Mesenterium terdiri dari dinding dan peritoneum kotor, terutama mesenterium usus halus dan mesenterium kolon, di samping mesenterium apendikularis serta mesenterium ovarium dan saluran telur. Mesenterium usus halus adalah peritoneum yang menghubungkan jejunum, ileum, dan dinding perut bagian belakang, dan berbentuk kipas. Bagian mesenterium yang menempel pada dinding perut bagian belakang disebut akar mesenterika, dan batas usus halus mesenterium memiliki panjang 6-7 m, berisi arteri mesenterika superior, vena, dan cabang-cabangnya, duktus seliaka, pleksus saraf, dan kelenjar getah bening. Hal ini diikuti dengan nyeri perut, sebagian besar di perut bagian kanan bawah dan di sekitar umbilikus, sering kali bersifat paroksismal, seperti melilit. Rasa sakit muncul kembali setelah makan dan makanan dapat dimuntahkan. Pada pemeriksaan, wajah memerah, bibir pucat dan faring tersumbat. Nyeri tekanan perut sebagian besar terdistribusi secara diagonal dari kanan bawah ke kiri atas, tetapi lebih terasa di perut kanan bawah. Pada anak yang kurus, pembesaran kelenjar getah bening terkadang dapat teraba. Ini harus dibedakan secara klinis dari apendisitis akut. Pada kasus pertama, nyeri perut biasanya demam dan metastasis, dan nyeri perut tidak jelas, seringkali tidak terbatas, dan jumlah leukosit tidak meningkat secara signifikan; pada kasus kedua, sebagian besar nyeri perut kanan bawah metastasis, yang menetap, dengan mual dan muntah yang lebih parah, nyeri perut kanan bawah yang terbatas dan menetap, sering disertai dengan ketegangan otot perut dan nyeri kambuh, serta jumlah leukosit yang meningkat secara signifikan. Pada kasus-kasus umum, biasanya tidak sulit untuk mengidentifikasi. Namun, pada anak kecil yang tidak terlalu kooperatif atau tidak mampu mengartikulasikan kondisi mereka, identifikasi mungkin sulit dilakukan. Etiologi Organisme patogen yang bertanggung jawab atas limfadenitis mesenterika non-spesifik dapat mencakup Staphylococcus spp (Staphylococcus aureus), Streptococcus haemolyticus, Streptococcus eritropolis, Mycobacterium pseudotuberkulosis, Penicillium spp, virus, Schistosoma haematobium, dan Amuba. Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Hal ini umum terjadi pada anak-anak atau remaja dan paling sering terlihat pada kelenjar getah bening di daerah ileocecal. Ada banyak kelenjar getah bening di area ini, dan sangat banyak pada anak-anak. Tinggal dalam waktu lama dari isi usus di ileum distal memungkinkan racun dan produk bakteri diserap di sana, menyebabkan respons inflamasi akut pada kelenjar getah bening. Juga telah disarankan bahwa gejala kelesuan, rasa tidak enak badan, dan radang saluran pernapasan bagian atas sering kali dirasakan satu hingga dua hari sebelum timbulnya penyakit ini dan oleh karena itu dianggap disebabkan oleh infeksi aliran darah oleh streptokokus. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa toksemia adalah kunci perkembangan limfadenitis mesenterika, tetapi kultur kelenjar getah bening sebagian besar bebas dari pertumbuhan bakteri. Limfadenitis mesenterika akut paling sering terlihat pada anak di bawah usia 7 tahun. Timbulnya penyakit ini sering kali didahului oleh gejala prodromal seperti sakit tenggorokan, demam dan rasa tidak enak badan sebelum timbulnya nyeri pusar dan nyeri perut bagian kanan bawah, mual, muntah, dan kadang-kadang diare atau sembelit. Ini adalah kebalikan dari radang usus buntu akut, di mana nyeri perut diikuti dengan demam, dan suhu meningkat pada awal perjalanan penyakit. Pada pemeriksaan fisik, mungkin terdapat nyeri tekan pada umbilikus dan perut bagian kanan bawah, yang meluas dan titik-titik tekanannya tidak tetap. Karena otot perut belum berkembang dengan baik pada anak-anak, ketegangan otot perut mungkin tidak terlihat jelas. Kadang-kadang dapat ditemukan massa kecil seperti bintil. Jumlah sel darah putih meningkat atau normal. Dalam kasus streptokokus, cairan tipis berwarna hijau rumput dapat diperoleh dengan laparotomi dan kokus Gram positif dapat ditemukan pada apusan. Fisiologi Mikroorganisme patogen yang bertanggung jawab atas limfadenitis mesenterika non-spesifik dapat mencakup Staphylococcus spp (Staphylococcus aureus), Streptococcus haemolyticus, Streptococcus erythropolis, Mycobacterium pseudotuberkulosis, Penicillium spp, virus, Schistosoma haematobium, dan amuba. Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Hal ini sering terlihat pada anak-anak atau remaja dan paling sering di kelenjar getah bening di daerah ileocecal. Terdapat banyak kelenjar getah bening di area ini, terutama pada anak-anak. Waktu tinggal yang lama dari isi usus di ileum distal memudahkan racun dan produk bakteri diserap di sana dan menyebabkan respons inflamasi akut pada kelenjar getah bening. Hal ini diduga disebabkan oleh infeksi aliran darah oleh streptokokus, tetapi juga diduga terkait dengan peradangan usus dan parasitisme. Hal ini paling sering terlihat di ujung ileum. Kelenjar getah bening menjadi sangat padat dan membesar. Mungkin terdapat sejumlah kecil eksudat inflamasi dalam rongga perut. Secara mikroskopis, sinus getah bening terlihat melebar dan neutrofil masuk ke dalam sinus getah bening melalui pembuluh darah kecil dan bakteri fagositosis. Beberapa leukosit dapat mengalami degenerasi dan runtuh akibatnya, membentuk puing-puing sel atau bahan yang mengalami degenerasi. Pembuluh darah di dalam kelenjar getah bening juga melebar dan tersumbat, dengan hiperplasia pada pusat germinal dan proliferasi sel sinus dan imunoblas. Pasien juga sering merasa lesu, tidak nyaman, dan gejala radang saluran pernapasan bagian atas 1 hingga 2 hari sebelum timbulnya penyakit ini, sehingga diduga disebabkan oleh infeksi streptokokus dalam darah. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa toksemia adalah kunci patogenesis limfadenitis mesenterika, tetapi kultur kelenjar getah bening sebagian besar bebas dari pertumbuhan bakteri. Penyakit ini jarang terjadi secara klinis dan dapat terjadi pada semua usia, tetapi terutama terlihat pada anak-anak dan remaja dan merupakan penyebab penting nyeri perut akut pada anak-anak. Diagnosis 1. Riwayat Penyakit ini sering didahului oleh riwayat infeksi saluran pernapasan atas, infeksi usus, dan limfadenitis pada leher. 2. Gejalanya mirip dengan gejala usus buntu akut. Manifestasi utamanya adalah nyeri perut, yang dapat terjadi di lokasi mana pun, sebagian besar di perut kanan bawah, dan kadang-kadang sebagai nyeri perut kanan bawah metastasis, yang samar-samar atau bersifat spasmodik, ringan, dan sebagian besar dapat ditoleransi. Di antara episode nyeri, pasien mungkin tidak merasakan ketidaknyamanan lainnya dan beberapa pasien mungkin mengalami mual, muntah, diare atau sembelit. Terdapat demam pada awal penyakit, tetapi suhu biasanya tidak melebihi 39°C. Penyakit ini dapat kambuh, tetapi sebagian besar dapat sembuh sendiri. 3. Tanda-tanda Wajah memerah, bibir pucat, dan tenggorokan tersumbat. Nyeri perut, sebagian besar dalam distribusi diagonal dari kanan bawah ke kiri atas, tetapi lebih terasa di perut kanan bawah; mungkin terdapat berbagai tingkat nyeri di perut kanan bawah, dengan titik tekanan yang sering berada di medial atau di atas titik McDonald, dan lokasi nyeri sering kali tidak konsisten pada setiap pemeriksaan, dengan sedikit mialgia dan nyeri pantul. Kadang-kadang, kelenjar getah bening seperti bintil kecil dapat teraba di perut bagian kanan bawah, dengan nyeri tekan. Pemeriksaan laboratorium: jumlah leukosit darah tepi biasanya normal atau sedikit meningkat atau menurun, sementara proporsi limfosit meningkat. Pemeriksaan tambahan lainnya: Ultrasonografi frekuensi tinggi dapat memvisualisasikan otot perut, pembuluh darah besar, gerakan peristaltik saluran usus dan ukuran, morfologi, ekogenisitas serta distribusi kelenjar getah bening yang membesar di mesenterium dengan cara yang nyaman dan mudah dilakukan tanpa kerusakan radiologis. Pencitraan ultrasonografi frekuensi tinggi pada limfadenitis mesenterika dapat digunakan untuk membuat diagnosis kualitatif berdasarkan peningkatan jumlah kelenjar getah bening mesenterika, diameternya yang membesar, adanya kelainan pada ekogenisitas meduler, pemindaian memanjang, melintang, dan miring, yang dikombinasikan dengan gerakan pernafasan dan pencitraan akustik pada saluran pencernaan. Penyakit ini harus dibedakan dari lesi berikut ini: 1. Limfadenitis mesenterika tuberkulosis biasanya terlihat pada anak-anak dan remaja. Sonogram berbentuk oval hypoechoic, isoechoic, campuran echogenic, dengan beberapa fokus echogenic yang kuat dari fusi, likuifaksi dan kalsifikasi, atau kombinasi dari asites masif, perlekatan usus, dan perubahan lainnya. 2, limfoma ganas mesenterika mesenterika atau retroperitoneal adalah sumber umumnya, biasanya biasanya melibatkan beberapa lokasi, kinerja USG cenderung bulat, rasio aspek <2, melibatkan segmen yang panjang, mungkin ada nekrosis sentral dalam bentuk bintik-bintik ekogenik yang kuat, atau beberapa nodul yang terkumpul menjadi bentuk kelopak. Namun, gambaran sonografi tidak dapat sepenuhnya diandalkan dan harus diperiksa lebih lanjut karena perkembangan kelenjar getah bening mesenterika yang belum matang pada anak-anak. Penyakit ini mudah disalahartikan sebagai radang usus buntu akut. Pasien biasanya mengalami demam yang diikuti dengan nyeri perut, yang tidak jelas pada nyeri perut metastasis, yang sering kali tidak terbatas dan tidak terbatas, dan peningkatan jumlah sel darah putih yang tidak signifikan; yang terakhir ini cenderung memiliki nyeri perut kanan bawah metastasis yang menetap. Mual dan muntah lebih terasa, dan nyeri perut bagian kanan bawah terbatas dan menetap, sering kali disertai dengan ketegangan otot perut dan nyeri kembung. Jumlah sel darah putih sering kali meningkat secara signifikan. Penyakit ini juga harus dibedakan dari tumor usus, tumor ovarium, limfadenitis tuberkulosis, penyakit Crohn, Yersinia enterocolitica, dan limfadenitis Yersinia. Limfadenitis mesenterika akut dan radang usus buntu akut pada anak memiliki banyak kesamaan, keduanya dapat muncul dengan nyeri perut bagian kanan bawah dan demam, dan mudah salah diagnosis, tetapi masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri. Pengobatan Pengobatan non-bedah Pengobatan antibiotik adalah yang paling utama. Limfadenitis mesenterika akut tidak boleh diobati dengan pembedahan dan harus diobati dengan terapi anti-infeksi. Pengobatannya konservatif, dengan ampisilin 0,1 g/(kg/d) ditambah garam 0,9% yang diberikan secara intravena dua kali sehari, dikombinasikan dengan metronidazol yang diberikan secara intravena satu kali sehari. Untuk pasien dengan demam berat dan sakit perut, tambahkan deksametason 5mg/dosis, deksametason tidak boleh digunakan lebih dari 3 hari. 2 hari kemudian, periksa sel darah putih dan mengalami penurunan gejala yang signifikan, lanjutkan konsolidasi pengobatan selama 1 minggu. Setelah 2-3 hari pengobatan, demam sebagian besar mereda, sel darah putih turun secara signifikan, dan sakit perut berkurang secara signifikan. Ultrasonografi adalah cara yang efektif untuk membedakan keduanya karena didasarkan langsung pada gambar usus buntu dan juga dapat menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening. Apendisitis akut sering kali bersifat progresif dan harus dioperasi; limfadenitis mesenterika akut sering kali sembuh. Jika kondisinya parah atau jika apendisitis akut tidak dapat disingkirkan setelah 12 jam atau lebih, operasi caesar harus dilakukan dan apendektomi dilakukan. Jika nyeri perut terus berlanjut selama 6 jam meskipun telah diberikan pengobatan anti-infeksi, suhu tidak turun dan otot perut lebih tegang dari sebelumnya, pembedahan harus dilakukan dengan tegas untuk menghindari perforasi usus buntu, biasanya tidak lebih dari 24 jam. Jika, setelah pengobatan, nyeri perut tidak parah, suhu tidak meningkat secara signifikan, dan leukosit darah tidak terus meningkat, penyakit ini dapat diobati dan masa observasi diperpanjang untuk menghindari trauma pembedahan yang tidak perlu. Jika diagnosis apendisitis akut salah didiagnosis dan pembedahan dilakukan, secara umum tidak ada alasan untuk dikritik. Penundaan pembedahan untuk apendisitis akut dapat menyebabkan perforasi dan peritonitis, dan bahkan dapat mengancam jiwa. Jika kelenjar getah bening mesenterika di daerah ileocecal ditemukan membesar dan tersumbat selama pembedahan, kelenjar getah bening yang membesar harus diangkat untuk pemeriksaan patologis. Komplikasi: Komplikasi seperti muntah lagi setelah makan terlihat secara klinis karena nyeri perut yang paroksismal dan menggeliat. Prognosis: Prognosisnya baik, seringkali sembuh secara spontan dalam waktu 3 sampai 4 hari. Pencegahan: Pengobatan antivirus dan anti-infeksi segera harus diberikan untuk mencegah perkembangan limfadenitis mesenterika non-spesifik akut pada anak-anak dan orang dewasa muda yang mengalami demam, terutama jika terdapat gejala prodromal infeksi saluran pernapasan atas.