Mereka yang memiliki kelopak mata atas yang menggelambir

  Ptosis kongenital disebabkan oleh ptosis parsial atau lengkap dari kelopak mata atas akibat kelemahan atau mutilasi otot levator atau hipoplasia kongenital dari saraf yang dipersarafi dan nukleus pulposus. Insidennya adalah 0,12% dan bisa unilateral atau bilateral, dengan 75% unilateral. Dalam kasus ringan, hal ini memengaruhi penampilan mata dan dapat berdampak negatif pada perkembangan psikologis dan kepribadian anak; dalam kasus yang parah, hal ini dapat memengaruhi perkembangan visual dan menyebabkan ambliopi yang kekurangan bentuk, terutama pada pasien monokular, yang ambliopianya lebih mendalam dan sulit untuk diperbaiki.

  Klasifikasi penyakit

  Tergantung pada derajat ptosis kelopak mata, penyakit ini diklasifikasikan sebagai lengkap atau tidak lengkap.

  Hal ini diklasifikasikan menurut permulaannya sebagai

  1. Ptosis sederhana, yang menyumbang 77% kasus;

  2. dengan kelumpuhan otot ekstraokular, seperti rektus superior dan otot oblik inferior, yang menyumbang sekitar 12% kasus, dengan nucleus accumbens dysplasia;

  3. Kelainan bawaan pada kelopak mata atau bagian mata lainnya, seperti sindrom mikrotia kongenital;

  4. Marcus-Gunn (asosiasi anomali nuklir pusat).

  Penyebab

  Penyebab ptosis kongenital adalah kompleks dan terutama berasal dari otot atau neurogenik. Asal otot adalah hipoplasia atau defisiensi otot levator, sedangkan asal neurogenik mencakup gangguan saraf pusat dan perifer.

  Presentasi klinis

  Ptosis diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat tergantung pada derajat ptosis. Dalam kasus ringan, celah kelopak mata kecil dan mata tidak diperhatikan, dan dalam kasus monokular, kedua mata tidak memiliki ukuran yang sama; dalam kasus sedang dan berat, alis biasanya terangkat dan kepala dimiringkan pada posisi tertentu ketika melihat secara horizontal atau ke atas, yang seiring waktu mempengaruhi perkembangan tulang belakang anak dan meningkatkan jumlah kerutan dahi; dalam kasus dengan kelumpuhan otot ekstraokular, juga terdapat strabismus; dan dalam kasus mikrotia kongenital, terdapat penampilan wajah yang spesifik.

  Diagnosis banding

  Ptosis kongenital perlu dibedakan dari ptosis semu akibat strabismus vertikal, miastenia gravis yang didapat, dan mikroftalmia kongenital serta atrofi okular.

  Pada mereka yang memiliki strabismus vertikal, mata bagian bawah memiliki penampilan yang mirip dengan ptosis, tetapi apabila mata yang menatap ditutup dan mata bagian bawah dibiarkan menatap ke depan, celah kelopak mata dapat terbuka normal. Mikroftalmia dan oftalmoplegia juga bermanifestasi sebagai kelopak mata yang terkulai karena kurangnya dukungan kelopak mata dan dapat dikonfirmasi dengan tes tambahan.

  Pemeriksaan tambahan

  Diagnosis ptosis tidaklah sulit dan sebagian besar dapat dipastikan dengan mengambil riwayat, mengamati penampilan kelopak mata, mengukur ketinggian celah kelopak mata dan memeriksa posisi mata dan gerakan mata. Dalam kasus ptosis yang tidak ada sejak lahir dan dengan gejala yang ringan di pagi hari dan parah di sore hari, tes neostigmine diperlukan untuk menyingkirkan myasthenia gravis. Pada kasus yang dicurigai mikroftalmia, pemeriksaan oftalmik lengkap dan tes pencitraan seperti ultrasonografi atau CT diperlukan untuk mengonfirmasi.

  Pengobatan penyakit

  Satu-satunya penanganan untuk ptosis kongenital adalah pembedahan.

  Waktu pembedahan bervariasi tergantung pada derajat penyakitnya: ptosis yang parah harus dikoreksi lebih awal untuk menghindari dampak pada perkembangan visual; jika derajatnya ringan atau sedang, serupa di kedua mata, tidak mengaburkan pupil dan biasanya tidak menyebabkan ambliopia, pembedahan dapat ditunda atau dapat dilakukan di masa dewasa dengan anestesi lokal. Karena otot levator masih bisa berkembang seiring bertambahnya usia setelah lahir, sehingga tidak terlalu bergejala, pembedahan bisa dijadwalkan setelah usia 3 sampai 5 tahun jika memungkinkan, dan beberapa perawatan konservatif bisa dilakukan sebelum pembedahan untuk menghindari ambliopi. Atau, jika perkembangan psikologis anak diperhitungkan, ptosis ringan hingga sedang dapat diobati lebih awal.

  Beberapa kondisi tidak cocok untuk pembedahan, misalnya, jika mata tidak dapat berputar ke atas ketika mata ditutup (fenomena Bell tidak ada), anak rentan terhadap keratitis paparan pasca operasi dan pembedahan harus dilakukan dengan hati-hati.

  Metode pembedahan

  Ada dua kategori utama.

  1. Ptosis tidak lengkap: Hal ini dapat dilakukan dengan memperkuat otot levator, termasuk pemendekan otot levator, pelipatan otot levator dan migrasi anterior otot levator.

  2. Ptosis komplet: otot levator tidak lagi memiliki fungsi motorik dan hanya dapat digunakan untuk mengangkat kelopak mata dengan bantuan otot frontalis.

  Prognosis

  Semakin parah ptosisnya, semakin jelas kemundurannya jika frontalis ditangguhkan dengan penggantinya. Oleh karena itu, dokter bedah biasanya akan melakukan koreksi berlebihan dalam jumlah sedang, tergantung pada kondisi untuk memastikan hasil jangka panjang. Namun demikian, hasil dari overkoreksi sering kali merupakan perkembangan defisit motorik sementara dan defisit penutupan mata pada periode pasca-operasi segera. Kesimpulannya, tidak ada prosedur pembedahan saat ini yang dapat secara sempurna mengatasi kekurangan mata yang memiliki cacat perkembangannya sendiri pada otot motorik kelopak mata.

  Tindak lanjut penyakit

  Kunjungan tindak lanjut rawat jalan dilakukan setiap 1 hingga 2 minggu dalam periode pasca-operasi segera untuk mencari tanda-tanda infeksi dan paparan keratitis. Selain itu, inversi kelopak mata dan prolaps konjungtiva juga dapat menyebabkan kerusakan permukaan okular, dan setelah 1 hingga 3 bulan akan ada perbaikan yang signifikan dalam motilitas kelopak mata dan penutupan mata, sehingga tindak lanjut dapat diperpanjang sesuai kebijaksanaan Anda sampai kornea tidak terpapar pada waktu tidur, atau di bawah pengawasan medis.

  Anak-anak dengan ambliopi gabungan juga akan terus ditindaklanjuti secara rawat jalan untuk pengobatan ambliopi.

  Tindakan pencegahan

  1. Jahitan kulit biasanya dilepas 7 sampai 10 hari setelah operasi. Selama periode ini, sayatan bedah belum sembuh, jadi Anda harus menghindari mata saat mandi atau mencuci rambut untuk menghindari infeksi pada sayatan dan tidak disarankan untuk berenang.

  Setelah pembedahan, Anda harus minum obat tetes mata antibakteri seperti yang diresepkan oleh dokter Anda untuk mencegah infeksi.

  3. Perawatan khusus harus dilakukan untuk mencegah komplikasi setelah operasi ptosis. Komplikasi yang paling umum adalah keratitis paparan. Bahkan jika Bell’s sign hadir pada pemeriksaan pra operasi, kekeringan permukaan okular karena penutupan mata yang tidak lengkap selama tidur, terutama jika ada rasa sakit baru-baru ini dan beberapa anak jarang sementara bahkan pada siang hari, dapat menjadi penyebab keratitis paparan. Jika kornea terpapar selama tidur, salep mata harus dioleskan untuk melindungi kornea agar tidak mengering. Jika ada penurunan transien yang signifikan, ingatkan anak untuk menutup mata, sementara atau memutar mata.

  4. Jika pasien telah dikonfirmasi sebagai keloid di masa lalu, perawatan bedah harus dipilih dengan hati-hati.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский