Cedera cincin panggul telah menjadi fokus perhatian. Untuk penelitian dan perawatan klinis dari jenis trauma ini, Rumah Sakit Provinsi Shandong dan Rumah Sakit Ortopedi Shandong berada di garis depan negara ini. Cedera panggul memiliki tingkat kematian lebih dari 10%, di antaranya 4% disebabkan oleh perdarahan panggul.
I. Klasifikasi
1, menurut tingkat integritas cincin panggul: ① cincin panggul tetap utuh; ② fraktur tunggal; ③ dua atau lebih fraktur.
2. Menurut tingkat stabilitas panggul (Tile 1988), ada tiga tipe: tipe A stabil, dengan sedikit pergeseran dan umumnya tidak mempengaruhi cincin panggul; tipe B tidak stabil secara rotasi; dan tipe C tidak stabil secara vertikal. Perpindahan hemipelvis pada bidang vertikal dalam arah posterior ke sefalad hanya dapat terjadi ketika kompleks sakroiliaka dan dasar panggul mengalami gangguan.
Tipe A – tipe stabil dengan sedikit perpindahan
A1: tidak ada keterlibatan cincin panggul.
A2: ada gangguan ringan dan pergeseran cincin panggul, seperti fraktur satu cabang pubis.
Tipe B – dengan ketidakstabilan rotasi, tetapi stabilitas longitudinal
B1: pembukaan pola halaman buku.
B2: kompresi lateral pada satu sisi, seperti fraktur badan kemaluan
B3: kompresi lateral kontralateral dalam pola barrel-handle.
Tipe C – ketidakstabilan rotasi dan longitudinal
C1: dislokasi sendi sakroiliaka pada satu sisi dan pemisahan simfisis pubis
C2: dislokasi sendi sakroiliaka bilateral dan pemisahan simfisis pubis
C3: dengan fraktur asetabular.
II. Pengobatan
(A) Reposisi brace kompresi trapesium untuk fraktur panggul Fraktur panggul atau dislokasi fraktur jarang memerlukan insisi dan fiksasi internal, dan umumnya hasil yang sangat baik dapat dicapai melalui istirahat di tempat tidur, kantong panggul, brace dan traksi tulang. Untuk mengurangi waktu istirahat di tempat tidur dan untuk mempromosikan pendaratan awal, penerapan penjepit fiksasi eksternal telah dianjurkan dalam beberapa tahun terakhir.
Indikasi: Fraktur satu atau bilateral dengan dislokasi sendi sakroiliaka dan pemisahan simfisis pubis.
Untuk dislokasi sendi sakroiliaka lebih dari 1 cm, traksi tulang tungkai bawah dapat dilakukan terlebih dahulu, dan fiksasi sekrup AO dapat diberikan setelah reposisi yang memuaskan.
(B) Ligasi arteri iliaka internal
Indikasi: Perdarahan hebat akibat fraktur panggul yang menyebabkan syok hemoragik dengan volume perdarahan hingga 2000-4000 atau lebih, dan tekanan darah pasien tidak dapat dipertahankan meskipun telah dilakukan transfusi darah dan resusitasi cairan secara cepat.
Anestesi: Blok epidural atau selang endotrakeal dengan inhalasi dan anestesi kompleks intravena.
Posisi: posisi terlentang dengan kepala rendah dan kaki tinggi.
Modalitas: Ligasi arteri iliaka interna transperitoneal kavernosus, ligasi arteri iliaka interna ekstraperitoneal transperitoneal.
(iii) Pengobatan fraktur panggul dengan fiksator tulang eksternal
Keuntungan: sambil melakukan resusitasi syok dan cedera ganda, fiksator tulang eksternal diberikan untuk memperbaiki fraktur, yang tidak hanya menstabilkan fraktur dan mengontrol perdarahan, tetapi juga memungkinkan pengobatan fraktur dan cedera ganda secara simultan.
Indikasi: 1, tipe ekstrusi anterior-posterior panggul (seperti fraktur cabang pubis bilateral, pemisahan simfisis pubis), tipe ekstrusi lateral (seperti fraktur iliaka, dislokasi hemipelvis, tumpang tindih simfisis pubis) dan tipe fraktur geser vertikal (seperti dislokasi sendi sakroiliaka unilateral).
2, fraktur panggul yang tidak stabil dengan fraktur terbuka pada ekstremitas dan cedera multipel.
3, dislokasi fraktur panggul yang dikombinasikan dengan cedera organ dalam, fraktur multipel dan syok.
Kontraindikasi: fraktur panggul geser vertikal bilateral (seperti dislokasi sendi sakroiliaka bilateral), fraktur kominutif panggul.
(D) Dislokasi fraktur sendi sakroiliaka dengan fiksasi internal paku ulir kompresi perkutan.
Pengetikan fraktur panggul: berdasarkan radiografi panggul anterior-posterior, radiografi pintu masuk, dan CT scan, fraktur dibagi menjadi 4 jenis.
Tipe I Dislokasi sendi sakroiliaka dan fraktur tulang kemaluan atau pemisahan simfisis pubis, yang mengakibatkan dislokasi panggul hemi-lateral.
Tipe II Tubuh sakral atau fraktur panggul dan fraktur tulang pubis atau pemisahan simfisis pubis, mengakibatkan dislokasi hemipelvis.
Tipe III Fraktur sakral posterior dan fraktur tulang pubis atau pemisahan simfisis pubis, mengakibatkan dislokasi hemipelvis.
Tipe IV: Fraktur tulang sakral dan iliaka dengan cedera cincin anterior, mengakibatkan dislokasi hemipelvis.
Indikasi: Fraktur dan dislokasi panggul tipe I hingga IV, yang diobati dengan fiksator tulang panggul eksternal atau gagal dengan metode lain.
Kontraindikasi: 1, tipe II di sisi lateral flank sakral atau fraktur kominutif tubuh vertebra sakral.
2, fraktur iliaka posterior melalui faset olecranon pada tipe III.