Otitis media sekretorik adalah penyakit radang non-purulen pada telinga tengah yang ditandai dengan akumulasi cairan di telinga tengah dan gangguan pendengaran, juga dikenal sebagai otitis media eksudatif, otitis media non-purulen, otitis media lendir, otitis media katarak, efusi bilik timpani, plasmacytosis, otitis media lendir plasmacytosis, dan otitis media aseptik. Jika akumulasi cairan dan kental dan seperti jeli, itu juga disebut glue ear. Gejala utamanya adalah telinga pengap, pendengaran yang jauh dan gangguan pendengaran setelah infeksi pada peluit atas. Karena sakit telinga tidak jelas dan keluhan anak tidak jelas, orang tua hanya mengetahui ketika pendengaran anak terpengaruh, yang seringkali menunda diagnosis dan pengobatan. Pemeriksaan otologis dapat mengungkapkan warna kuning atau oranye pada gendang telinga, serta bidang udara dan cairan atau gelembung, dan berkurangnya mobilitas gendang telinga. Otitis media sekretori umum terjadi pada anak-anak. Hal ini dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan mempengaruhi perkembangan bicara dan bahasa pada anak-anak dan harus ditangani dengan kewaspadaan tinggi dan pengamatan yang cepat. Pada orang dewasa dengan lesi unilateral, penyebabnya harus diklarifikasi sesegera mungkin untuk menyingkirkan tumor yang menduduki nasofaring dan ruang sekitarnya, untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup sesegera mungkin.
Etiologi
Pada pasien dengan membran timpani normal, tuba eustachius adalah satu-satunya tuba yang berkomunikasi antara telinga tengah dan lingkungan luar. Obstruksi tuba eustachius adalah penyebab penting dari otitis media sekretori. Dalam kondisi normal, tekanan udara di dalam dan di luar telinga tengah pada dasarnya sama. Ketika tuba eustachius menjadi disfungsional karena berbagai alasan, gas di telinga tengah diserap oleh selaput lendir, menghasilkan tekanan negatif di telinga tengah, yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah mukosa telinga tengah, peningkatan permeabilitas, dan kebocoran serum dan akumulasi cairan di telinga tengah.
Disfungsi ventilasi tabung Eustachius dibagi menjadi dua jenis: disfungsi mekanis dan disfungsi fungsional.
1.Obstruksi mekanis
Infeksi khusus seperti difteri nasofaring, TBC, sifilis dan AIDS dapat menyebabkan penyakit karena kompresi langsung, penyumbatan pembukaan faring atau mempengaruhi aliran limfatik, mengakibatkan pembengkakan mukosa lumen tuba eustachius.
2.Disfungsi ventilasi fungsional
Pada anak-anak, otot-otot tensor layar palatina, raphe layar palatina dan otot faring faring lemah dan berkontraksi, dan tulang rawan kanal faring tidak cukup matang dan memiliki elastisitas yang buruk. Infeksi bakteri dan virus, kerusakan radioaktif, diskinesia siliaris mukosa kongenital, dan diskinesia siliaris primer dapat menyebabkan penurunan bahan aktif pada permukaan tuba eustachius, yang mengakibatkan peningkatan resistensi terhadap pembukaan tuba eustachius, yang juga dianggap sebagai penyebab otitis sekretori. Selain itu, reaksi alergi tipe I dan III dapat menyebabkan otitis media sekretorik, yang mungkin terkait dengan edema mukosa tuba eustachius yang disebabkan alergi dan oklusi lumen tuba.
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis dari otitis media sekretori terutama adalah gangguan pendengaran, yang dapat bervariasi dengan posisi tubuh, nyeri telinga ringan, tinitus, telinga tersumbat dan oklusi, dan suara air dapat didengar dengan menggelengkan kepala. Pada pemeriksaan, membran timpani mungkin cekung, kuning atau gelap, dengan bidang atau gelembung udara-cairan, dan berkurangnya mobilitas membran timpani.
Bayi dan balita menunjukkan respons yang buruk terhadap suara di sekitarnya, menggaruk telinga, mudah terbangun dari tidur, dan mudah tersinggung. Bayi tidak merespons suara periferal dan tidak dapat menoleh secara akurat ke sumber suara; bahkan jika anak tidak mengeluh gangguan pendengaran, anggota keluarga menemukan bahwa anak tersebut suka mengoceh, memiliki perilaku yang berubah, tidak menanggapi percakapan normal, dan selalu mengeraskan suara saat menonton televisi atau menggunakan alat pendengaran; pada otitis media akut berulang, seseorang harus waspada terhadap kemungkinan otitis media sekretorik yang persisten selama periode interiktal; kinerja akademis yang buruk; keseimbangan yang buruk, kemampuan yang buruk, dan kecanggungan yang tidak dapat dijelaskan; keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa.
Pemeriksaan
1. Otoskopi udara atau pemeriksaan mikroskopis
Otoskopi udara nyaman dan mudah dilakukan dan merupakan metode diagnostik utama untuk otitis media sekretorik dan metode yang lebih disukai untuk pemeriksaan komunitas membran timpani. Hal ini dapat mengubah tekanan udara di saluran telinga luar dan mengamati aktivitas membran timpani. Diagnosis ditegakkan jika membran timpani ditemukan hipokinetik, disertai dengan invaginasi membran timpani, perubahan warna dari bening keabu-abuan normal menjadi oranye atau kuning, dan terlihatnya bidang atau gelembung udara-cairan. Dibandingkan dengan otoskopi biasa, otoskopi pneumatik memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi.
2.Uji konduktansi akustik
Pengujian konduktansi akustik adalah metode yang cepat, efektif, dan objektif untuk mencerminkan fungsi telinga tengah. Karena otoskopi timpani sulit untuk menentukan kondisi membran timpani dan telinga tengah pada anak di bawah usia 2 tahun, konduktansi akustik memberikan tes yang nyaman. Peta tekanan ruang timpani dari konduktansi akustik dapat tipe B dan tipe C. Pada awalnya, tabung eustachius tidak berfungsi atau tersumbat, gas telinga tengah diserap untuk membentuk tekanan negatif, membran timpani diinvaginasi, dan titik tekanan puncak tekanan ruang timpani dipindahkan ke sisi negatif. Ketika lesi berangsur-angsur berkembang, membran timpani menjadi lebih invaginasi, cairan terakumulasi di ruang timpani, kualitas struktur transmisi suara meningkat, resistensi konduksi suara meningkat, kekuatan ruang timpani meningkat, aktivitas membran timpani dan rantai pendengaran menurun, dan titik tekanan puncak menjadi lebih dan lebih negatif.
Secara umum diyakini bahwa jika peta konduktansi ruang timpani adalah tipe B, diagnosis otitis media sekretorik dapat dibuat bersamaan dengan praktik klinis. Namun, serangkaian perubahan struktural di telinga luar dan telinga tengah terjadi pada bayi baru lahir dan bayi setelah lahir. Misalnya, peningkatan ukuran dan diameter saluran pendengaran eksternal pada bayi dalam usia 1 tahun menyebabkan perubahan dalam kepatuhannya, yang mengakibatkan perubahan dalam gain resonansi dan frekuensi resonansi saluran pendengaran eksternal. Selain itu, hilangnya cairan ketuban secara bertahap dan sel-sel mesenkim yang ada di rongga telinga tengah (yang dapat bertahan hingga 5 bulan pascakelahiran) juga mengurangi total massa telinga tengah; kepadatan stapes menurun dan massa menurun; dan kekencangan perlekatan antara sendi rantai pendengaran dan pelat lantai stapes ke jendela oval berubah, yang semuanya mengurangi komponen resistensi. Oleh karena itu, timpanogram konvensional dengan tes deteksi suara 226 Hz tidak benar-benar mencerminkan ada atau tidak adanya patologi telinga tengah dan fungsi telinga tengah pada bayi berusia kurang dari 6 bulan. Oleh karena itu, anak-anak yang lebih tua dari usia 4 bulan menggunakan probe suara 226 Hz dan anak-anak yang lebih muda dari usia 4 bulan menggunakan probe suara frekuensi yang lebih tinggi (1000 Hz). Ini akan membuat hasil tes lebih akurat.
3. Timpanosentesis atau timpanotomi
Di bawah otomikroskop atau endoskopi, membran timpani ditusuk atau diiris di bagian bawah membran timpani, dan keberadaan cairan seperti plasma atau lendir dikonfirmasi. Ini adalah metode diagnostik invasif, tetapi timpanosentesis adalah indikator emas dalam diagnosis klinis, yang tidak hanya dapat memperjelas diagnosis, tetapi juga mencapai tujuan pengobatan.
4.Pemeriksaan nasofaring
Pada pasien dewasa, lubang nasofaring dan faring dari tuba eustachius dapat langsung diamati dengan endoskopi hidung atau nasofaringoskop serat optik multifungsi. Kecualikan lesi yang menempati nasofaring.
5. CT lapisan tipis resolusi tinggi dari tulang temporal
Otitis media sekretori rekalsitran unilateral, yang tidak efektif setelah pengobatan, harus diwaspadai karsinoma nasofaring submukosa yang melibatkan ruang parapharyngeal dan menekan tuba eustachius. Jika diagnosis banding diperlukan, atau jika okupansi nasofaring dan ruang parapharyngeal perlu disingkirkan, CT lapisan tipis resolusi tinggi dari tulang temporal dapat memberikan informasi tentang telinga tengah. Pemindaian yang disempurnakan diperlukan bila diperlukan.
Diagnosis
Berdasarkan riwayat medis dan pemeriksaan spesialis, diagnosis dapat diklarifikasi dengan menggabungkan pemetaan konduktansi timpani dan refleks akustik, otomikroskopi atau endoskopi, dan timpanosentesis atau diseksi.
Pengobatan
1.Pengobatan konservatif
(1) Konstriktor hidung untuk meningkatkan fungsi ventilasi tabung eustachius, obat yang biasa digunakan seperti preparat efedrin, hidroksimetazolin hidroklorida dan obat lainnya, tetapi penggunaan obat ini harus hati-hati untuk mencegah ketergantungan obat, – pengobatan umum tidak melebihi 1 minggu, jika sering digunakan secara berlebihan rentan terhadap rhinitis obat. Obat penyempit hidung jenis efedrin dapat meningkatkan tekanan darah, lansia harus diobservasi setelah penggunaan perubahan tekanan darah.
(2) Promotor lendir dapat mengatur fungsi fisiologis selaput lendir di saluran faring dan ruang timpani, meningkatkan eliminasi cairan di ruang timpani, dan meningkatkan selimut lendir selaput lendir.
(3) Antibiotik selama periode akut, antibiotik sensitif dapat digunakan untuk jangka waktu yang singkat.
(4) Glukokortikoid oral Untuk pasien tanpa kontraindikasi seperti diabetes, glukokortikoid seperti prednison dapat digunakan secara oral, tetapi hanya untuk pengobatan jangka pendek, bukan untuk penggunaan jangka panjang.
(5) Glukokortikosteroid hidung memperbaiki keadaan inflamasi rongga hidung dan menghilangkan mediator inflamasi, dan lebih aman daripada glukokortikosteroid oral.
(6) hembusan tabung faring dapat digunakan alat peniup tabung faring, metode pinch nasal puff, metode bola Bo atau metode kateter untuk mempromosikan patensi tabung faring, tetapi juga melalui kateter ke dalam tabung faring faring mulut faring meniup prednisolon untuk mencapai tujuan patensi dan drainase. Namun, ketika menerapkan metode ini, perhatian harus diberikan pada rongga hidung untuk tidak memiliki ingus hidung, jika tidak, mudah untuk meniup ingus hidung ke dalam ruang timpani, menyebabkan otitis media supuratif akut.
2.Pengobatan bedah
(1) Tusukan dan aspirasi membran timpani dapat digunakan sebagai metode diagnostik dan terapeutik untuk secara efektif menghilangkan cairan telinga tengah dan meningkatkan ventilasi telinga tengah. Tusukan berulang atau injeksi obat glukokortikoid setelah ekstraksi cairan dapat dilakukan jika perlu.
(2) Timpanotomi cocok untuk mereka yang cairan yang disekresikan kental dan tidak dapat disedot oleh timpanosentesis. Hal ini dapat dilakukan dengan anestesi umum pada anak-anak yang tidak kooperatif. Perhatian harus diberikan untuk melindungi mukosa dinding bagian dalam ruang timpani, dan semua cairan di dalam ruang harus disedot setelah timpanotomi.
(3) Penempatan ventrikel timpani cocok untuk mereka yang memiliki penyakit berkepanjangan atau berulang, lem telinga, dan terapi radiasi kepala, dan fungsi tabung eustachius sulit untuk kembali normal dalam jangka pendek. Durasi ventilator biasanya 3 sampai 6 bulan, dan durasi terpanjang adalah 6 bulan sampai 1 tahun. Ventilator dapat dilepas setelah fungsi tuba eustachius dipulihkan, dan beberapa pasien dapat melepaskan ventilator di saluran telinga luar sendiri.
(4) Kurangnya pengobatan yang efektif untuk otitis media sekretori persisten. Saat ini, laser faringotonsilektomi dan pelebaran balon faringotonsilektomi menawarkan secercah harapan untuk jenis pasien ini. Untuk pasien dengan otitis media kronis dengan episode berulang dan durasi penyakit lebih dari 3 bulan, metode-metode ini dapat digunakan untuk memperbaiki fungsi ventilasi tuba eustachius.
Laser faringotonsiloplasti: Penerapan laser selang seperti laser semikonduktor, laser serat CO2, dan lampu laser KTP untuk mengikis bibir posterior bagian oksipital bundar saluran faringotonsillar telah terbukti lebih dari 90% efektif dalam studi klinis di luar negeri dalam dua tahun terakhir. Faringoplasti pelebaran balon: Balon ditempatkan ke dalam pembukaan faring tuba eustachius untuk melebarkan bagian tulang rawan tuba eustachius dan meningkatkan fungsi pembukaan bagian tulang rawan tuba eustachius untuk mengobati otitis media sekretori.
Pada pasien dengan otitis media sekretorik persisten yang dicurigai mengalami obstruksi isthmus timpani atau jaringan granulasi di pintu masuk sinus timpani, mastoidektomi sederhana dan operasi eksplorasi ruang timpani dapat dipertimbangkan, bersama dengan penempatan membran timpani. Bagi mereka yang akan mengembangkan otitis media adhesif dan kantung invaginasi, perawatan bedah dini harus dilakukan untuk mencegah komplikasi.
Pencegahan
1. Memperkuat latihan, meningkatkan kebugaran fisik dan mencegah masuk angin.
2, Hindari makanan pedas dan iritasi, serta stimulasi tembakau dan alkohol, hindari paparan asap dan gas yang tidak diinginkan lainnya untuk menstimulasi saluran bersiul, dan lindungi serta tingkatkan daya tahan mukosa saluran bersiul bagian atas.
3, pencegahan dan pengobatan penyakit alergi, hindari kontak dengan alergen, diet harus menghindari makanan yang memicu alergi individu, seperti makanan seafood.
4, ketika meniup hidung jangan mencubit lubang hidung depan dengan kedua tangan pada saat yang sama untuk meniup hidung, Anda harus menekan satu lubang hidung untuk membersihkan sekresi hidung dengan lembut.
5, bayi harus berhati-hati untuk tidak terlalu menundukkan kepala saat menyusui.
6.Air di saluran telinga harus dihindari selama pemasangan tabung timpani untuk mencegah otitis media purulen akut.