam darah. Penurunan tingkat sel darah putih membuat pasien kurang mampu melawan kuman sehingga rentan terhadap berbagai infeksi. Namun, selama pencegahan dan pengobatannya tepat, efek samping ini dapat dikendalikan dengan baik.
3.Radioterapi
Radioterapi adalah metode pengobatan yang menggunakan sinar berenergi tinggi seperti sinar-x untuk membunuh sel-sel tumor atau meredakan gejala lokal. Terapi radiasi dapat dilakukan dengan menembakkan radiasi secara eksternal ke dalam tubuh (disebut penyinaran eksternal) atau dengan memasukkan zat radioaktif langsung ke lokasi tumor (disebut penyinaran internal). Penyinaran eksternal adalah jenis pengobatan yang paling umum untuk terapi radiasi kanker paru-paru. Biasanya radioterapi dapat diterapkan pada pasien yang berada dalam kondisi umum yang sangat buruk dan tidak dapat mentolerir perawatan bedah atau yang tumornya telah menyebar dan tidak dapat dioperasi. Untuk beberapa pasien dengan penyakit lanjut, terapi radiasi dapat digunakan untuk meredakan gejala seperti nyeri, pendarahan, obstruksi jalan napas akibat tumor, dan untuk mengobati metastasis seperti metastasis tulang.
Terapi radiasi biasanya memerlukan dosis radiasi harian 5 hari seminggu selama 4-8 minggu, tergantung pada stadium dan stadium tumor. Efek samping umum dari radioterapi terutama ketidaknyamanan yang disebabkan oleh iradiasi dada, termasuk reaksi kulit, mual, kelelahan, nyeri menelan, batuk, dll.
4.Terapi yang ditargetkan
Sesuai dengan namanya, terapi yang ditargetkan adalah metode pengobatan yang menargetkan area yang sakit seperti target untuk penghancuran yang ditargetkan. Kemoterapi tradisional tidak ditargetkan, setelah masuk ke dalam tubuh, obat kemoterapi tidak hanya dapat membunuh sel tumor, tetapi juga sel normal, sehingga efek sampingnya relatif besar. Tidak seperti terapi yang ditargetkan, sangat ditargetkan dan biasanya menargetkan zat yang unik untuk sel tumor atau secara khusus dibutuhkan untuk pertumbuhan. Oleh karena itu, terapi yang ditargetkan hanya bekerja pada jaringan tumor, tetapi tidak pada sel normal, yang sangat efektif dengan efek samping minimal dan tolerabilitas yang lebih baik. Lebih cocok bagi pasien yang berada dalam kondisi fisik yang buruk dan tidak dapat menerima kemoterapi untuk mempertimbangkan menerima terapi yang ditargetkan.
Saat ini, obat utama yang digunakan dalam terapi yang ditargetkan untuk kanker paru-paru sel non-kecil adalah Erlotinib (nama dagang Troche, Tarveva), Gefitinib (nama dagang Iressa), Ectinib (nama dagang Kemena), dll. Obat-obatan tersebut mengambil faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), di mana pertumbuhan sel tumor kanker paru-paru bergantung, sebagai target, dan dapat memblokir efek faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), sehingga dapat menghambat pertumbuhan dan pembelahan sel tumor. Ini tidak hanya dapat secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup pasien, tetapi juga memiliki efek samping yang lebih sedikit, dan dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk pasien dengan mutasi pada EGFR. Selain itu, bevacizumab (Avastin komersial) dan crizotinib juga telah disetujui untuk terapi yang ditargetkan untuk kanker paru-paru di luar negeri. Dipercaya bahwa akan ada lebih banyak pilihan seperti itu dan lebih banyak pasien akan mendapatkan manfaatnya di masa mendatang.
Pengobatan kanker paru-paru sel kecil
Kanker paru-paru sel kecil menyebar sangat dini, dan dalam banyak kasus, pada saat terdeteksi, pembengkakan dan rasa sakit sudah menyebar ke seluruh tubuh. Untuk kanker paru-paru sel kecil, pilihan pengobatan pertama sering kali adalah kemoterapi, dan dalam beberapa kasus, dikombinasikan dengan radioterapi, yang terutama ditujukan pada lesi kanker di paru-paru dan situs metastasis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pembedahan lebih efektif daripada radiasi dan kemoterapi saja untuk kanker paru-paru sel kecil yang dapat direseksi sepenuhnya. Terapi suportif, alternatif atau komplementer.
Meskipun cara mengangkat atau menghancurkan sel-sel kanker paru-paru adalah pengobatan yang paling penting, bagaimana cara mengontrol gejala dengan lebih baik, meningkatkan kualitas hidup dan menjamin bahwa pasien dapat melanjutkan pengobatan ini juga sangat penting. Oleh karena itu, jangan ragu-ragu untuk memberi tahu dokter Anda tentang gejala dan perasaan Anda ketika Anda mengalami ketidaknyamanan dan gejala lainnya selama pengobatan. Ada banyak cara untuk mengobati barang yang menyakitkan yang disebabkan oleh tumor atau reaksi merugikan yang disebabkan oleh pengobatan. Ada juga banyak perawatan yang bukan bagian dari rencana perawatan rutin tetapi dapat berguna untuk memperbaiki gejala atau perasaan diri Anda, seperti perawatan herbal, perawatan akupunktur atau perawatan relaksasi seperti pijat, Anda juga dapat mencoba beberapa di antaranya selama menurut Anda itu bermanfaat bagi Anda, tetapi perawatan ini tidak boleh menggantikan perawatan rutin yang disarankan oleh dokter Anda.
1.Pengobatan pemeliharaan
Terapi pemeliharaan setelah 4-6 siklus kemoterapi untuk kanker paru-paru telah mendapat perhatian luas dalam beberapa tahun terakhir, dan banyak studi klinis telah menunjukkan bahwa: terapi pemeliharaan berguna untuk mengendalikan kekambuhan dan perkembangan tumor, dll. Saat ini, pemetrexed, gefitinib, erlotinib, docetaxel, gemcitabine dan obat lain dapat digunakan untuk terapi pemeliharaan.
2.Pengobatan bedah kanker paru-paru non-sel kecil dengan metastasis jauh tunggal
Namun, beberapa studi klinis telah menemukan bahwa untuk beberapa metastasis jauh tunggal yang dapat direseksi, jika fokus paru-paru primer dihilangkan pada saat yang sama, kualitas kelangsungan hidup dan tingkat kelangsungan hidup dapat ditingkatkan secara signifikan, dan yang lebih pasti adalah metastasis otak dan ginjal.
V. Faktor-faktor lain yang perlu Anda pertimbangkan dalam pengobatan
Selama proses pengobatan, Anda perlu mengamati perubahan kondisi Anda, respons Anda terhadap pengobatan, dan reaksi yang merugikan selama proses pengobatan, dan secara aktif berdiskusi dengan dokter Anda sehingga Anda dapat memiliki prediksi seluruh proses metode pengobatan yang umum, dan memainkan kekuatan yang dapat diramalkan, sehingga Anda juga dapat mengambil tindakan tepat waktu untuk mencegahnya, sehingga meminimalkan dampak reaksi yang merugikan. Penting juga untuk menerapkan gaya hidup sehat seperti berhenti merokok, diet sehat, rutinitas teratur dan aktivitas fisik yang sesuai, yang semuanya akan membantu Anda melanjutkan aktivitas normal sehari-hari. Ingat, Anda adalah pemain terpenting dalam pengobatan penyakit Anda dan belajar mengelola penyakit Anda akan membantu Anda pulih dengan cepat.
Konsep baru pengobatan kanker paru-paru
Dengan pemahaman yang semakin mendalam tentang kanker paru-paru, sekarang ada perubahan besar dalam konsep, dan para ahli di dalam dan luar negeri setuju bahwa
1. Kanker paru-paru adalah penyakit sistemik dan kronis, sehingga tujuan pengobatan kanker paru-paru telah berubah dari penyembuhan radikal menjadi penyembuhan atau pengendalian, dan sementara menekankan pada perpanjangan hidup, lebih banyak perhatian telah diberikan untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup, dan pengobatan telah mulai fokus pada pengendalian gejala penyakit untuk mengurangi rasa sakit pasien.
2.Pembedahan, kemoterapi, radioterapi, dan cara lainnya memiliki keterbatasan tertentu dan tidak dapat mencapai hasil terbaik, menekankan pengobatan komprehensif multidisiplin.
3, menekankan pengobatan yang berbeda untuk pasien yang berbeda, yaitu pengobatan individual. Patologi, imunofenotipe, gen penanda molekuler, dan protein telah menjadi indikator untuk memandu pengobatan individual kanker paru-paru, sehingga “meresepkan obat yang tepat” dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan.