Tidak seperti orang dewasa, organ-organ tubuh anak-anak belum berkembang sepenuhnya dan fungsi detoksifikasi hati serta ekskresi ginjal mereka lebih lemah, sehingga mereka kurang toleran terhadap obat-obatan. Penyakit pernapasan pada anak-anak adalah salah satu penyakit anak yang paling umum, dengan permintaan yang tinggi untuk obat pernapasan dan kecenderungan dokter untuk meresepkan obat secara tidak tepat. Untuk menghindari bahaya yang disebabkan oleh pengobatan yang tidak tepat untuk pengobatan penyakit pernapasan pada anak-anak dan untuk meningkatkan pengetahuan tenaga medis tentang keamanan pengobatan pernapasan pada anak-anak, beberapa ahli pernapasan anak dalam negeri telah bersama-sama merumuskan Konsensus Pakar tentang Penggunaan Obat Pernapasan yang Aman pada Anak-anak: Obat untuk Pilek dan Demam untuk referensi dokter anak, dengan mempertimbangkan data penelitian yang relevan dan norma-norma pengobatan di Cina dan luar negeri. 1. Ekspektoran: Terutama dengan mengencerkan dahak atau mencairkan dahak yang berlendir, sehingga mudah untuk batuk. Ekspektoran yang umum digunakan dibagi menjadi 3 kategori menurut cara kerjanya: (1) Ekspektoran yang memuakkan atau ekspektoran perangsang: ekspektoran perangsang, seperti guaiacol gliserol eter, amonium klorida, kalium iodida, Yuanzhi dan orris, merangsang mukosa lambung setelah pemberian oral, menyebabkan sedikit mual dan secara refleks mendorong peningkatan sekresi bronkus, membuat dahak menjadi lebih encer dan lebih mudah untuk batuk. Ekspektoran perangsang adalah zat yang mudah menguap seperti minyak kayu putih dan tingtur kemenyan, yang uapnya merangsang mukosa saluran pernapasan dan meningkatkan sekresi kelenjar, sehingga dahak menjadi encer dan mudah dibatukkan. (2) Agen mukolitik: misalnya N-asetilsistein dapat memecah komponen lengket dari dahak seperti mukopolisakarida dan musin, yang dapat membuat dahak yang kental menjadi encer, mengurangi kekentalan, dan memudahkan batuk. (3) Pengatur lendir: seperti bromheksin, aminobromin, dll., Terutama bekerja pada sel penghasil lendir trakea dan bronkus untuk meningkatkan sekresi sekresi dengan viskositas rendah, sehingga reologi sekresi pernafasan dapat dipulihkan menjadi normal dan dahak dapat diubah dari kental menjadi encer dan mudah terbatuk. Amonium klorida: Pemberian oral merangsang ujung saraf vagus pada mukosa lambung, menyebabkan mual ringan dan secara refleks meningkatkan sekresi kelenjar trakea dan bronkus. Sebagian amonium klorida diserap ke dalam aliran darah dan diekskresikan melalui saluran pernapasan, mengeluarkan air pada saat yang sama karena tekanan osmotik garam, mengencerkan dahak dan membuatnya mudah batuk. Obat ini banyak digunakan pada radang saluran pernapasan akut dan kronis di mana dahak lengket dan sulit dibatukkan. Selain efek ekspektorannya, amonium klorida memiliki efek diuretik dan pengasaman pada cairan tubuh dan urin. Reaksi merugikan yang umum terjadi pada amonium klorida termasuk mual, muntah, sakit perut dan gejala iritasi mukosa lambung lainnya. Digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi hati dan ginjal, tukak lambung, dan dapat menyebabkan hipoksia pada pasien dengan anemia sel sabit. Kontraindikasi pada pasien dengan asidosis metabolik dan uremia. Overdosis dan/atau penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan asidosis dan hipokalaemia. Kombinasi dengan sulphadoxine-pirimetamin dan furantoin dapat menimbulkan kontraindikasi pada kombinasi tersebut. Obat ini dapat mengurangi kemanjuran efikasi pseudoefedrin dan metadon dan dapat meningkatkan efek antibakteri tetrasiklin dan penisilin. Dosis reguler untuk anak-anak: 40-60mg/kg setiap hari atau 1,5g/m2 diberikan secara oral dalam 4 dosis terbagi. Minum setelah makan. Guaiacol glycerol ether: Ekspektoran oral yang paling umum digunakan di Amerika Serikat, ini adalah ekspektoran yang memuakkan yang merangsang selaput lendir saluran pencernaan untuk secara refleks menyebabkan peningkatan sekresi kelenjar lendir bronkial, mengurangi kekentalan dahak dan membuatnya lebih mudah untuk batuk. Guaiacol glycerol ether juga memiliki efek antiseptik dan antiinflamasi tertentu, dan memiliki efek diastolik tertentu pada otot polos bronkus. Ini digunakan untuk semua penyebab batuk. Efek samping yang umum dari guaiacol glycerol eter adalah mual, sakit perut, pusing dan kantuk. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap obat ini, pada pasien dengan perdarahan paru, pada pasien dengan gastroenteritis akut, pada pasien dengan nefritis dan penurunan fungsi ginjal. Dosis reguler untuk anak-anak: 0,1-0,2 g per dosis untuk 6-12 tahun; 0,05-0,1 g per dosis untuk 2-6 tahun, 2-3 kali sehari. Diberikan secara oral, setelah makan. Di satu sisi, ini mendorong pelepasan lisosom, yang mendepolimerisasi mukopolisakarida dalam lendir dan mengurangi viskositas lendir, tetapi efeknya lemah; di sisi lain, hal itu menyebabkan sel cangkir mengeluarkan molekul kecil mucin yang kurang kental, yang mengakibatkan normalisasi sifat reologi trakea dan bronkus, pengurangan dahak mukosa dan pengenceran dahak agar mudah terbatuk. Efek ekspektoran juga terkait dengan peningkatan gerakan siliaris mukosa pernapasan dan efek ekspektoran yang memuakkan. Obat ini terutama digunakan pada pasien dengan penyakit kronis pada paru-paru atau bronkus yang memiliki dahak berlendir yang tidak mudah dibatukkan. Reaksi merugikan yang ringan: reaksi gastrointestinal seperti sakit perut, mual, sakit perut dan diare, serta sakit kepala dan pusing, dapat hilang setelah pengurangan dosis atau penghentian obat. Serum aminotransferase dapat meningkat untuk sementara. Reaksi merugikan yang serius: ruam kulit, enuresis. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung. Brodifacoum dapat meningkatkan konsentrasi distribusi bronkial antibiotik tetrasiklin. Dosis reguler untuk anak-anak: di bawah 5 tahun, 4 mg dua kali sehari; di atas 5 tahun, 4 mg 3-4 kali sehari; diberikan secara oral. Ambroxol adalah metabolit aktif bromoxyn, yang meningkatkan sekresi kelenjar plasma dan mengurangi sekresi kelenjar lendir pada mukosa pernapasan; dapat mengencerkan dahak dengan cara memecah serat mukopolisakarida pada dahak dan mengurangi viskositas dahak dengan cara menghambat sintesis glikoprotein; mendorong sekresi zat aktif permukaan paru-paru dan meningkatkan pergerakan silia bronkus, sehingga dahak menjadi mudah dibatukkan. Selain efek ekspektoran, obat ini juga memiliki efek penekan batuk tertentu. Efek samping dari amiloride termasuk ketidaknyamanan perut bagian atas, nafsu makan yang buruk, diare dan kadang-kadang ruam kulit, dan pemberian intravena yang cepat telah dilaporkan menyebabkan nyeri pinggang dan kelelahan. Pemberian obat penekan batuk yang kuat secara bersamaan harus dihindari. Suntikan tidak boleh dicampur dengan larutan lain dengan pH lebih besar dari 6,3. Amoksisilin meningkatkan konsentrasi distribusi amoksisilin dan asam klavulanat amoksisilin dan eritromisin di paru-paru, sehingga meningkatkan kemanjuran antibakteri yang terakhir. Obat ini memiliki efek sinergis bila dikombinasikan dengan bronkodilator seperti agonis beta2-adrenoseptor dan teofilin. Dosis umum untuk anak-anak: larutan oral: di atas 12 tahun, 30mg; 5-12 tahun, 15mg; 2-5 tahun, 7,5mg; di bawah 2 tahun, 7,5mg sekali, 2-3 kali sehari. Konsumsi dengan makanan, kurangi menjadi 2 kali sehari untuk pengguna jangka panjang. Kapsul pelepasan yang diperpanjang: berdasarkan 1,2 ~ 1,6mg / Kg sehari. Injeksi intravena: pengobatan profilaksis untuk komplikasi paru pasca operasi: di atas 12 tahun, 15mg, meningkat menjadi 30mg sekali untuk kasus yang parah; 6-12 tahun, 15mg; 2-6 tahun, 7,5mg; di bawah 2 tahun, 7,5mg sekali, 2-3 kali sehari. Semua harus disuntikkan secara perlahan. Infus intravena: Anak-anak di atas 12 tahun, 30mg sekali, dua kali sehari. N-Asetilsistein: Pertama kali digunakan pada tahun 1960-an, ini adalah ekspektoran yang umum digunakan untuk melarutkan dahak lendir serta dahak bernanah. N-Asetilsistein adalah obat mukolitik yang mengandung gugus sulfhidril aktif (-SH) yang memecah ikatan disulfida dari musin (ikatan -S-S), yang memecah musin dan mengurangi viskositas dahak, sehingga lebih mudah untuk batuk dan memperbaiki gejala. N-asetilsistein juga merangsang gerakan siliaris di saluran pernapasan dan merangsang refleks vagal gastro-paru, sehingga memfasilitasi pembersihan lendir. Ini terutama digunakan untuk kesulitan bernapas yang disebabkan oleh obstruksi dahak lendir dalam jumlah besar, seperti bronkitis akut dan kronis, bronkiektasis, TBC, pneumonia, edema paru dan kesulitan batuk berdahak yang disebabkan oleh pembedahan. Obat ini juga dapat digunakan untuk meredakan keracunan asetaminofen. Reaksi yang merugikan adalah tersedak, bronkospasme, mual, muntah, gastritis, ruam, dll., yang biasanya dapat diatasi dengan mengurangi dosis. Reaksi merugikan lainnya telah dilaporkan pada sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat, demam, menggigil, peningkatan nilai transaminase dan waktu protrombin yang lebih pendek. Gunakan dengan hati-hati pada penderita diabetes, bayi dan anak kecil. Kontraindikasi pada pasien dengan asma bronkial dan obstruksi pernapasan berat, terutama untuk inhalasi nebuliser atau infus intratracheal. Jika terjadi bronkospasme, segera hentikan dan redakan dengan isoproterenol. Meneteskan langsung ke dalam saluran pernapasan dapat menghasilkan dahak dalam jumlah besar, yang perlu dikeluarkan dengan penyedotan. Pemberian obat penekan batuk yang kuat secara bersamaan harus dihindari. Obat ini dapat mengurangi aktivitas antibakteri penisilin, tetrasiklin, dan sefalosporin dan oleh karena itu tidak boleh digunakan bersamaan dengan obat-obat ini. Kontraindikasi dengan minyak beryodium, tripsin dan kimotripsin. Larutan berair rentan terhadap kerusakan di udara dan harus dikonfigurasikan sebelum digunakan dan larutan yang tersisa didinginkan dan digunakan dalam waktu 48 jam. Butiran oral dapat dicampur dengan sedikit air hangat (di bawah 80°C). Dosis untuk anak-anak: semprotan inhalasi: dalam situasi non-darurat, semprotkan inhalasi dengan larutan 10%, 1 ~ 3ml setiap kali, 2 ~ 3 kali sehari; tetesan trakea: dalam situasi darurat, menyuntikkan larutan 5% ke dalam trakea melalui tabung trakea atau langsung ke dalam trakea, 1 ~ 2ml setiap kali, 2 ~ 6 kali sehari; injeksi trakea: dalam situasi darurat, menyuntikkan larutan 5% ke dalam rongga trakea melalui membran krikoid tulang rawan tiroid trakea dengan jarum suntik, 0.5 ml untuk bayi dan 1 ml untuk anak-anak. Ekspektasi oral: 100mg sekali, 2 sampai 4 kali sehari, tambah atau kurangi sesuai usia. Untuk keracunan asetaminofen, obat ini paling efektif bila diberikan 10-12 jam setelah keracunan, secara oral: 140mg/Kg pada awalnya, kemudian 70mg/Kg sekali, 17 kali. Pada kasus yang parah, obat ini dapat dilarutkan dalam 200 ml injeksi glukosa 5% dan diberikan secara intravena. Saran penggunaan ekspektoran: Dianjurkan untuk mengidentifikasi penyebab batuk dan dahak, membedakan sifat batuk dan sifat dahak, dan memilih ekspektoran dengan cara yang ditargetkan; sirup tidak boleh digunakan pada bayi yang disusui karena gula dapat mengurangi minat bayi terhadap ASI. Sebagian besar ekspektoran dapat menyebabkan mual dan muntah, sehingga dosisnya tidak boleh terlalu tinggi untuk menghindari gangguan elektrolit. 2. Penekan batuk: Penekan batuk yang umum digunakan dapat dibagi menjadi dua kategori menurut tempat kerjanya: (1) Penekan batuk sentral: secara langsung menghambat pusat batuk di medula oblongata untuk menghasilkan efek penekan batuk, seperti dekstrometorfan, kodein, dan pentoksifilin, yang sebagian besar digunakan untuk batuk kering tanpa dahak. (2) Penekan batuk perifer: obat yang menekan batuk dengan menghambat reseptor refleks batuk, saraf aferen, saraf eferen, dan efektor, misalnya infus sulfur akar manis. Dekstrometorfan dan kodein adalah dua penekan batuk yang paling sering digunakan dalam praktik klinis, sering kali dikombinasikan dengan ekspektoran atau antihistamin generasi pertama. Dekstrometorfan: Penekan batuk sentral, sering kali menggunakan garam hidrobromidanya, yang bekerja dengan menekan pusat batuk medula dan saat ini merupakan salah satu penekan batuk yang paling banyak digunakan untuk batuk akut yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas karena tidak menimbulkan ketergantungan. Dekstrometorfan memiliki efek penekan batuk yang serupa atau sedikit lebih kuat daripada kodein, dengan 10mg dekstrometorfan memiliki efek penekan batuk yang sama dengan 15mg kodein. Dosis terapeutik tidak menekan pernapasan dan cocok untuk penggunaan jangka panjang tanpa sifat adiktif. Dekstrometorfan aman sebagai penekan batuk jika diformulasikan dengan benar dan diberikan dalam dosis kecil, tetapi penyalahgunaannya dapat menyebabkan efek samping yang serius seperti kerusakan otak, kehilangan kesadaran, detak jantung tidak normal, dan bahkan kematian, dan karena alasan ini Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) memperingatkan masyarakat pada tahun 2005 untuk tidak menyalahgunakan dekstrometorfan. Dekstrometorfan terutama digunakan untuk batuk kering yang menjengkelkan dan batuk yang sering terjadi, batuk yang hebat, dan tidak dianjurkan untuk batuk kronis atau batuk yang sangat parah. Dekstrometorfan hanya memiliki efek penekan dan harus digunakan dengan memperhatikan penyebab batuk. Jika gejala tidak sembuh dalam waktu 1 minggu setelah pemberian, perlu dilakukan penyelidikan lebih lanjut mengenai penyebabnya. Efek samping dekstrometorfan adalah pusing dan gangguan saluran cerna. Mirip dengan kodein, obat ini dapat menyebabkan pelepasan histamin pada individu yang sensitif dan efek toksiknya rendah pada dosis biasa. Namun, pada dosis tinggi, dekstrometorfan dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat. Dua kasus reaksi yang merugikan telah dilaporkan pada anak-anak dengan gejala ataksia, nistagmus, dan gangguan kesadaran, yang keduanya tidak mengalami gagal napas, meskipun pada kedua kasus tersebut dosis yang diberikan adalah 9-10 kali lipat dari dosis yang biasa direkomendasikan. Efek samping obat ini dapat diperburuk bila dikombinasikan dengan fluoxetine dan paroxetine. Kombinasi dengan depresan SSP lainnya dapat meningkatkan efek depresan sentral. Sindrom putus obat dapat terjadi jika dikombinasikan dengan antagonis reseptor opioid. Dosis oral reguler untuk anak-anak: di bawah usia 2 tahun: dosis tidak ditentukan atau sesuai resep; usia 2-6 tahun: 2,5-5mg sekali, 3-4 kali sehari; usia 6-12 tahun: 5-10mg sekali, 3-4 kali sehari. Kodein (metilmorfin): Penekan batuk narkotika sentral, umumnya digunakan sebagai fosfat, yang secara langsung menghambat pusat batuk meduler dan juga memiliki efek analgesik. Obat ini diserap dengan cepat dan sempurna secara oral dan memiliki durasi 4-6 jam. Obat ini digunakan secara klinis untuk meredakan batuk kering yang parah dari berbagai sumber, terutama pada batuk kering yang parah dengan nyeri dada. Dibandingkan dengan plasebo, kodein dapat mengurangi jumlah batuk hingga 40-60% dalam pengobatan bronkitis kronis atau PPOK, tetapi kurang efektif pada batuk yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas akut. Reaksi merugikan yang lebih umum adalah psikosis atau delusi; peningkatan atau penurunan denyut jantung, irama jantung yang tidak normal; depresi pernapasan ringan, euforia, dan kecanduan. Reaksi merugikan yang lebih jarang terjadi adalah tinitus, tremor, kulit gatal, urtikaria atau edema angioneurotik, dan reaksi metabolik lainnya. Dosis tinggi dapat menyebabkan kejang-kejang. Kontraindikasi pada pasien yang mudah berdahak karena menghambat refleks batuk, menyebabkan dahak dalam jumlah besar menyumbat saluran pernapasan dan memperburuk kondisi infeksi sekunder. Gunakan dengan hati-hati pada asma bronkial, penyakit perut akut, trauma tengkorak, atau lesi intrakranial. FDA memperingatkan bahwa ibu menyusui yang menggunakan kodein harus memantau anak-anak mereka untuk tanda-tanda kantuk dan tanda-tanda overdosis lainnya. Forcodine: Forcodine adalah penekan batuk sentral yang mirip dengan kodein yang mudah diserap melalui saluran pencernaan dan melintasi sawar darah-otak dengan bebas. Obat ini bekerja terutama pada sistem saraf pusat untuk menekan refleks batuk; obat ini juga bekerja langsung pada pusat batuk di medula oblongata untuk menekan batuk secara selektif; obat ini juga merupakan obat penenang dan memiliki efek analgesik yang sangat lemah. Ini terutama digunakan untuk batuk kering. Data asing menunjukkan bahwa efek penekan batuk pusatnya mirip dengan kodein, dan lebih aman daripada kodein karena tidak diubah menjadi morfin di dalam tubuh dan memiliki sifat adiktif yang minimal. Efek sampingnya jarang terjadi, terutama pusing dan gangguan saluran cerna (misalnya mual atau muntah). Kadang-kadang sembelit, kantuk, euforia, ataksia, dan depresi pernapasan juga terlihat. Obat penekan batuk harus digunakan dengan hemat pada anak-anak dan harus dikontraindikasikan pada anak-anak dengan dahak yang berlebihan atau memar paru. Sejumlah kecil anak dengan batuk parah atau dengan nyeri dada dan pneumotoraks hipertonik dapat diberikan obat penekan batuk, tetapi harus dikontrol dengan ketat dan digunakan dengan hati-hati. Obat penekan batuk sentral dengan sifat adiktif, seperti kodein dan sediaan kombinasi yang mengandung kodein, harus dikontraindikasikan pada anak-anak. Jika penekan batuk tidak efektif pada anak-anak selama 3-7 hari, penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan untuk menghindari diagnosis yang terlewat atau kesalahan diagnosis. 3. Dekongestan hidung Efek farmakologis dekongestan hidung adalah mengurangi hidung tersumbat dengan menyebabkan vasokonstriksi pada mukosa hidung yang bengkak. Obat ini dapat digunakan untuk meredakan gejala seperti hidung tersumbat, pilek dan bersin-bersin yang disebabkan oleh rinitis akut dan kronis serta sinusitis dan infeksi saluran pernapasan bagian atas lainnya. Metode pemberiannya sering kali bersifat topikal di hidung dan sistemik (oral). Namun, penggunaan dekongestan hidung jangka panjang dapat dipersulit oleh rinitis obat dan rebound mukosa hidung tersumbat, terutama pada bayi yang bernapas secara eksklusif melalui hidung, hidung tersumbat dapat diperparah oleh gejala sebelumnya, sehingga dekongestan topikal harus digunakan dengan hati-hati pada bayi. Saat ini, pseudoefedrin adalah dekongestan hidung oral yang paling sering digunakan pada pediatri. Pseudoefedrin: garam hidrokloridanya biasanya digunakan. Obat ini memberikan efek simpatomimetik tidak langsung terutama dengan mendorong pelepasan norepinefrin. Obat ini secara selektif menyempitkan pembuluh darah, mengempiskan selaput lendir nasofaring dan menghilangkan pembengkakan, serta memiliki efek yang lemah terhadap detak jantung, tekanan darah, dan sistem saraf pusat. Pseudoefedrin hidroklorida tersedia dalam berbagai bentuk sediaan dan sekarang sering digunakan di klinik pediatrik yang dikombinasikan dengan obat antipiretik dan analgesik (misalnya asetaminofen, ibuprofen), antihistamin (misalnya parasetamol), dan pereda batuk (misalnya dekstrometorfan). Siklozolin hidroklorida: obat simpatomimetik yang bekerja pada reseptor a-adrenergik pada mukosa hidung, menghasilkan efek vasokonstriksi dan dengan demikian mengurangi aliran darah dan hidung tersumbat. Obat ini adalah agen simpatomimetik dengan aktivitas reseptor, vasokonstriksi cepat, durasi kerja yang lama dan sedikit efek samping. Obat tetes hidungnya banyak digunakan di pasaran. Diindikasikan untuk meredakan gejala hidung yang disebabkan oleh rinitis akut dan kronis, sinusitis, rinitis alergi, dan rinitis hipertrofik. Pasien individu mungkin mengalami sensasi terbakar sementara pada mukosa hidung, kekeringan, sakit kepala, pusing, dan peningkatan denyut jantung setelah menggunakan obat ini. Dosis yang umum digunakan untuk anak usia 6-12 tahun: 2-3 tetes di setiap sisi, sekali di pagi hari dan sekali sebelum tidur, atau lebih jika perlu. Tidak untuk digunakan pada anak kecil. Rekomendasi untuk dekongestan hidung Untuk pilek biasa atau dengan adanya hidung tersumbat dan pilek, gunakan obat yang mengandung pseudoefedrin untuk melegakan hidung tersumbat dan menjaga agar saluran udara tetap terbuka. 4. Obat antipiretik dan analgesik Obat antipiretik dan analgesik adalah golongan obat dengan efek antipiretik dan analgesik, dan sebagian besar dari mereka juga memiliki efek antiinflamasi dan antirematik. Aspirin adalah perwakilan dari jenis obat ini. Mereka semua memiliki efek antipiretik dan analgesik, tetapi efek antiinflamasinya berbeda sesuai dengan struktur kimianya, misalnya, aspirin memiliki efek antiinflamasi yang kuat, sedangkan asetaminofen hampir tidak memiliki efek antiinflamasi. Karena banyaknya variasi obat antipiretik dan analgesik, bentuk sediaan, dan nama dagang, penggunaan yang tidak tepat dapat menyebabkan bahaya serius. Aspirin: Asam asetilsalisilat, antipiretik dan analgesik yang telah lama dikenal, memiliki efek antipiretik dan analgesik yang kuat dan cepat, serta efek antiinflamasi, antirematik, dan antitrombotik. Reaksi merugikan yang paling umum adalah reaksi gastrointestinal, yang bahkan dapat menyebabkan tukak lambung dan pendarahan lambung, serta kerusakan fungsi hati dan ginjal. Efek toksik overdosis dan reaksi alergi spesifik terhadap asam salisilat adalah reaksi merugikan yang serius atau fatal. Penggunaan obat ini pada anak-anak setelah influenza (flu) atau cacar air dapat menyebabkan sindrom Reye, yang mengakibatkan berkurangnya sel darah putih dan trombosit. Akibatnya, banyak otoritas kesehatan nasional telah membuat peraturan untuk menarik sediaan aspirin untuk anak-anak. Organisasi Kesehatan Dunia menganjurkan agar aspirin tidak digunakan pada anak-anak yang mengalami demam akibat infeksi saluran pernapasan akut dan penggunaannya dibatasi pada demam rematik, radang sendi remaja, dan penyakit Kawasaki pada anak-anak [21]. Protokol pengobatan yang kami rekomendasikan untuk pneumonia atipikal (SARS) menyatakan bahwa aspirin dikontraindikasikan pada anak-anak yang demam. Ibuprofen: Obat ini memiliki efek antiinflamasi, antipiretik, dan analgesik yang signifikan. Efek antipiretik dan analgesiknya bergantung pada dosis dalam kisaran dosis 5-10mg/kg, dan efektif secara klinis dalam kisaran dosis 7,5-10mg/kg, dengan penurunan suhu tubuh terbesar 3-4 jam setelah pemberian. Ini adalah analgesik antipiretik yang paling umum digunakan dengan insiden reaksi merugikan yang rendah dan tolerabilitas yang serupa dengan asetaminofen bila digunakan dalam dosis biasa. Menurut penelitian domestik dan internasional, ibuprofen aman, efektif, dan tahan lama untuk pengobatan demam tinggi pada anak-anak dan cocok untuk penggunaan klinis secara luas pada pediatri, tetapi perhatian harus diberikan pada overdosis dan frekuensi berlebihan. Efek samping ibuprofen yang umum terjadi adalah reaksi merugikan saluran cerna, termasuk dispepsia, mulas, sakit perut, mual dan muntah. Reaksi merugikan neurologis seperti sakit kepala, mengantuk, vertigo, dan tinitus terjadi pada 1% hingga 3% pasien. Reaksi merugikan yang kurang umum adalah pembengkakan pada tungkai bawah, insufisiensi ginjal, ruam, asma bronkial, fungsi hati yang tidak normal dan berkurangnya leukemia. Ibuprofen bersifat sensitif silang terhadap aspirin dan oleh karena itu dikontraindikasikan pada anak-anak dengan hipersensitivitas terhadap aspirin. Pemberian oral untuk demam: tablet yang dapat didispersikan, suspensi: dosis yang dianjurkan 20mg/Kg sehari dalam 3 dosis; suspensi lepas lambat: 20mg/Kg sehari dalam 2 dosis; suspensi tetes: 5-10mg/Kg sekali, diulang bila diperlukan selama 6-8 jam, tidak lebih dari 4 kali dalam 24 jam. Pemberian melalui dubur: 50mg sekali pada anak usia 1 hingga 3 tahun, dimasukkan ke dalam anus dan diulangi setiap 6 hingga 8 jam jika gejala tidak berkurang, tidak boleh melebihi 200mg selama 24 jam. Dosis yang dianjurkan untuk ibuprofen adalah 5 hingga 10 mg/kg setiap 6 hingga 8 jam. Obat ini diizinkan di Amerika Serikat untuk anak-anak di atas usia 6 bulan. Asetaminofen: Juga dikenal sebagai parasetamol, merupakan antipiretik yang relatif aman, dengan efek analgesik dan antipiretik yang kekuatannya mirip dengan aspirin, dengan sedikit atau tanpa efek anti-inflamasi. Efek samping jarang terjadi ketika obat ini dikonsumsi dalam dosis teratur untuk jangka waktu yang pendek, tetapi hepatotoksisitas dapat terjadi jika digunakan dalam dosis besar atau untuk jangka waktu yang lebih lama. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asetaminofen dapat digunakan dengan dosis pemuatan tunggal 30 mg/kg atau bahkan hingga 40 mg/kg, tetapi tidak jelas apakah dosis yang lebih tinggi menghasilkan efek terapeutik yang lebih baik. Farmakokinetik menunjukkan bahwa pemberian rektal kurang tersedia secara hayati dibandingkan dengan dosis oral, tetapi pemberian rektal 15 mg/kg serupa dengan pemberian oral dengan dosis asetaminofen yang sama, sehingga tidak ada alasan untuk memilih dosis yang lebih tinggi. Berdasarkan berbagai penelitian sebelumnya, asetaminofen tidak boleh diberikan pada anak yang demam dengan dosis tunggal yang melebihi 75 mg kg-1 d-1, jika anak yang demam menerima dosis yang lebih besar dari dosis ini atau dosis total yang melebihi 150 mg/kg, atau jika anak mengalami mual, sakit perut, atau sakit kuning dan memerlukan tes fungsi hati segera. Mual, muntah, berkeringat, dan sakit perut kadang-kadang terlihat dengan dosis reguler asetaminofen; dermatitis alergi, defisiensi granulosit, dan trombositopenia dapat terjadi pada beberapa pasien. Reaksi yang merugikan biasanya berhubungan dengan dosis tinggi penggunaan jangka panjang, overdosis atau dengan kelainan seperti insufisiensi hati atau ginjal. Hipersensitivitas terhadap aspirin biasanya tidak terjadi, tetapi reaksi bronkospastik ringan dapat terjadi pada kurang dari 5% pasien alergi aspirin yang menggunakan obat ini. Kontraindikasi pada insufisiensi hati dan ginjal yang parah. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati atau hepatitis virus, insufisiensi hati atau ginjal ringan hingga sedang, pasien dengan penyakit kardiopulmoner berat, dan pasien dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Dosis reguler: 10-15mg/Kg sekali atau 1,5g/m2 sekali sehari, setiap 4-6 jam. Tidak lebih dari 5 kali setiap 24 jam untuk anak usia 3-12 tahun, dengan durasi tidak lebih dari 5 d. Analgin: Mekanisme kerja antipiretik dan analgesiknya mirip dengan ibuprofen, tetapi dapat menimbulkan lebih banyak reaksi yang merugikan, terutama nefrotoksisitas, perdarahan saluran cerna, ruam parah, reaksi alergi, defisiensi granulosit yang mematikan, dan anemia aplastik. dan anemia aplastik. Pemberian anakin secara oral jarang digunakan. Suntikan intramuskular yang berulang-ulang juga dapat menyebabkan kecemasan dan ketakutan pada anak, yang mengakibatkan anak tidak mau bekerja sama dengan dokter. Saat ini, beberapa rumah sakit masih menggunakan larutan 10%-20% untuk infus hidung, yang efektif untuk bayi berusia <10 bulan, tetapi anak berusia >5-6 tahun umumnya tidak diberikan infus hidung, dan hanya dapat digunakan satu kali untuk memastikan keamanan obat. Efek samping yang paling serius dari Anacin adalah defisiensi granulosit yang mematikan, yang telah dihentikan penggunaannya di Amerika Serikat pada tahun 1977 dan sekarang dilarang atau dibatasi di 27 negara. Namun, obat ini masih digunakan di beberapa rumah sakit lokal di Cina dan harus ditanggapi dengan serius. Nimesulide: Efek antipiretik dan anti-inflamasi yang kuat. Namun, obat ini dapat bereaksi silang dengan aspirin dan NSAID lainnya dan dikontraindikasikan pada pasien yang alergi terhadap asam asetilsalisilat atau NSAID lainnya. Obat ini dilarang untuk penggunaan pediatrik di Portugal pada tahun 1999 karena sejumlah reaksi merugikan yang serius pada aplikasi pengobatan pediatrik. Dan karena adanya laporan efek samping serius yang memengaruhi hati, semua otorisasi untuk sediaan yang mengandung nimesulide dihentikan oleh otoritas farmasi Irlandia pada tanggal 27 Mei 2007. Tidak lama setelah itu, Otoritas Kesehatan Singapura dan otoritas kesehatan di Taiwan juga mengambil langkah untuk menghentikan atau membatasi penggunaan sediaan yang mengandung nimesulide. Pada bulan Juni di tahun yang sama, European Medicines Agency (EMEA) memulai penilaian terhadap keamanan hati sediaan nimesulide dan merekomendasikan agar pengobatan dengan nimesulide dibatasi hingga maksimum 5 hari; semua kemasan dengan dosis yang melebihi 15 hari harus ditarik dari pasaran. Dokter disarankan untuk meresepkan nimesulide untuk masing-masing pasien berdasarkan penilaian risiko secara keseluruhan. FDA AS telah mengubah petunjuk penggunaan Nimesulide dengan menyertakan peringatan dalam kotak hitam bahwa obat ini memang dapat menyebabkan gagal hati. Keamanan obat ini belum mendapat perhatian yang memadai di klinik pediatrik kami dan oleh karena itu Nimesulide tidak boleh digunakan sebagai pilihan pertama untuk menurunkan demam ketika tersedia antipiretik yang efektif dan lebih aman. Penggunaan obat antipiretik dan analgesik merupakan pengobatan simtomatik, dan terkadang diagnosis dapat dipengaruhi oleh penggunaan obat yang menutupi gejala, sehingga obat ini harus digunakan secara hati-hati pada anak-anak dengan diagnosis yang tidak diketahui. Obat antipiretik dan analgesik yang paling sesuai untuk anak-anak adalah asetaminofen dan ibuprofen; hindari penggunaan beberapa obat antipiretik dan analgesik secara bersamaan. Glukokortikosteroid tidak boleh disalahgunakan untuk menurunkan demam karena memiliki efek imunosupresif dan penggunaan yang tidak tepat dapat memperburuk kondisi dengan mendorong penyebaran infeksi bakteri atau virus. Glukokortikosteroid tidak boleh digunakan secara sembarangan untuk menurunkan demam, karena obat ini memiliki efek penekan imun dan penggunaannya yang tidak tepat dapat berkontribusi terhadap penyebaran infeksi bakteri atau virus dan memperburuk kondisi.